#1
|
|||
|
|||
Ýññåíöèàëå Í è íîâîðîæäåííûå
Äîáðîãî âðåìåíè âñåì.
Èñòîðèÿ. Íîâîðîæäåííûé 19 äíåé. Ïðè ðîæäåíèè: 36 íåäåëü, 3640ã, 53ñì, Àïãàð 8/9. Íà 2-é äåíü îòìå÷åí âûñîêèé áèëèðóáèí (153ìêìîëü/ë), ïðîâîäèëàñü èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ - 25% ãëþêîçà (?!), ôåíîáàðáèòàë, ìàãíåçèÿ. Áèëèðóáèí âûðîñ äî 247. Çàòåì ñ 4-ãî äíÿ ôîòîòåðàïèÿ, ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå, áèëèðóáèí ñíèçèëñÿ äî 228. Íà ñåäüìîé äåíü ïîñëå íåïðîäîëæèòåëüíîãî ïðåêðàùåíèÿ ôîòîòåðàïèè áèëèðóáèí 267, ïîñëå ïðîäîëæåíèÿ ôîòîòåðàïèè íà ñëåäóþùèé äåíü 193. Äàëåå ðåáåíîê ïåðåâåäåí èç ðîäîâîãî îòäåëåíèÿ â äåòñêîå, àíàëèçû íå âûïîëíÿëèñü íà ïðîòÿæåíèè íåäåëè. Ïðîäîëæåíèå ôîòîòåðàïèè ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó, àêòèâíûé, àïïåòèò õîðîøèé. Íà 15 äåíü áèëèðóáèí 185, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: AST=134.5, ALT=112.3, TP=55.7. Ïîäîçðåíèå íà èíôåêöèîííûé ãåïàòèò. Íàçíà÷åí Âèôåðîí ðåêòàëüíî 2 ñâ. â äåíü, Ãàëñòåíà ïåðîðàëüíî 3 ðàçà â äåíü ïî êàïëå, Ýññåíöèàëå Í 1 ðàç â äåíü 2.5ìë âíóòðèâåííî. Ïîñëå ïåðâîãî äíÿ íîâîãî êóðñà ëå÷åíèÿ ðåáåíîê íà÷àë ïðîÿâëÿòü ïðèçíàêè äèñêîìôîðòà, êàïðèçåí, î÷åíü ìàëî ñïèò. Íà âêëàäûøå ê Ýññåíöèàëå Í (àìïóëû 5ìë) ïðèâåäåí ñîñòàâ, â ÷àñòíîñòè: «âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: áåíçèëîâûé ñïèðò - 45 ìã». ×óòü íèæå: «Ýññåíöèàëå Í íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü íîâîðîæäåííûì è íåäîíîøåííûì äåòÿì, ïîñêîëüêó â ñîñòàâ ïðåïàðàòà âõîäèò áåíçèëîâûé ñïèðò». Èç ñïðàâî÷íèêà: «Ââåäåíèå íîâîðîæäåííûì áåíçèëîâîãî ñïèðòà â äîçå 99-234 ìã/êã ñìåðòåëüíî. Ïðèçíàêè îòðàâëåíèÿ: ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, óãíåòåíèå ÖÍÑ, øîê». Âîïðîñû. 1. Âûõîäèò, ÷òî ïðè êàæäîì óêîëå ðåáåíîê ïîëó÷àåò îêîëî 1/16 ñìåðòåëüíîé äîçû ýòîãî ñïèðòà? 2. Ñóäÿ ïî âñåìó, ïðàêòèêà ïðèìåíåíèÿ Ýññåíöèàëå î÷åíü øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà â íåîíàòîëîãèè ïðè ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè. Òàì êàêèå-òî äðóãèå ôîðìû èñïîëüçóþòñÿ? 3. Ìîæíî ëè ïðèìåíÿòü Ýññåíöèàëå Ôîðòå ê íîâîðîæäåííûì? Åñëè äà, òî êàê? 4. Êàêèå ñóùåñòâóþò àíàëîãè Ýññåíöèàëå, êîòîðûå ìîæíî ïðèìåíÿòü ê íîâîðîæäåííûì? |
#2
|
||||
|
||||
Íè âèôåðîí, íè ýññåíöèàëå ïðè ëå÷åíèè ãèïåðáèëèðóáèíåìèè íîâîðîæäåííûõ íå èñïîëüçóþòñÿ.
|
#3
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ ßíà! Ãäå ÿ ñêàçàçàë î "ëå÷åíèè ãèïåðáèëèðóáèíåìèè íîâîðîæäåííûõ" âèôåðîíîì èëè ýññåíöèàëå?
Ïîâòîðþ: Íà 15 äåíü áèëèðóáèí 185, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: AST=134.5, ALT=112.3, TP=55.7. Ïîäîçðåíèå íà èíôåêöèîííûé ãåïàòèò. Íàçíà÷åí Âèôåðîí ðåêòàëüíî 2 ñâ. â äåíü, Ãàëñòåíà ïåðîðàëüíî 3 ðàçà â äåíü ïî êàïëå, Ýññåíöèàëå Í 1 ðàç â äåíü 2.5ìë âíóòðèâåííî. Íàâåðíî ñòîèò óòî÷íèòü, ÷òî ÿ íå åñòü ëå÷àùèé âðà÷ äàííîãî ðåáåíêà. Êðîìå òîãî, õîòåëîñü áû óñëûøàòü îòâåò íà çàäàííûå âîïðîñû. |
#4
|
||||
|
||||
Íè îäèí èç ýòèõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèìåíÿåòñÿ ïðè èíôåêöèîííîì ãåïàòèòå ó íîâîðîæäåííûõ.
À òåïåðü ëó÷øå ïîäîæäàòü ïåäèàòðîâ. |
#5
|
||||
|
||||
-----------------------
|
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íó è, êðîìå âñåãî - ñóùåñòâóåò ñîâåðøåííî ÷åòêèé ïðîòîêîë îáñëåäîâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî ñ æåëòóõîé, ñëåäîâàíèå êîòîðîìó î÷åíü ïîìîãàåò â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà. Ïî-ïîâîäó âèôåðîíà è ýññåíöèàëå - ïîëíîñòüþ ñîãëàñíà ñ äð. ßíîé. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âèôåðîí: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ: - â êîìïëåêñíîé òåðàïèè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé íîâîðîæäåííûõ äåòåé, â òîì ÷èñëå íåäîíîøåííûõ: ÎÐÂÈ, ïíåâìîíèÿ (áàêòåðèàëüíàÿ, âèðóñíàÿ, õëàìèäèéíàÿ), ìåíèíãèò, ñåïñèñ, âíóòðèóòðîáíàÿ èíôåêöèÿ (õëàìèäèîç, ãåðïåñ, öèòîìåãàëèÿ, óðåàïëàçìîç, ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, âèñöåðàëüíûé êàíäèäîç, ìèêîïëàçìîç); ... - â êîìïëåêñíîé òåðàïèè õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â, Ñ, D ó äåòåé è âçðîñëûõ, à òàêæå â òåðàïèè õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ âûðàæåííîé ñòåïåíè àêòèâíîñòè è öèððîçà ïå÷åíè ñ ïðèìåíåíèåì ïëàçìàôåðåçà è ãåìîñîðáöèè. Ãàëñòåíà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äîçèðîâàíèå è ïðàâèëà èñïîëüçîâàíèÿ ëåêàðñòâà ãàëñòåíà (galstena) Ïðè îñòðîì è õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå, ãåïàòîçå, õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå äåòÿì â âîçðàñòå äî 1 ãîäà ïðîïèñûâàþò ïî 1 êàïëå, äåòÿì 1-12 ëåò - 5 êàïåëü, âçðîñëûì è ïîäðîñòêàì - 10 êàïåëü. Êðàòíîñòü ïðèåìà - 3 ðàçà â ñóòêè. Ýññåíöèàëå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïîêàçàíèÿ ... – îñòðûå è õðîíè÷åñêèå ãåïàòèòû; ... Äëÿ ïðèìåíåíèÿ Ýññåíöèàëå ôîðòå Í: – õðîíè÷åñêèå ãåïàòèòû; ... Îñîáûå óêàçàíèÿ ... Ïðèìåíåíèå â ïåäèàòðèè Ïîñêîëüêó â ñîñòàâ ðàñòâîðà äëÿ èíúåêöèé Ýññåíöèàëå Í âõîäèò áåíçèëîâûé ñïèðò ïðåïàðàò íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü äëÿ ëå÷åíèÿ íîâîðîæäåííûõ è íåäîíîøåííûõ äåòåé. Òàê ÷òî, ìíå êàæåòñÿ, Âàøå âîçðàæåíèå âåðíî òîëüêî äëÿ Ýññåíöèàëå Í. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íîðìû ñëåäóþùèå: AST 0-37 Åä/ë, ó íàñ - 134.5 ALT 0-41 Åä/ë, ó íàñ - 112.3 TP (íåòî÷íî) 60-70 ã/ë, ó íàñ - 55.7 Öèòàòà:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð.
Âàì íóæíî íå â ÿíäåêñå ñìîòðåòü ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ Âèôåðîíà, Ýññåíöèàëå è Ãàëñòåíû, à â äðóãèõ èñòî÷íèêàõ. Ïîñìîòðèòå èíôîðìàöèþ î ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿõ çäåñü íà ôîðóìå. ß íå äóìàþ, ÷òî ó ìàëûøà ãåïàòèò. Íå òîò óðîâåíü òðàíñàìèíàç, äà è ïðåïàðàòîâ ðåá¸íîê óæå ìíîãî ðàçíûõ ïîëó÷èë. À â îñíîâå äèàãíîçà âàøåãî ðåá¸íêà ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî âûÿâëÿåòñÿ ÿâíûé ñèíäðîì öèòîëèçà ïðè ãèïåðáèëèðóáèíåìèè. Âû ñòîëêíóëèñü ñ òèïè÷íîé ñèòóàöèåé, ê ìîåìó áîëüøîìó ñîæàëåíèþ. Äèàãíîñòè÷åñêèé è ëå÷åáíûé ïîäõîä ê ìàëûøó î÷åíü ðàñïðîñòðàí¸í ó íàñ â ãîðîäå (è íå òîëüêî ó íàñ). Óäèâëÿþñü, ÷òî ðåá¸íîê åù¸ íå îáñëåäîâàí íà èíôåêöèè TORCH-êîìïëåêñà - îáû÷íî ñðàçó íàçíà÷àþò. |
#9
|
||||
|
||||
ê ñîæàëåíèþ ýòî ñèñòåìíûé ïîäõîä ñ ñîáëþäåíèåì ïðååìñòâåííîñòè ðîääîì-ñòàöèîíàð-ïîëèêëèíèêà...
|
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#12
|
||||
|
||||
ÿ ìîãó îòïðàâèòü âàì ïåðåâîä ðåêîìåíäàöèé ÀÀÐ (American Academy of Pediatrics) - Òàêòèêà ïðè ãèïåðáèëèðóáèíåìèè ó íîâîðîæäåííûõ ïðè ñðîêå 35 íåäåëü ãåñòàöèè è ñòàðøå. Óêàæèòå àäðåñ âàøåé ýëåêòðîííîé ïî÷òû.
|
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
1. àíàìíåç ìàòåðè (ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ, ãðóïïà êðîâè è Rh, ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ íà èíôåêöèè) 2. îáùèé áèëèðóáèí è ôðàêöèè ïóïîâèííîé êðîâè 3. äèíàìèêà ïðÿìîãî áèëèðóáèíà 4. óðîâåíü ãåìîãëîáèíà, ãåìàòîêðèòà â äèíàìèêå 5. ðåáåíîê íàõîäèòñÿ â ÎÐÈÒ â òå÷íèå âñåõ 19 äíåé îò ìîìåíòà ðîæäåíèÿ? 6. ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà ÂÓÈ, ãåïàòèò  è Ñ ðåáåíêà Ïî ïîâîäó Ýññåíöèàëå: â ÑÏá åãî íå ïðèìåíÿþò. |
#14
|
|||||||
|
|||||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Êñòàòè, ÿ ïðåäëîæèë îçíàêîìèòüñÿ ñ íèì äåòñêîìó âðà÷ó äàííîãî ðîäèëüíîãî îòäåëåíèÿ, êîòîðûé, ïî ìîåìó ìíåíèþ, íåñìîòðÿ íà çàÿâëåííûé 25-ëåòíèé îïûò ðàáîòû è ãëóáîêîå çíàêîìñòâî ñ ðàçíîîáðàçíûìè ìàòåðèàëàìè ïî ãèïåðáèëèðóáèíåìèè íîâîðîæäåííûõ, íà ïðàêòèêå èñïîëüçóåò êàêóþ-òî ñòðàííóþ ñòðàòåãèþ, êîòîðóþ èíà÷å, ÷åì õàîòè÷åñêîé, íå íàçîâåøü: íàçíà÷åííàÿ èì èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ïðèâåëà ê ñòðåìèòåëüíîìó âçëåòó áèëèðóáèíà, ëèøü ïîñëå ÷åãî áûëà íàçíà÷åíà ôîòîòåðàïèÿ, äàâøàÿ ìåäëåííîå, íî ñòàáèëüíîå ñíèæåíèå ýòîãî óðîâíÿ; äîõîäèëè ñëóõè î âûïèñàííûõ èì äåòÿõ, êîòîðûå ÷åðåç äåíü ïîïàäàëè â áîëüíèöó ñ óðîâíÿìè áèëèðóáèíà âûøå 300ìêìîëü/ë; áóêâàëüíî íà ãëàçàõ ìàòåðè âûøåîïèñàííîãî ðåáåíêà äåæóðíûé âðà÷ ýòîãî îòäåëåíèÿ, ïîëüçóÿñü ïåðåäûøêîé âûõîäíîãî äíÿ, âèçóàëüíî îïðåäåëèëà 6- èëè 7-äíåâíóþ æåëòóøíóþ äåâî÷êó, ñðî÷íûé àíàëèç êðîâè êîòîðîé äàë 320ìêìîëü/ë îáùåãî áèëèðóáèíà. Òî åñòü, åå ïðîñòî ïðîçåâàëè... Ê ñîæàëåíèþ, íå çíàþ î ðåçóëüòàòàõ åãî çíàêîìñòâà ñ ýòèì äîêóìåíòîì: ðåáåíîê ïåðåâåäåí â äåòñêîå îòäåëåíèå è ñ ðîäèëüíûì ÿ êîíòàêòîâ áîëüøå íå èìåþ. Öèòàòà:
1. àíàìíåç ìàòåðè (ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ, ãðóïïà êðîâè è Rh, ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ íà èíôåêöèè) 33 ãîäà, çäîðîâà, â ïðîøëîì ñïîðòñìåíêà, ïåðâûå ðîäû, ïðîøëè áûñòðî, ñàìîñòîÿòåëüíî è áåç ïàòîëîãèé. Ãåìîëèòè÷åñêîãî êîíôëèêòà íåò, Rh+ è A(II) ó îáîèõ - ó ìàòåðè è ðåáåíêà. Ïåðåä (ïëàíîâîé) áåðåìåííîñòüþ áûë ïðîâåäåí êóðñ ïðèâèâîê îò êðàñíóõè, ãåïàòèòîâ A è B è åùå ÷åãî-òî. Òîãäà æå áûëè ïðîâåäåíû àíàëèçû íà ãåðïåñ, õëàìèäèè, óðåàïëàçìó, ÖÌÂ. Ïîñëåäíèå äâà äàëè íåáîëüøîé ïîçèòèâíûé ðåçóëüòàò è äîêòîðà óáåäèëè íà÷àòü äîâîëüíî äîðîãîñòîÿùåå ëå÷åíèå. Ïåðåä áåðåìåííîñòüþ àíàëèçû áûëè âûïîëíåíû ïîâòîðíî, óðåàïëàçìà îïÿòü äàëà íåáîëüøîé ïîçèòèâ. Äîëå÷èâàòü íå ñòàëà. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðîâîäèëèñü âñå ïîëîæåííûå àíàëèçû, â ò.÷., íà ãåïàòèò B, ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé. Íà 6-ì ìåñÿöå áåðåìåííîñòè áåç îñîáîãî óñïåõà (è áåç îñîáîãî óïîðñòâà) ëå÷èëà âàãèíàëüíûé êàíäèäîç. 2. îáùèé áèëèðóáèí è ôðàêöèè ïóïîâèííîé êðîâè Òàêèõ äàííûõ íåò. Ïî ôðàêöèÿì áèëèðóáèíà íåò äàííûõ âîîáùå. Âîçìîæíî îíè îïðåäåëÿëèñü ïðè áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè â äåòñêîì îòäåëåíèè, íî ó ìåíÿ ïîëíûõ äàííûõ ýòîãî àíàëèçà íåò. 3. äèíàìèêà ïðÿìîãî áèëèðóáèíà Äàííûõ ïî ôðàêöèÿì íåò, ìîãó ñêàçàòü ëèøü ïðî îáùèé áèëèðóáèí. 4. óðîâåíü ãåìîãëîáèíà, ãåìàòîêðèòà â äèíàìèêå Ïî ãåìàòîêðèòó íè÷åãî íåò. Ñî ñëîâ äîêòîðà ïðè ðîæäåíèè ãåìîãëîáèí ïîä 200, çàòåì 185 (òðåòèé äåíü). Ïîñëåäíèé àíàëèç íà 16 èëè 17-é äåíü - 165. Ýòè öèôðû ìîãóò áûòü íåòî÷íûìè, ò.ê. ñîîáùàëèñü óñòíî è èíîé ðàç â òðåòüåé ïåðåäà÷å. 5. ðåáåíîê íàõîäèòñÿ â ÎÐÈÒ â òå÷íèå âñåõ 19 äíåé îò ìîìåíòà ðîæäåíèÿ? Íåò, ÿ íè÷åãî íå ãîâîðèë ïðî èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ. Ïðè ïðîâåäåíèè èíôóçèîííîé òåðàïèè êàïåëüíèöà ïðîñòî ôèçè÷åñêè ðàçìåùàëàñü â îòäåëüíîé ïàëàòå, êàê è ëàìïà ïðè ôîòîòåðàïèè. Íî ýòî íå áûëà èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ. Ñåé÷àñ, â äåòñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû, ëàìïà ðàñïîëîæåíà â îäíîé ïàëàòå ñ ìàòåðüþ ðåáåíêà, ïàëàòà îäíîìåñòíàÿ. Ëàìïà, ïðàâäà, îäíà íà íåñêîëüêî äåòåé. 6. ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà ÂÓÈ, ãåïàòèò  è Ñ ðåáåíêà Ñ ýòèì äåëîì ñèòóàöèÿ ñòðàííàÿ è ìîæåò ïîêàçàòüñÿ ïðîñòî íåïðàâäîïîäîáíîé. Êàê ÿ óæå ãîâîðèë âûøå óâàæàåìîìó Àëåêñàíäðó Ãåííàäüåâè÷ó, îáúÿâèâ î ïîäîçðåíèè íà èíôåêöèîííóþ ïðè÷èíó æåëòóõè, è íàçíà÷èâ ñîîòâåòñòâóþùåå (èëè, íå çíàþ, ñêîðåå, ïîæàëóé, íåñîîòâåòñòâþùåå) ëå÷åíèå, âðà÷ (çàâåäóþùàÿ äåòñêèì îòäåëåíèåì ãîðáîëüíèöû) íàçíà÷èëà ïðîâåäåíèå ýòîãî àíàëèçà ÷åðåç... 6 äíåé. Ò.å., îí áóäåò ïðîâåäåí òîëüêî 17-ãî ÷èñëà. Î ðåçóëüòàòàõ ÿ íåïðåìåííî ñîîáùó. Íó è êñòàòè. Ïî âñåé âèäèìîñòè â ïîíåäåëüíèê ïîëó÷ó â ñâîå ðàñïîðÿæåíèå êîïèþ èñòîðèè ðàçâèòèÿ íîâîðîæäåííîãî. ×òî îòòóäà ñëåäóåò ñîîáùèòü Âàì â ïåðâóþ î÷åðåäü, è íà ÷òî ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå ïðè ïðîñìîòðå? Öèòàòà:
×òî ñëåäóåò ñêàçàòü âðà÷àì, êîòîðûå íàçíà÷àþò ëå÷åíèå, âûçûâàþùåå âñåîáùåå íåäîóìåíèå ó âñåõ ïðîôåññèîíàëîâ, êîòîðûì îíî ñòàëî èçâåñòíî? È êîòîðûå âêëþ÷àþò â ýòî ëå÷åíèå ñðåäñòâî, â èíñòðóêöèè êîòîðîãî ïðÿìî óêàçàíî íà íåäîïóñòèìîñòü ïðèìåíåíèÿ åãî ê íîâîðîæäåííûì? È ïîñëåäíèé âîïðîñ. Êàê ìèíèìóì åùå òðè èëè ÷åòûðå äíÿ ðåáåíîê áóäåò îñòàâàòüñÿ â ýòîé áîëüíèöå. Çàòåì ñêîðåå âñåãî ìàòü ïîòðåáóåò åãî âûïèñêè èëè ïåðåâîäà â äðóãîå ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå, ñêîðåå âñåãî â Åêàòåðèíáóðã. Ëèáî æå êóðñ ëå÷åíèÿ áóäåò ñêîððåêòèðîâàí. ×òî ñëåäóåò ñäåëàòü â òå÷åíèå ýòèõ òðåõ èëè ÷åòûðåõ äíåé? Îòêàçàòüñÿ îò íàçíà÷åííûõ ëåêàðñòâ? Ñëåäóåò ëè ÷òî ëèáî ïðèíèìàòü âçàìåí? Íàäî ëè ïðîäîëæàòü ôîòîòåðàïèþ? |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ëå÷íèå äîëæíî êîððåãèðîâàòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ áèëèðóáèíà è åãî ôðàêöèé åæåäíåâíî. ×òî òàì ïðîèñõîäèò íà ñàìîì äåëå, ÿ íå âèæó. Òî, ÷òî ðåáåíêà íåîáõîäèìî ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ó ñòîðîííåãî ñïåöèàëèñòà - ýòî òî÷íî. |