Вопросы коллегам!

Ostap · #**631** 28.10.2014, 08:57

Цитата:

Сообщение от Abugov

Очень необычные случаи. Поражает их массовость. Всё-таки, я бы искал причину в технических нюансах. Кстати, при отсутствии графтов, существует способ имплантировать несколько обычных стентов - один в один. Фокус в создании очень высокой металлонасыщенности. Впрочем, имеются и категорические противники подобного манёвра.
Насчёт жесткости и неуправляемости Филдера (о каком из них идёт речь?) готов поспорить. Если, всё-таки, про ХТ, то он не очень подходит для работы вне ХТО. А вот при ХТО - он проводник первого выбора. А чем плох БМВ? Мы его очень любим.

Используем MS - как первый выбор, как правило, если это не ХТО - он пройдёт (причём, очень далеко, если понадобится)
BMW - сложилось впечатление о худшей доставляемости баллонных катетеров по нему + не так приятен в работе, как MS

Без фильмов, конечно полной картины не получить...

*Viachaslau* · #**632** 28.10.2014, 15:33

Цитата:

Сообщение от rsp

ASAHI Fielder - Tip load: 3.7 g
ASAHI Fielder FC - Tip load: 1.6 g
ASAHI Fielder XT - Tip load: 1.1 g
HI-TORQUE BALANCE MIDDLEWEIGHT Guide Wire - Tip load: 0.6 g
HI-TORQUE WHISPER ES Guide Wires - Tip load: 1.2g
HI-TORQUE PILOT 50 Guide Wire - Tip load: 1.5g

если все-таки детальней хотите разобраться -выкладывайте фильмы... the devil is in the details

Добрый день Уважаемые коллеги.
Не хотелось бы, но, в очередной, раз позволю себе не согласиться:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Стандартно используем только обычный Fielder без изысков. XT берем ТОЛЬКО на хронические окклюзии или же на сложные протяженные субокклюзии (спасибо Сергей Александрович за доскональное рассмотрение).
Опять же коллеги, мы несколько удалились от сути проблемы. Постараюсь локализовать: при перфорациях миокарда тактика - максимально консервативная или же агрессивно хирургическая? Что предпочитаете ВЫ?
Фильмы постараюсь подсобрать, все таки срок не маленький.
Спасибо за внимание, понимание и адекватное реагирование.

**Abugov** · #**633** 28.10.2014, 17:38

При перфорациях и разрывах - разная. Перфорации - строго консервативно, возможно с дренированием. Разрыв - попытка эндоваскулярной коррекции, одновременно разворачивая операционную.

*rsp* · #**634** 28.10.2014, 22:40

Цитата:

Сообщение от Viachaslau

Не хотелось бы, но, в очередной, раз позволю себе не согласиться:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

вполне допускаю, что в системе оценки проводников по Asahi существуют свои значения. В классификации проводников по компании Abbott (которая, кстати, была первой, предложившей таким способом классифицировать проводники) Filder имеет другие значения...и он гораздо жестче BMW

*sanyoksanyok* · #**635** 29.10.2014, 17:24

Viachaslau!!!!!
Рад встретить на просторах портала коллегу-земляка, но не очень хорошо, что повод несколько грустноват((... у нас подобного опыта ещё (тьфу-тьфу-тьфу) нет, но знать об этом нужно.. с интересом буду следить за данным вопросом! По-существу вопроса ничего пояснить не могу, самому интересно. Удачи Вам!!!

*oldangio* · #**636** 29.10.2014, 20:55

На наших просторах проводники Асахи представлены такой картинкой. Кто прав, кто неправ - без допинга не разберешь.

*shok* · #**637** 29.10.2014, 21:15

Цитата:

Сообщение от rsp

вполне допускаю, что в системе оценки проводников по Asahi существуют свои значения. В классификации проводников по компании Abbott (которая, кстати, была первой, предложившей таким способом классифицировать проводники) Filder имеет другие значения...и он гораздо жестче BMW

Роман Сергеевич, Вы имеете ввиду программу, которая была создана эбботтом, по испытаниям ВСЕХ коронарных проводников на "специальном" аппарате? Забыл, как называется...
Если я правильно понял,- программа супер. Мы, на заре

становления, сравнили все (используемые нами) проводники и распечатали графики по "жесткости кончика" и "поддержке"!

*angio* · #**638** 31.10.2014, 21:07

Позволю себе вернуться к вопросу о спонтанных перфорациях коронарных артерий.

Вот, собственно, ссылки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] = [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (только авторы разные и год издания)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Данный источник имеет весьма занятный список литературы.

Ну, и собственная мысль - в данных статьях нет ни одной спонтанно тромбированной спонтанной перфорации при STEMI. Позволю заключить, что подобная ситуация представляется сверхказуистической.

*sanyoksanyok* · #**639** 31.10.2014, 22:25

У меня возник более приземлённый вопрос ввиду небольшого опыта....
Так когда же всё-таки выдёргивать интрадьюсер после коронарного стентирования бедренным доступом? По окончании процедуры с использованием зашивачки, через 4-6 часов, или через 24 часа?...

*angio* · #**640** 31.10.2014, 23:36

В нашем отделении, интродьюсер оставляют на 4-6 часов - до нормализации АЧТВ. После чего в подавляющем большинстве случаев используется компрессионный гемостаз и давящая повязка на 12-24ч.

*Susanin* · #**641** 01.11.2014, 11:04

Мы ушиваемся и удаляем сразу, давящая повязка на три часа.

*oldangio* · #**642** 01.11.2014, 14:50

Цитата:

Сообщение от sanyoksanyok

У меня возник более приземлённый вопрос ввиду небольшого опыта....
Так когда же всё-таки выдёргивать интрадьюсер после коронарного стентирования бедренным доступом? По окончании процедуры с использованием зашивачки, через 4-6 часов, или через 24 часа?...

Если стентирование плановое, прошло без проблем менее часа, удаляем сразу и гемостаз 15-20 мин. Для профилактики осложнений переходите постепенно на радиальный доступ.

drserg · #**643** 01.11.2014, 21:18

Цитата:

Сообщение от angio

В нашем отделении, интродьюсер оставляют на 4-6 часов - до нормализации АЧТВ. После чего в подавляющем большинстве случаев используется компрессионный гемостаз и давящая повязка на 12-24ч.

Наверно, не АЧТВ, а АВС.

Удаляем сразу, на 8F - зашивалка, на 6F - компрессия или зашивалка.

*angio* · #**644** 03.11.2014, 13:14

Цитата:

Сообщение от drserg

Наверно, не АЧТВ, а АВС.

Именно АЧТВ, а почему нет?!?!?

**Dr.Vad** · #**645** 03.11.2014, 16:36

по АЧТВ можно мониторить гепарин в крови до его концентрации 1.0-1.2 ЕД/мл, выше чего АЧТВ как правило не определяется (более 150-200 сек), есть картриджи с АВС, которыми тоже можно такое делать у постели пациента (менее точный чем АЧТВ), а есть АВС, которое используется на мониторинг больших доз гепарина (когда его 3-6 ЕД/мл - в кардиохирургии)