Гипогликемия не ясной этиологии редкий случай без диабета

[bringer]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень прошу разобраться и помочь. Больше помощи ждать неоткуда.Извините за длинный рассказ, но иначе не разобраться. Мне 56 лет. Рост 185 см. Вес сейчас меняется. Я столкнулся с очень сложной и редкой проблемой -внезапно заболел- гипогликемия неясной этиологии. Местные врачи привыкли иметь дело с диабетчиками, у которых гипо возникает на фоне сахарного диабета. У меня диабет не обнаруживают. Это для всех и является непонятным.Некоторые зацепки есть, но здесь в Новосибирске пока никому не удается связать их в цельную систему. Все говорят, что впервые сталкиваются с таким-даже местные опытные корифеи от науки и практической медицины. Я 2 раза лежал в разных больницах, 1 раз побывал в гипогликемической коме еще 1 раз был в предкоматозном состоянии, консультировался отдельно у 17 специалистов эндокринологов и гастроэнтерологов. И наконец на последнем из премов доктор- эндокринолог мне ясно дала понять, что на уровне Новосибирска эту проблему не решить. Поэтому обращаюсь на ваш форум как к последней надежде.Перед тем как заболеть примерно в течении 1,5 лет шло похудение. При росте 185 см и весе 76-78 кг я к январю 2018 г похудел до 56 кг. Для похудения( сдавал кровь на всевозможные маркеры-отрицательно) была причина-активно лечил суставы и позвоночник(под руководством медиков) и разрушил основательно ЖКТ- заполучил эзофагит, гастрит, дуоденит и обострение панкреатита (панкреатитом с секреторной недостаточночтью болею примерно 12 лет – он лекарственной этиологии. 10 лет постоянно уже на ферментах). Также с 2014 г пожизненно вынужден принимать бета блокаторы –соталол или атенолол (рекомендация НИИ кардиологии Томска после аблацииНачалось все в конце лечения ЖКТ с применения контролока (хорошо помогает всему ЖКТ) в в/в капельной форме на физрастворе. Примерно с 6 инъекции 05.02.2018 г почувствовал недомогание. Птом принял очередную дозу сотолола и примерно через 15-20 мин почувствовал себя совсем плохо. Взял тонометр –давление и пульс росли на глазах(при том , что бетаблокатор их должен наоборот снижать, да и сам я гипотоник по жизни). Каптоприл не помогал. Вызвали «скорую». Врач замерил сахар -2,6. Мой сахар натощак обычно 5,1-5,3. Врач влил глюкозу стало легче-отвезли в больницу.В больнице 4-5 суток прокапывали периодически большими количествами глюкозы. Сначала 5%, потом 10%. При этом поначалу сахар словно исчезал куда-то. Например в первый день при сахаре 3,5 после залива 2,5 л 10% глюкозы он повышался только до 3,8. С каждым днем сахар исчезал все меньше. На 4-5 день после в/в введения того же количества глюкозы он подскакивал аж до 15. После этого врачи сняли меня с глюкозы и перевели на эндогенное питание. На нем я и выписался. Первоначальная версия докторов была –инсулино- продуцирующая опухоль. Мне сделали МСКТ грудной клетки и КТ и МРТ ЖКТ с контрастом. Опухоли не обнаружили. На левой бедренной кости обнаружили случайно обнаружили энхондрому- доброкачественное образование (заключение онколога после доп. исследований) – но решили, что это с сахаром не связано. Далее сделали необходимые анализы. То же норма. Решили, что гипогликемия вызвана соталолом на фоне сильного похудения и истощения печени по гликогену. В инструкции соталола написано, что может он (как и все бетаблокаторы) вызывать гипогликемические состояния у людей соблюдающих строгую диету-что по сути у меня и было (почти дистрофия 56 кг). Хотя все кардиологи сказали, что читали в аннотациях про такие случаи, но в жизни этого не видели. Мне порекомендовали перейти на другой препарат и набирать вес и что все якобы должно пройти.Я сменил соталол на атенолол (то же бета блокатор –но деваться некуда т.к. именно в моем случаетолько эти 2 препарата реально могут при долгом применении сдерживать тахикардию и мерцательную аритмию). Так я без проблем проходил 1 месяц и набрал вес до 61 кг ( 5 кг). Причем прием контралока для жкт в таблетированной форме проблем с гликогикемией не вызывал.Атенолол принимал перед едой. Т.к. натощак атенолол за 20-30 мин снижал сахар с 5,2 до 4,0. Через месяц наступил на те же грабли . 15.03.2018 после болей в желудке сделал капельно в/в на физ растворе контролок и получил новое понижение глюкозы.Также после приема очередной дозы бетаблокатора уже атенолола (контролок как провокатор сработал) увезли снова но уже другую больницу-попроще первой. Там в эндокринологическом отделении за все время их существования я также оказался первый такой клиент. Лечащему врачу я отдал выписку с первой больницы с расписанной там методикой по закапыванию глюкозы. Он предложил мне в капельницы добавлять дексаметазон. Я категорически отказался. Т.к. у меня на правом глазу глаукома и нужно беречь ЖКТ для набора веса и поддержания гюкозы за счет еды. Врач оказался недобросовестный и втайне все же подливал- как потом выяснилось по 16 мг дексаметазона в день в течении5- 6 дней. Хотя, как потом выяснил консилиум показаний не было. В результате у меня пошел весь набор побочных эффектов – обострение панкреатита, голова раскалывалась дней 5, прыщи по телу пошли,дрожжевой баланопостит начался, герпес в самых разных местах высыпал., кортизол в суточной моче намного ниже нормы стал (затем со временем выправляться стал). Самое главное давление в больном глазу с 20 (глаукома была компенсирована закапывание капель)до 35 ед. поднялось и теперь с окулистом пробуем разные варианты капель , но сбить не можем-речь об операции уже идет. Но самое главное после второгонахождения в больнице появились новые нежелательные эффекты-я стал реагировать фактически на все препараты быстрым снижением глюкозы. Пробовал аспирин,аркоксиа, зодак-снижение с 5,2 до 4 идет за 3-5 мин-далее я бегу есть сахар и «длинные»углеводы. Даже мази (лечил наружно дрожжи) впитывались через слизистую) и давали системный эффект в виде быстрого снижение глюкозы. Я меряю глюкометром –он у меня точный-поверял в лаборатории. Мази пробовал самые легкие травяные-из масла чайного дерева и масло ферулы (противодрожжевые). Даже мазь солкосерил (из крови телят) дает тот же эффект.Кстати контролок в таблетированной форме идет номально. Вскоре стал замечать, что давление артериальное на фоне атенолола до 150 и пульс до 110 растут без снижения сахара-просто так. Это фообще абсурд. После согласования с кардиологом на свой страх и риск атенолол постепенно отменил. Повезло, что параксизмов мерцательной пока не было. Хотя сердце выдает без лекарственной защиты сейчас 90-110 уд/мин. Давление артериальное стало 90-100 мое родное(я ранее все время жил с таким).Гипотетический пароксизм гасить нечем – этацизин и пропанорм, предназначенные для этого, имеют для меня противрпоказания и также с большой вероятностью могут дать сильную гипогликемию как все другие таблетки т.к. для погашения приступа их нужно принимать по 2-3 таблетки за 1 раз.На сегодняшний день я набрал вес до 66 кг-на 10 кг больше чем в начале проблемы, но каких то сдвигов пока не вижу.В связи с вышеизложенным прошу специалистов врачей по возможности разобраться в проблеме и дать хотя бы рабочие версии с происходящим и прогнозы-на всю жизнь это или проходящее. А то с этим жить страшно.С работы пришлось уволиться. Я живу на нервах одним днем и ничего не планирую, т.к. влюбой момент могу сгинуть, например во сне или при удалении зуба (лидокаин на сахар сработает), а мне еще детей поднимать и.т.д.Версии специалистов Новосибирска:
1. Действие бетаблокаторов на фоне значительного измождения при похудании до 56 кг.
2. Печень истощилась по глюкогену.
3. Денксаметазон долго держится в организме (по инструкции он работает до 28 дней) а выходит я думаю несколько месяцев не линейно как все считают по периоду полувывода, а по экспоненте. Дексаметазон мог через поджелудочную идр. Органы усилить изменения в углеводном обмене.
4. Могло повлиять введение резокластина в августе 2017. Мне его вводили от остеопении. По инструкции он долгоиграющий держится минимум год. У меня при его вводе резко поплыли все анализы крови и восстановилисть только через месяц. Таже изменилась работа сердца. Поднялось также давление в глаукомном глазу и этот глаз на 3 недели попухал.
5. Истощение поджелудочной железы в результате злоупотребления ферментами (разучилась сама работать) с гипертрофией инсулинообразующих клеток.
6. В результате гастрита затронуты какие то нужные клетки,т.к. желудок-то же эндокринная железа.
А как вы считаете?
У меня много всяких выписок, анализов и результатов обследований. Если кто-то заинтересуется темой-пишите –опубликую.
7. Не смотря на обследования в больнице МРТ МСКТ и т.д. возможно инсулинообразующую опухоль просто не нашли и она работает
Прошу специалистов также ответить –похоже все перечисленное мной на работу опухоли? А то мне уже дообследоваться негде. Да и дел со мной местные врачи уже похоже иметь не хотят-т.к. не знают что делать.
При необходимости могу опубликовать любые анлизы, результаты, обследований, выписки –у меня их очень много. Заранее благодарен.

[Melnichenko]

Придется привести текст в читабельный вид

[Melnichenko]

Сообщение от bringer

Мне 56 лет. Рост 185 см. Вес сейчас меняется. Я столкнулся с очень сложной и редкой проблемой -внезапно заболел- гипогликемия неясной этиологии. опытные корифеи от науки и практической медицины. Я 2 раза лежал в разных больницах, 1 раз побывал в гипогликемической коме еще 1 раз был в предкоматозном состоянии, Перед тем как заболеть примерно в течении 1,5 лет шло похудение. При росте 185 см и весе 76-78 кг я к январю 2018 г похудел до 56 кг. Для похудения была причина-активно лечил суставы и позвоночник(под руководством медиков)

Чем лечили и как формулировали диагноз, пожалуйтес, без лирики - вопрос- ответ.

[Melnichenko]

Сообщение от bringer

разрушил основательно ЖКТ- заполучил эзофагит, гастрит, дуоденит и обострение панкреатита (панкреатитом с секреторной недостаточночтью болею примерно 12 лет – он лекарственной этиологии. 10 лет постоянно уже на ферментах).

Был алкогольный панкретит ? Триглицериды ?

[Melnichenko]

Сообщение от bringer

Также с 2014 г пожизненно вынужден принимать бета блокаторы –соталол или атенолол (рекомендация НИИ кардиологии Томска после аблации

Формулировка кардиологического диагноза ?

[bringer]

Спасибо за внимание. В первой больнице лечили системами с 5%, потом с 10% глюкозой 4-5 дней периодически и все потом перевели на эндогенное питание.Через месяц во 2 больнице лечили также системами с 10% глюкозой, добавлением в глюкозу 16 мг дексаметазона 5-6 доз. Когда сахар стабилизировался поставили 2 капельницы гептрала на физрастворе. Потом доктор в 3 систему зачем-то добавил инсулин. При этом началось резкое снижение глюкозы. На этом закончили.

[bringer]

Диагноз из первой больницы:
Основной:Белково-энергетическая недостаточность. ИМТ17,0 кг/м по ВОЗ.
Гипогликемия лекарственной этиологии. Хронический панкреатит со снижением экзокринной функции, латентное течение.
М15.0 Остеоартрит, генерализованная форма, Рг стадия 2. Системная остеопения. Дефицит витамина Д.
Н-хондрома в межвертельном пространстве левой бедренной кости.
Сопутствующий: Хронический холецистит. Латентное течение. Полипы желчного пузыря. Постмиокардитический кардиосклероз. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, операция РЧА MAZE (2014 г).Желудочковая экстрасистолия, рча эктопического очага 2002 г ХСН1, ФК1. Артериальная гипотония. Выписка о 16.02.18.

Диагноз со второй больницы: рецидивирующие гипогликемические состояния вероятно лекарственной этиологии . Постмиокардитический кардиосклероз. Пароксизмальная форма ФП, РЧА (3). Артериальная гипотония . НК 1 ст, ФК 1 поNIHA. Остеоартрит, генерализованная форма.Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью. Дефицит массы тела ИМТ=17,8 кг/м. Транзиторная почечная недостаточность? Выписка от 24.03.2018г.
PS. Анализ кортизола суточного диуреза делали в больнице в конце введения серии доз по 16 мг дексаметазона. Затем после выписке я несколько раз пересдавал кортизол в городских лабораториях в крови и моче-он выправился до нормы.

[bringer]

Извините, уважаемый эксперт. Я видимо Вас не сразу понял. Вы,наверное, имели ввиду чем лечили суставы и позвоночник?Извините тогда за предыдущий балласт. Отвечаю:
Позвоночник с диагнозом: протрузия в нижнепоясничном отделе.В январе 2017 г - 5 блокад в течении месяца с применением лидокаина, ксефокама и диклофенака. Глюкокостероиды не применяли.На ЖКТ это влияния почти не оказало
Диагноз после лечения по ФГДС: Поверхностный гастродуоденит.

Суставы. Лечение начал 5 августа 2018 г Диагноз: 2 сторонний остеоартроз коленных суставов 2 ст. Лечили совместно с остеопенией. Сначала прокапали 1 систему с резокластином, потом сразу же начали попеременно ставить В/М (один день эльбону - глюкозамина сульфат, на другой день дростоп-хондроитина сульфат) при этом я еще принимал альфадол кальция 250 мг по кальцию и 1 каплю аквадетрима в день. Сделал 1 укол кокарнита.(Также на 2-3 день лечения пропил по назначению 7 дневный курс доксициклина-покраснел глаз с подъемом давления внутри глазного(глаукомный) и веки набухли после ризокластина). Небольшое ухудшениеЖКТ началось через 2 недели. Дотерпел месяц.Стало невыносимо. Диагноз после этого по ФГДС от 06.09.2018:ГПОД. Катаральный дистальный эзофагит. Катаральный гастрит. Фолликулярный дуоденит. Признаки ДЖВП.
С этого момента пошло резкое похудение ничего не мог есть из-за сильных болей в ЖКТ.

[bringer]

Алкогольного панкреатита не было. Был лекарственный. С начала 2000-х 1,5 года пил и колол различные обезбаливающие каждый день- были просто боли в районе ПЖ и иногда жидкий стул. (перенес на ногах миокардит-не могли диагноз поставить. Потом в 2005 г после приема турецких таблеток День-Ночь во время ОРЗ получил сильные опоясывающие боли и официально выставили после обследований панкреатит.

[bringer]

Триглицериды в динамике:
2,9 ммоль/л N (0-2,3) от 24.05 2017.
1,92 ммоль/л N (0-2,3) от 31.08.2017
3,02 ммоль/л N (0,65-3.23)
PS. Референсы значений разные, т.к. анализ делал в разных лабораториях.

[bringer]

Даю кардиологический диагноз Томского НИИ кардиологии, выписка от 06.02.2014:
Постмиокардитический кардиосклероз. Персистирующая форма фибрилляции предсердий.Желудочковая экстрасистолия. Радиочастотная аблация желудочковой экстрасистолии(2002 г). ХСН1, ФК1.
Операция:3.02.2014-CARTO РЧА эндокардиальный MAZE.

[Melnichenko]

В/ в введение контролока проводилось натощак ?
Вообще приступы с потерей сознания возникают натощак или в середине дня ?

[bringer]

Контролок вводил в течении дня не натощак иногда сразу после еды иногда через час. Потеря сознания была всего 1 раз в феврале во время первого дня нахождения в больнице. В 20 ч вечера в меня влили 5% глюкозу.В 21 00 я принял бетаблокатор. В 21-30 поел немного (тогда опыта по еде не было) . Потеря сознания произошла в 5 утра натощак -сестра зашла случайно и обнаружила меня в палате на полу. Я всю ночь не спал, замерял давление тонометром и незаметно отключился без предкоматозных симптомов.
За день до этого(перед больницей) в предкоматозное состояние попал не на тощак -вечером через час после еды после приема бетаблокатора,(как я писал уже были симптомы-подъем давления тахикардия спутанность речи и сознания), а утром перед этим был в/в контролок. Сейчас я до приступов стараюсь не доводить. Я их предотвращаю. Если начинает давить в висках или кружиться голова-замеряю глюкометром сахар и предпринимаю меры при снижении ниже 3,8-4 ед. Как правило резкое снижение сахара наступает независимо от приема пищи и как правило после применения к-либо лекарств, причем таблетированный контролок сахар снижает мало и нерезко на 0,3-0,5 ед. и потом без каких либо последствий.. А вообще я ем вечером в 22 или в 22-30. Просыпаюсь в 7-8 утра. Сахар по глюкометру и в лаборатории от 5,1 до 5.5. Завтракаю в 8-15 ч, сколько выдержу натощак не экспериментирую. Наутро ни разу просто так приступов не было. Т.е. всего таких состояний было 2: предкоматозное -сахар 2,6 в феврале и коматозное то же в феврале (сахар не меряли).

[bringer]

Забыл написать во время лечения суставов на 2-3 день пропил 7 дневный курс доксициклина. Назначили после побочки от резокластина - покраснел глаукомный глаз и набухли веки. Антибиотик помог. Я это внес в соответствующий раздел позже-на всякий случай если не прочитали-дублирую

[Melnichenko]

ТТГ ? половая жизнь ? Дети ? Кортизол, калий , натрИй ?