Гиперплазия надпочечника

[Azya1990]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Обращаюсь к Вам за советом. Пациент, 1985 г.р.,вес- 80 кг, рост- 1,76. В течение года отмечает повышение АД (макс до 200). Обращался по этому поводу к терапевту, были назначены гипотензивные препараты,,, без эффекта. Кто то из врачей посоветовал сделать МСКТ надпочечников: МСКТ – признаки узловой гиперплазии латеральной ножки правого надпочечника. Мои дальнейшие действия... ТТГ, калий, натрий, метанефрин, ренин, альдостерон?

[ghrh44]

Да, все в принципе так. Только вместо ТТГ проверьте 24 часовую мочу на кортизол или измерьте кортизол слюны в 11-11:30 вечера.
Разве что перед этим напишите какие антигипертенсивные принимаете.

[Azya1990]

Здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Из препаратов ничего сейчас не принимает, т.к. должного эффекта не наблюдал. Кортизол в слюне у нас не смотрят. Проведем пробу с дексаметазоном.

[Azya1990]

Доброе утро. Снова к Вам за советом. Результаты анализов: натрий- 137,0(135-155) ммоль/л. Калий- 4,7(3,6-5,5). Ренин- 208,7 (0,81-128). Альдостерон - 104,3 (70-300). Кортизол - 26,9 (на фоне приема дексаметазона). Ждем метанефрин. Моя дальнейшая тактика

[Melnichenko]

Единицы измерения кортизола? Что значит « на фоне»?
Первичного гиперальдостеронизма нет

[Azya1990]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Провели дексаметазоновую пробу. Кортизол в нг/мл

[Melnichenko]

На всякий случай - протокол пробы
26,9 НГ/ мл= 0,026 мкг/ мл или 2,6 мкг/ дл, не так ли? Я не путаю единицы?

[Azya1990]

Выпил 2 таблетки Дексаметазона в 10 вечера. В 8 утра следующего дня натощак сдал кровь на кортизол. С единицами измерения не совсем поняла

[Azya1990]

Галина Афанасьевна, перевела нг/мл в нмоль/л. Получилось- 74,2. В протоколе пробы результат именно в нмоль/л. Получается должного подавления все таки нет?

[Melnichenko]

Получается, нет, используем ещё один тест - либо слюна в 23 часа, либо суточная моча и тогда отвечаем на вопрос АКТГ зависимый или независимый у нас гиперкортизолизм

[Azya1990]

Т.е. если значения будут выше референса, то тогда уже проверяем уровень АКТГ?

[Melnichenko]

Да, так . Вначале доказываем факт гиперкортизолизма ( коли он не бросился сам по себе в глаза), затем выявляем, он АКТГ -зависим или независим

[Azya1990]

Спасибо большое! С Наступающим Вас!

[Azya1990]

Здравствуйте. Кортизол в суточной моче- 124,7 (30-350 μg/24 часа).

[Melnichenko]

Таким образом, тесты дискордантны, строго говоря , было дишено смысла проводить КТ без диагностической гипотезы. Поскоольку слюна невозможна, а темт с 1 мг дексаметазона не дал классического подавленя, проводим малый дексамеазоновый тест