#16
|
||||
|
||||
Итак, мы вернулись на круги своя - личный опыт из ХХХХ как основа всего и спасение ног суть только личным опытом..
Уж сколько раз твердили миру ( с) - консультация должна базироваться на ПРАВДЕ и предоставлении данных по оптимально возможному в данной ситуации оптимальному лечению В гайд какой страны на основании каких работ входит солкосерил? Ссылку .А с необходимостью очного принятия решения нельзя не согласиться .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#17
|
||||
|
||||
Цитата:
Что касается применения простаноидов... Ряд довольно небольших РКИ "околодвадцатилетней" давности вроде бы продемонстрировал эффективность простагландинов. Гайд ACC/AHA 2005 по окклюзионным заболеваниям артерий конечностей на этом основании оставил "лазейку" для них, причислив к классу IIB Цитата:
TASC II тоже не совсем категоричен, упоминая об исследованиях, в которых выявлено улучшение выживаемости и сохранения нижних конечностей: Цитата:
Цитата:
P.S. В дополнение к известным гайдам АСС/AHA и TASC II рекомендую хороший систематический обзор по теме от BMJ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#18
|
|||
|
|||
Что интересно, практически во всех РКИ по простаноидам, отсутствует логическая связь между результатами и выводами.
Болезнь под названием "конфликт интересов" идет красной чертой... Более того - в выводах теряются архисерьезные нежелательные эффекты простаноидов. Так, известно, что они приводят к коронарной смерти, если есть склероз венечныз сосудов(синдром обкрадывания). Полагаю, что при выраженном атеросклерозе сосудов конечностей, коронарный склероз - не редкость! Напрашивается и еще один вывод(у меня, по крайней мере): Если доказано обкрадывание у коронарных сосудов - нет ли его в интересующих нас зонах ишемии конечностей!? Полагаю, что есть. Так чего мы добиваемся, вводя дорогущий препарат, сильно рискуя, ЗНАЯ что на интересующую нас проблему он не способен влиять положительно!!? А то, что откровенно притягивали за уши в десятках РКИ, да так и не притянули - на что указывает? (это когда кто-то близкий врет невнятно "я завтра брошу пить", а мама\жена, как всегда верит\хочет верить, цепляясь за нитки, пропуская мимо сознания упрямые факты) А сколько фактов мы не знаем? Вобщем TASCII. Он кстати, ратифицирован Российской ассоциацией сосудистых хирургов, и лег почти дословно в их консенсус. "Чего же боле?"(с) Уважаемый Алексей, спасибо за подборку. |
#19
|
|||
|
|||
Спасибо. Мы постараемся хоть что-нибудь сделать.
|
#20
|
|||
|
|||
Добрый день!
Проконсультируйте еще раз по поводу папы, пожалуйста. Я напомню: мужчина 60 лет, 174см, курит. В феврале 2009г. диагноз: посттравматический остеомиелит лодыжек левой голени, свищевая форма. Трофическая язва левой голени в н/з. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей 4 ст.,окклюзия бедренной артерии слева. Гипертония II степени. Врачи местной больницы настаивали на ампутации. 16.02.2009г. папу положили в Илизаровский центр в Кургане. Сделали ангиографию (у меня нет результатов, но врачи только после исследования сказали, что берутся за лечение). Было проведено: 1. остеосинтез аппаратом Илизарова; 2. некроэктомия тканей левой голени; 3. туннелизация костей обеих голеней, стоп, нижней трети бедра; 4. краевая остеотомия левой большеберцовой кости; 5. купирован острый воспалительный процесс. В выписке про рану написано: раневая поверхность постепенно очищается, покрыта гранулирующей тканью. Эпителизация за счет краев раны. 08.05.09 выписали домой под наблюдение травматолога. Должен приехать в Курган через месяц для осмотра и принятия решению по поводу трансплантации кожи на рану. Назначения: 1. перевязки, ванночки; 2. трентал 1т/3 р.д.; 3. тромбо-асс 1 т/1 р.д. 4. витамины Если возможно, хотелось бы узнать: 1. как все-таки правильно обрабатывать рану в домашних условиях? 2. и такой идиотский вопрос от человека далекого от медицины: это вообще может быть вылечено? фото ноги: (скрыто модератором) P.S. скройте ссылки, пожалуйста |
#21
|
|||
|
|||
"Гранулирующей" ткани, судя по представленным фото, не больше 15-20%, остальное откровенный некроз. Речи быть не может об эпителизации на большей части раны.
Или выписка "не честная" или ситуация ухудшилась. Ответы на вопросы сложнее чем хотелось бы. Обрабатывать - в зависимости от цели и возможности. Или "мумифицировать" - вести на водных антисептиках, водно-спиртовых комбинациях, или очищать (в т.ч. и хирургически), пытаться добиться грануляций и, опять же пытаться, пересаживать лоскуты (скорее всего полнослойные, на питающей ножке и т.п.) Ответ на второй вопрос ещё сложнее (морально и технически). Скажем так - в журналах имеются описания успеха и страшнее случаев. В жизни - не встречал. |
#22
|
|||
|
|||
Приведите выписку полностью.
|
|
#23
|
|||
|
|||
Спасибо, что откликнулись!
Выписку полностью смогу выложить завтра. Но это почти все (1 лист А4). "Или выписка "не честная" или ситуация ухудшилась." - там как-то странно папу резко выписали. За неделю до выписки говорили о какой-то операции, потом планы изменились и его отправили домой. Папа уже через пару дней после выписки говорил, что ему "не нравится, как рана выглядит" Мы 15.05 были у травматолога - он сказал, что ему сравнивать не с чем (раньше не видел), но рана сухая и чистая. Я тоже сегодня первый раз только ногу увидела. Просто надеюсь на честность курганских врачей. Про обработку. Мы раз в неделю будем возить его в поликлинику на прием и перевязку. Опять же надеюсь, что там будут очищать, в т.ч. хирургически. Сегодня наблюдала, как папа сам обрабатывает: поливает раствор марганцовки (размачивает бинты), на рану льет перекись водорода, после этого прикладывает 2% водный раствор борной кислоты. Говорит, что так и надо делать. Это правильно? |
#24
|
|||
|
|||
Вы спрашиваете в свете соответствия рекомендациям курганских хирургов, или в свете ведения ран? Дело в том, что фото размером с паспортную фотографию не дают возможности даже приблизительно оценить рану.
|
#25
|
|||
|
|||
В свете ведения ран. Ваше мнение, как следовало бы это делать.
Фото нужно было сделать большего размера? (впервые выкладываю снимки, прошу прощения, если что-то не так) |
#26
|
|||
|
|||
Разумеется фото хотелось бы крупнее, но серый цвет виден и так...
по ведению раны я высказался ранее, выше - всё зависит от перспектив и стремлений. Скорее даже так - если на этом всё, если оставили на вас, то спиртсодержащие растворы, водные антисептики как обработка или тонкие влажно-высыхающие повязки. Подсушивающие мероприятия. Если перспектива на хирургическое закрытие раны - очищение, стимуляция грануляций, в условиях стационара. |
#27
|
|||
|
|||
Так лучше? (скрыто модератором)
Получается, что папу выписали домой для подготовки к операции, а в домашних условиях это не выполнить. "если на этом всё, если оставили на вас" - не совсем поняла. Такое состояние в принципе не является критическим (т.е. с такой ногой папа может существовать)? Или же без операции нужно резать ногу? |
#28
|
|||
|
|||
Сухая гангрена, мумифицированная рана жизни не сокращает, да, но и качества не улучшает.
|
#29
|
|||
|
|||
Простите за назойливость. Мне действительно важно знать мнение врачей форума. В этой ситуации для больного что лучше: пытаться пересаживать кожу или ампутация?
Папа действительно измучился уже. Он похудел очень сильно, на улицу выйти не может (живет один, дом без лифта), нога болит все время сильно. Если вести речь о качестве жизни, то оно очень низкое. Скройте ссылку в сообщении №27, пожалуйста. |
#30
|
|||
|
|||
Да, видно лучше, но, ничего нового - некроз, мумификация, большая площадь...
Я воздержусь от рекомендаций... С одной стороны нога "живая" и можно бороться, с другой стороны я вынужден выполнять ампутации и по менее значимым показаниям, как не прискорбно. |