Избыток вазопрессина

[annara]

Добрый день. В 2011 году мне поставили диагноз Несахарный диабет, симптомы классические: полиурия, низкий удельный вес 1001-1010 мочи, уровень натрия низкий. (простите не могу точные цифры написать, карточку на руки не дают). Доза минирина сначала помогала маленькая 0,1, но постепенно выросла до 0,8 мг в сутки, разделённая на 4 приёма.

Причина болезни осталась неизвестна, проверяли гипофиз на МРТ, обследование хорошее. Больше ничего не проверяли. Обычные анализ крови и мочи тоже хорошие, говорили, что натрий, калий низковат.

Всё было удовлетворительно, пока со мной не произошёл странный приступ весной 2014 г. Внезапно началось сильное и частое мочеиспускание, полиурию невозможно было ничем остановить. Меня увезли на скорой с судорогами, была сильная потеря жидкости, даже кожа осыпалась с лица. Минирин не помогал совсем. Чем помочь врачи не знали, приступ этот объяснить не смогли, он через сутки сам прошёл.

После этого приступа Н.диабет стал ослабевать, примерно через месяц я уже совсем не принимала минирин, но с каждым днём стала замечать, что не могу сходить в туалет. очень стало редкое мочеиспускание. Делала график выпито-выделено, по которому ясно видно, что выходит очень скудное кол-во жидкости, и могу полноценно сходить в туалет только на фуросемиде.

Бывает, что выпиваю 1,5 литра жидкости за день и ни разу не схожу в туалет. При этом начинает болеть голова, слабость, сердцебинение, аритмия, головокружение. И эти симптомы не проходят пока не схожу в туалет.И так почти ежедневно. Бывают дни, когда симптомы слабее и я обхожусь без мочегонных, а бывает совсем плохо, трясутся конечности даже. При этом почему- то совсем нет отёков. И появилась сухость кожных покровов.

Я проверилась у невролога, кардиолога, уролога, и они сказали, что задержка жидкости не связана с их направлением, по урологии тоже всё в пределах нормы, посоветовали вновь вернуться к эндокринологу. Удельный вес мочи при задержке 1017.

Вопрос таков, может ли эта задержка быть связана с неадекватной выработкой вазопрессина? С чем это может быть связано и какие анализы могут это выявить? И возможно ли лечение, кроме мочегонных средств?
Перед тем, как НД стал проходить у меня случилась травма головы, могло ли это как-то повлиять на выработку гормона?

[ghrh44]

Меня интересует самое начало: полиурия с низким удельным весом и НИЗКИМ (???) натрием?

Ето не несахарный диабет.
Слышится как психогенная, она же первичная, полидипсия ( усиленная жажда с потреблением избыточного количества жидкости). А если при ней ешё давать вазопрессин, то гипонатриемия неизбежна.

Какие сейчас натрий и удельный вес мочи? Лучше, конечно, измерять осмолярность в обеих жидкостях.

[annara]

В прошлых анализах действительно натрий 124 ммоль, калий 3,6-4,4 моль, хлориды 89 моль, кальций 2,19-2,26. На данный период к сожалению нет на руках анализов (постараюсь добыть карту), но по словам врача, на фоне задержке жидкости, натрий и калий в норме, т.е. не понижен и не повышен. Насколько помню про натрий, он у меня всю жизнь почему-то понижен.

Начинался НД не с повышенной жажды, а именно с обильного мочеиспускания. Я пробовала пить меньше воды, но ситуация не менялась, много писала почти водянистой мочой. В среднем я пила воды не больше 1,5 - 2 литра. Ночью ситуация ухудшалась, хождения в туалет лишали сна. Также ситуация ухудшалась перед критическими днями.

Про анализ осмоляльности врач в больнице сказала, чтобы я не говорила глупости. Что я могу возразить?

[Melnichenko]

Рада, что коллега уже начал отвечать-
1/ вызывает сомнение факт бывшего несахарного диабета
2/ воач может обратиться за консультацией в ЭНЦ, в том числе в рамках телемедицинской консультации
Вопросами синдрома неадекватной продукции АДГ занимается специально кмн Пигарова Е
Менее всего вопросы, подобные Вашему, решаются путем переписки со многоими неизвестными

[annara]

Хорошо, спасибо. Уважаемые врачи, если есть какое-либо предположение что это может быть, или какие анализы надо сдать, в каком направлении двигаться, напишите пожалуйста, чтобы я показала своему эндокринологу, ведь нам нужно с чего то начинать, полагаю, что не так просто будет в этом во всём разобраться.

[annara]

И всё же даже, если это был не НД, который прошёл, то с чем связана настолько сильная задержка жидкости, которую не смогли определить врачи других специальностей, без отёков, на что мне неоднократно указывал кардиолог. Лично по ощущением, после принятия воды минут через 10-20 появляются неприятное чувство в сердце, чувство, что оно тяжело прокачивает кровь, сердцебиение, слабость, бледность лица. Вероятно, у нас в Тобольске анализ на АДГ не делают, в Москву денег нет ехать, без этого диагноз не смогут поставить?

[Melnichenko]

Оценка вазопрессина самого по себе лишена смысла, и ее ни в Тель Авиве, ни в Нью Йорке, не проводится и даже оценка копептина ( куда более стойкого параметра ) вместе с натрием лишена смысла. Для выработки плана обследования ( идея о с- ме неадекватной продкции АДГ должна быть обсуждена ) Вам предложена дистанционная консультация и назано имя эксперта вид конференции - - телемедицина, бумажные носителями.

[ghrh44]

Вам нужно простенькое одноразовое обследование в поликлинике: отменить фуросемид и померять утреннюю плазму и мочу на осмоляльность ( если нет возможности, то натрий крови и удельный вес мочи) при питье как минимум 2 литров жидкости в день ( в добавление к нормальной диете, включаюшей супы, овоши, фрукты и т.д.) на протяжении где-то недели.