|
#1
11.04.2012, 12:44
|
|||
|
|||
|
"Бездействие" лучевого нерва после остеосинтеза плечевой кости
Help!
50 лет 160 см 57 кг Перед новым годом поскользнулась, упала, получила оскольчатый перелом в/3 перелом плечевой кости со смещением. Нерв был не задет, кисть функционировала, большой палец поднимался. 20 января была сделана операция - остеосинтез левой плечевой кости интрамедуллярным штифтом с блокированием. После операции сразу кисть повисла. Выписана с диагнозом нейропатия лучевого нерва. Узи показало (03.04.2012), что на уровне нижней трети плеча нерв плотно прилежит к наружному краю проксимального винта, нерв отечен, эхогенность на всем протяжении нерва сохранена. диаметр нерва на этом уровне составляет 0,37 см Дистальнее нерв прилежит к дистальному винту (лежит на нем) по латеральному краю нерва визуализируется гипоэхогенная бесструктурная зона -постоперационный рубец, нерв плотно прилежит к рубцовой ткани, несколько деформирован, но признаков компрессии нет. Электромиография показала, что на момент обследования проводящая функция лучевого нерва сохранена. Не удалось зарегистрировать М-ответ при стимуляции на уровне плеча (вероятно за счет отека) (ЭНМГ сделана 15.02.2012). При стимуляции в проксимальной точке (точка Эрба) М-ответ с мышцы предплечья регистрируется, выявляется снижение скорости распространения возбуждения от точки Эрба до верхней точки предплечья до 43 м/с. Проколола мильгамму, актовегин, внутривенно трентал с дексаметазоном. витамины группы б, в области нижнего шва и нижних винтов постоянные боли, вынуждена принимать 2 раза в день лекарство от нейропатической боли и мидокалм. ЛФК и физиотерапия. Локоть разработала до 160 градусов, но в поднятии кисти изменений нет, большой палец не поднимается, в кулак до конца сжимать не удается. Чувствительность сохранена полностью. С лучезапястным ортезом могу водить машину, без ортеза не могу даже причесаться. Оперировавший хирург предлагает снять нижние винты, которые могут влиять на восстановление нерва и видимо,могут вызывать постоянную боль в области их нахождения. На снимке сращение уже началось, "схватилось" как сказали. Вопрос: опасно ли снимать винты в моей ситуации, когда нерв так близко проходит и прилегает в винтам и что делать? С момента операции почти 3 месяца. Заранее большое спасибо! Если нужен рентген срастающейся кости, свежий имеется на руках, только нужно сфотографировать. 
|
|
#2
11.04.2012, 13:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
11.04.2012, 15:27
|
|||
|
|||
|
Уважаемый alex2006mobile! Зачем ждать до 4-5 месяцев? Ведь ежедневно травмируется нерв и вызывает боль? или есть в этом какой-то смысл?
|
|
#4
11.04.2012, 18:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Снимков не показали, фото руки со стрелочкой, указываеющей место наибольшей болезненности, тоже нет.
|
|
#5
11.04.2012, 18:39
|
|||
|
|||
|
Загляните, пожалуйста, поздно вечером или завтра утром, все сниму и вывешу. Если не травмирует, отчего же постоянная боль? Завтра посмотрите, пожалуйста!
Заранее спасибо!
|
|
#6
11.04.2012, 20:45
|
|||
|
|||
|
Вот свежий рентген
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] а это область боли [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
12.04.2012, 15:55
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора! Прокомментируйте, пожалуйста, увиденное, и еще вопрос: насколько высока вероятность, что нерв сам восстановится без снятия винтов?
Заранее спасибо!
|
|
|
|
#8
12.04.2012, 16:10
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Анастасия, врачи здесь консультируют в свое свободное от работы время, плюс у каждого есть семья, с которой врачу хочется провести время и просто отдохнуть от работы, поэтому не надо требовать немедленных ответов.
|
|
#9
12.04.2012, 19:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Нерв могли контузить и при введении верхнего из нижних винтов, и отломками на уровне перелома. В первом случае функция должна восстановиться месяца за 4, во втором - на 1-2 мес. позже. Если не будет признаков восстановления (пусть невропатолог смотрит в динамике) - делать ревизию нерва.
|
|
#10
13.04.2012, 15:29
|
|||
|
|||
|
Снимок последний только этот! А отчего же постоянная боль в области нижних винтов? И Узи должно было увидеть отломки и "зажатость" нерва в месте перелома? Там совсем не болит.
И кто должен делать ревизию нерва? хирург, который оперировал при переломе? или нужен нейрохирург? Заранее большое спасибо!
|
|
#11
13.04.2012, 20:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#12
18.06.2012, 19:27
|
|||
|
|||
|
Уважаемый alex2006mobile! Прошло 5 месяцев с операции. Сращение идет хорошо, как сказал хирург по последнему рентгену, я стала держать кисть, но требуется концентрация внимания для сохранения приподнятого положения /могу выложить фото/, пальцы не разгибаются ни вместе, ни по отдельности, большой палец не поднимается. ЭНМГ от 10.05 показала, что "по сравнению с обследованием от 15.02. отмечается тенденция к положительной динамике в виде некоторого нарастания амплитуды М-ответа и улучшения показателей СРВ (ранее не удавалось зарегистрировать М-твет при стимуляции на уровне плеча, нарастание СРВ на проксимальном участке нерва). Сейчас болей нет, рука разгибается полностью, на внешней стороне кисти, приблизительно по середине появилась шишка и скованность во всей руке /больше в предплечии и кисти/. Что это может быть? отчего появилась шишка и с чем можно связать появление скованности?
Заранее большое спасибо!
|
|
#13
21.06.2012, 08:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
22.06.2012, 18:20
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
Прилагаю фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Когда можно ожидать улучшения двигательных функций пальцев? С чем связана ощущение скованности в предплечии и кисти и пальцах? Заранее огромное спасибо!
|
|
#15
23.06.2012, 20:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Рентгенограммы нечитаемые. Сфотографировать надо напросвет или на фоне негатоскопа, или монитора с белым экраном.
|
Линейный вид
