|
#1
15.03.2011, 13:53
|
|||
|
|||
|
полезные классификации
Уважаемые коллеги! Предлагаю новую тему. Если поддержите, я еще что-нибудь поищу и добавлю.
Градации тромбоза при ИМ: [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] Классификация бифуркационных поражений: [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] Классификация бифуркационных вмешательств: [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] 
|
|
#2
16.03.2011, 14:33
|
|||
|
|||
|
Коронарная анатомия в SYNTAX Score:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Классификация бифуркаций в SYNTAX Score: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Классификация протечек из последних рекомендаций по патологии грудной аорты: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
16.03.2011, 19:26
|
|||
|
|||
|
Классификация стенозов рабочей группы Американской Ассоциации сердца (1988 г.):
Тип А – (высокая вероятность успешной ангиопластики, низкий риск вмешательства) дискретные, < 10мм длиной концентрические доступные проксимальные расположенные в неизогнутом сегменте имеющие ровный контур не содержащие кальция не окклюзирующие не устьевые не вовлекающие крупную ветвь не содержащие тромба Тип В – (вероятность успешной ангиопластики > 60%, умеренный риск вмешательства) протяженные 10-20мм длиной эксцентрические дистальные изогнутость сегмента > 450 ,< 900 имеющие неровный контур содержащие умеренное количество кальция устьевые бифуркационные имеющие небольшой тромб окклюзирующие не > трех месяцев Тип С – (невысокая вероятность успешной ангиопластики, высокий риск процедуры) диффузные, > 20мм изогнутость сегмента > 900 окклюзирующие > трех месяцев расположенные в шунтах значительно кальцинированные Другая классификация того же из рекомендаций 2005 года: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Классификация коронарных перфораций (давнишняя, еще с 90-х годов, кажется): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
16.03.2011, 19:31
|
|||
|
|||
|
Не помню откуда сохранил эти классификации в конце 90-х (из какого-то руководства).
Классификация митральной недостаточности по данным вентрикулографии: 1+ - незначительное контрастирование ЛП, вымывание контраста при каждом сокращении 2+ - умеренное контрастирование ЛП, менее интенсивное, чем ЛЖ; контраст не вымывается при каждом сокращении 3+ - полное контрастирование ЛП, интенсивность контрастирования ЛП и ЛЖ одинакова 4+ - интенсивность контрастирования ЛП и ЛЖ одинакова, контраст проникает в легочные вены Классификация аортальной недостаточности по данным аортографии: 1+ - легкая – незначительное попадание контраста в ЛЖ, быстрое вымывание 2+ - умеренная – слабо контрастируется весь ЛЖ, вымывание быстрое 3+ - среднетяжелая – контрастирование ЛЖ и аорты одинаковое 4+ - тяжелая – ЛЖ контрастируется сильнее, чем аорта
|
|
#5
16.03.2011, 20:15
|
|||
|
|||
|
Классификация митральной недостаточности по данным вентрикулографии:
I Минимальное контрастирование ЛП, полностью контур не контрастируется. II Полное контрастироване ЛП за несколько сердечных циклов, контрастирование значительно менее интенсивное, чем ЛЖ III Полное "плотное" контрастирование ЛП, одинаковая интенсивность контрастирования ЛП и ЛЖ IV Быстрое и полное контрастирование ЛП за 1-2 сердечных цикла, плотность контрастирования выше в ЛП, чем в ЛЖ, систолический заброс контраста в легочные вены. Из немецкого руководства Das Herzkatheterbuch, 2010
|
|
#6
16.03.2011, 23:48
|
|||
|
|||
|
классификация тромбозов стентов ARC
A new standard definition of stent thrombosis was proposed by an Academic Research Consortium (ARC) in order to make it possible to compare the true rates of stent thrombosis across different trials and registries. The ARC is composed of clinical investigators, industry representatives and regulators including the Food and Drug Administration, and the definition categorises stent thrombosis according to the level of documentation and timing. •Definite or confirmed event (symptoms suggestive of an acute coronary syndrome and angiographic or pathologic confirmation of stent thrombosis) •Probable event (unexplained death within 30 days or target vessel myocardial infarction without angiographic confirmation of stent thrombosis) •Possible event (any unexplained death after 30 days) Based on the elapsed time since stent implantation stent thrombosis can be classified as: •Early (0-30 days post stent implantation) •Late (>30 days) •Very late (>12 months) Often, early stent thrombosis is further subdivided into acute (<24 hours) and subacute (1-30 days) events.
|
|
#7
17.03.2011, 13:37
|
|||
|
|||
|
Оценка церебрального кровотока из книжки «Acute Ischemic Stroke», 2006 (R.G. Gonzalez и др.):
Модификация TIMI: 0 – no flow 1 – небольшое проникновение за окклюзию, дистального потока нет 2 – дистальная перфузия, нет наполнения всех сосудов 3 – адекватная дистальная перфузия менее половины дистальных сосудов 4 - адекватная дистальная перфузия более половины дистальных сосудов Trombolysis in Cerebral Infarction (TICI) perfusion categories (Assessment Committee of the American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology): 0 – no perfusion 1 – небольшое проникновение контраста за окклюзию 2 – частичная перфузия (2а – визуализируется менее 2/3 васкулярной территории, 2в – заполняется все но медленно) 3 – полная перфузия
|
|
|
|
#8
17.03.2011, 16:42
|
||||
|
||||
|
Классификация перфораций с описание риска тампонады:
I Extraluminal crater without contrast extravasion - 8%(тампонада) II Pericardial or myocardial “blush” without - 13% contrast agent “jetting” III Contrast agent “jetting” through a frank - 63% (>1 mm) perforation A: Directed toward the pericardium B: Directed toward the myocardium
|
|
#9
17.03.2011, 21:24
|
||||
|
||||
|
Я являюсь убежденным противником классификаций. Т. е., не отрицая полезности ряда из них, отношу большинство к абсолютно не нужным. Приведено уже немало классификаций, их вообще придумано много. Вопрос, насколько клинически и практически значимыми являются приведенные системы. как часто уважаемые коллеги используют классификации (кроме общепринятых). Например, Классификацию стенозов рабочей группы Американской Ассоциации сердца (1988 г.)? Или Классификацию перфораций с описанием риска тампонады? Пишете ли Вы это в эпикризах?
|
|
#10
17.03.2011, 22:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
17.03.2011, 23:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
НЕТ В ЭПИКРИЗАХ Я ЭТО НЕ ПИШУ, но когда несколько месяцев назад я увидел после очередного "додувания" недораскрытого стента, стент все таки раскрылся, и я увидел такую вот "воронку", и ощутил спастические явления со стороны всем известной группы мышц и после вмешательства бросился читать доступную мне литературу, то, честно скажу, заветные 8% дали мне возможность заснуть ближайшей ночью.
|
|
#12
18.03.2011, 00:21
|
||||
|
||||
|
Юнон, я вроде бы про помянутую тобою классификацию не упоминал. И TIMI не оспаривал. Идея сопоставимости близка моей душе. А вот 8% - это не заслуга классификации. И спокойный сон определяется лишь устойчивостью нервной системы, а никак не упомянутой классификацией. Частота тромбоза DES в течение года при отмене двойной антитромбоцитарной терапии, если я не ошибаюсь, составляет менее 3%. Всем известные группы мышц должны быть спокойны, а сон крепок даже при отсутствии DAT в течение года. Ведь речь идет о каких-то 3%?
|
|
#13
18.03.2011, 05:43
|
|||
|
|||
|
Доброе утро! Большое спасибо за 3%. Теперь буду имплантировать еще больше DES! А про "клопи" и аспирин пациентам можно даже и не упоминать. Кстати, у Co-Cr риск тромбоза еще ниже?Или?
|
|
#14
18.03.2011, 08:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
18.03.2011, 11:01
|
|||
|
|||
|
Я не ученый и не педагог, но, думаю, что полезные классификации очень нужны. Они нам позволяют говорить на одном языке. Например на конференциях. Читать статьи. Я помню очень переживал, когда в докладах появилось разделение стенозов типа «В» на «В1» и «В2»; мне было неловко, что я не знал по каким критеряим их разделяли. И, вспоминаю, как я очень удивлялся, когда докладчик, рассказывая о потрясающих успехах реканализации хронических окклюзий, явно не понимает значения термина.
У нас начмед по терапии каждое утро на обходе, спрашивая про пациента с ОКС, интересуется временем «дверь-баллон», признаками нестабильной бляшки, типом коронарного кровотока и пр. И жалость вызывает тот дежурный кардиолог, который перепутает первичную ангиопластику со спасительной (надо кстати выложить эту классификацию). Уши его прижимаются к голове, голова втягивается в плечи и в воздухе появляется отчетливый запах расправы. Один наш молодой доктор рассказывал, что в одной авторитетной клинике очень удивлялись такому названию «ad-hoc» и не понимали о чем речь. Наверное, они все-таки разыгрывали его.) Даже старая добрая классификация диссекций вряд ли утратила значение. Есть еще артерии, стентирование которых еще не стало обязательным. А как же отчитаться нам друг перед другом о проделанной работе. Например, у пациента выполнены за один этап ангиопластика передней нисходящей, правой коронарной, левой внутренней сонной и левой общей подвздошной артерий. Сколько операций было выполнено? А сколько ангиопластик? А сколько коронарных и периферических ангиопластик? А еще есть экстренные, плановые, гибридные? (надо тоже поискать где это все расписано). Разве было бы плохо, если в каждой клинике РФ одна и таже коронарная артерия имела одинаковое название? Я тоже только за полезные классификации. Потому и предложил тему. Можно совместными усилиями отделить нужное от устаревшего или лишнего. Спасибо всем, кто подключился и поддержал.
|
Линейный вид
