Показана ли агрессивная тактика?...

[Abugov]

Сообщение от dmblok

Это же вообще. А тут бабушка 80 лет.

Там было много бабушек, причём ещё и на клопи.

[rsp]

Сообщение от Consul

Шкала синтакс тоже расчитывалась на основании работы европейских интервенционистов, чей уровень мастерства и оснащение рентгеноперационных и расходниками значительно выше.

вообще эктраполяция данных зарубежных исследований на нашу действительность, имхо, занятие малоблагодарное. Рискну предположить, что и эффективность современной "оптимальной медикаментозной терапии" в наших условиях будет разительно другой, учитывая местный рынок дженериков и 20% долю откровенных подделок...

[Gilarov]

mizin1 одобрил(а): у наших кардиохирургов при КШ летальность в 2008 - 0,5%, в 2009 - 0,8, в 2010 - 1,3.

В 2011 - 2,0?

[mizin1]

Не знаю. Наших уже не будет. К нам ваши приехали работать.

[yarter]

Коллеги,хотелось бы обратиться с вопросом,который задает автор топика.
Показана ли агрессивная тактика?
АКШ против ЧКВ?
Женщина,74 года,длительный анамнез стенокардии высокого функционального класса(ФК III) на оптимальной лекарственной терапии.Поступила с рабочим диагнозом ОКС БПST,кардиомаркеры в динамике отрицательны,ЭХО КС - ФВ 64%,гипокинез и дискинез задне-боковых отделов,на СКМ депрессия ST AVF,V5 до 2,9 мм.Приступы стенокардии частые,в покое и при минимальной нагрузке.
Кардиохирурги смотрят пессимистично и пока отказывают в операции АКШ в регионе,рекомендуя лечение в федцентре.Бабушка не хочет и не может,но жить хочет)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mizin1]

Мне сложно ответить, какая тактика показана вообще. Учитывая отказ хирургов и клиническую картину, я бы попытался реканализовать ПКА и ЛОА. При успехе можно было бы подумать о ПНА. При неуспехе - опять к кардиохирургам. (одна проекция не открылась).

[rsp]

Сообщение от yarter

Коллеги,хотелось бы обратиться с вопросом,который задает автор топика.
Показана ли агрессивная тактика?
АКШ против ЧКВ?
Женщина,74 года,длительный анамнез стенокардии высокого функционального класса(ФК III) на оптимальной лекарственной терапии.Поступила с рабочим диагнозом ОКС БПST,кардиомаркеры в динамике отрицательны,ЭХО КС - ФВ 64%,гипокинез и дискинез задне-боковых отделов,на СКМ депрессия ST AVF,V5 до 2,9 мм.Приступы стенокардии частые,в покое и при минимальной нагрузке.
Кардиохирурги смотрят пессимистично и пока отказывают в операции АКШ в регионе,рекомендуя лечение в федцентре.Бабушка не хочет и не может,но жить хочет)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

какая аргументация в отказе АКШ?

[yarter]

Сообщение от rsp

какая аргументация в отказе АКШ?

Видимо,не увереность в исходе,думаю вы сами догадываетесь
И они не отказывают в операции АКШ,они рекомендуют ее в федцентре.

[yarter]

Сообщение от mizin1

Мне сложно ответить, какая тактика показана вообще. Учитывая отказ хирургов и клиническую картину, я бы попытался реканализовать ПКА и ЛОА. При успехе можно было бы подумать о ПНА. При неуспехе - опять к кардиохирургам. (одна проекция не открылась).

Думаем над этим сценарием.
Если и пытаться что-то сделать,то наверное реканализировать ПКА(шансы обьективно малы) и ОА(шансы больше),к тому же пока имеются Miracle 3 под рукой,наверное проводник выбора в этой ситуации.

[Consul]

Уважаемый Яртер: Вроде бы тактика в целом ясна: пытаться открыть хронические окклюзии, при успехе - полная реваскуляризация.
Вопрос: а при неуспехе и отказе хирургов? Мне представляется этот сценарий наиболее вероятным.

Что причина отказа хирургов? Дистальное поражение ПМЖВ? Но это поражение выглядить подходящим для эндоваскулярного лечения. Может быть гибридный подход может оказаться разумным решением в наших условиях?

[yarter]

to consul:

Но это поражение выглядить подходящим для эндоваскулярного лечения. Может быть гибридный подход может оказаться разумным решением в наших условиях?

спасибо за интересный совет.
Понял,пусть едет в федеральный центр:-)
Интересно,это какой категории сложности вмешательство,при таком обьеме поражения?Если конечно,такие категории вообще есть.