ЭКГ №67

zholty_angel · #1 03.10.2006, 19:57

Я являюсь модератором на сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] У нас есть раздел разбора ЭКГ. По некоторым ЭКГ не удается договориться. Одну из них хочу предложить вам. Всё – таки здесь международная аудитория. Может быть сможете помочь.
Итак анамнез и ЭКГ.

Больная 65 лет. Заболела 16 февраля, в 7.40 появилось сердцебиение, боли в области сердца. Вызвала скорую помощь. Зарегистрировано АД 220/120. На ЭКГ фибрилляция предсердий, комплексы узкие, ЖЭ парные. Проводилось лечение – без эффекта. Госпитализирована. В отделении проводилось лечение гепарином, кордароном, ГИКС. Периоды улучшения чередовались с периодами ухудшения. Синусовый ритм не восстановлен и 20 февраля направлена в наше отделение. ЭКГ при поступлении. ЭКГ диагноз?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] скан в архиве (1,34 МБ, RAR)

Rodionov · #2 03.10.2006, 20:13

А чем идея фибрилляции предсердий у организма с БЛНПГ несимпатична?

zholty_angel · #3 03.10.2006, 20:34

Цитата:

Сообщение от rodionov

А чем идея фибрилляции предсердий у организма с БЛНПГ несимпатична?

А бывает ли при мерцании разогрев? Смотрите - каждый RR короче предыдущего. Затем синусовый комплекс, экстрасистола и разогрев.

Кстати, Антон Владимирович, Вы у нас зарегистрированы под №78, а ни одного сообщения не оставили

*audovichenko* · #4 03.10.2006, 20:35

А ЧП ЭКГ зарегистрировать не пробовали?

Хотя, по первому впечатлению - соглашусь с Антоном Владимировичем: больше всего напоминает ФП на фоне ПБ ЛНПГ.

zholty_angel · #5 03.10.2006, 20:38

Цитата:

Сообщение от audovichenko

А ЧП ЭКГ зарегистрировать не пробовали?

Нет, не пробовали. Учитывая большую частоту до 170, проведена ЭИТ. Восстановлен синусовый ритм с брадикардией 44 - 48.
Вот ЭКГ на следующий день
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] скан в архиве (1,72 МБ, RAR)

*audovichenko* · #6 03.10.2006, 20:45

А Р-шка-то какая некрасивенькая!

Можно эту ЭКГ для студентов украсть?

zholty_angel · #7 03.10.2006, 20:49

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Можно эту ЭКГ для студентов украсть?

Ну, как я могу даме отказать?

Rodionov · #8 03.10.2006, 20:56

Аня, у Нины Александровны какая коллекция Р-зубцов после кардиоверсии!

Kardio-dok · #9 03.10.2006, 22:10

Извиняюсьа, куда так скоро исчезла левая блокада, и где волны f? Кроме наводки не вижу ничего!? Поправте если ошибаюсь!

zoe_zoe · #10 03.10.2006, 22:23

Существуют частотозависимые блокады, проходящие при урежении или восстановлении ритма.

Цитата:

Сообщение от Kardio-dok

где волны f? Кроме наводки не вижу ничего!?

- на какой ЭКГ? На 2 синусовый ритм.

*Gilarov* · #11 03.10.2006, 23:19

Я тоже думаю, что мерцалка. А разогрев - признак шаткий. К тому же концу интервалы RR скорее увеличиваются. Да и левое предсердие большое... Кстати, то что на фоне ФП - парные ЖЭ, то это скорее всего тоже аберрация... М. б. феномен Ашмана.

"Aberrant conduction occurs commonly during AF, facilitated by the irregularity of the ventricular response. This often results in a long interval followed by a relatively short interval, with the QRS complex that closes the short interval aberrantly conducted" (c)

Kardio-dok · #12 03.10.2006, 23:30

Хм... Тахикардия с широкими комплексами.

Kardio-dok · #13 03.10.2006, 23:51

Цитата:

Сообщение от zoe_zoe

Существуют частотозависимые блокады, проходящие при урежении или восстановлении ритма. - на какой ЭКГ? На 2 синусовый ритм.

Извините, не частото зависимые блокады, а аберрации QRS в виде лев.блокады. Имелась ввиду естественно 1-я ЕКГ.
Кстати нащёт зубца Р: кроме гипертрофии имеет место ещё и его дилатация(предсердия), если учитывать размер сегмента PQ, то интервал PQ свои 0,12 сохраняет только за щёт продолжительного (дилятированного Р).Не может ли здесь быть LGL. Отсюда и пароксизм.

*Gilarov* · #14 03.10.2006, 23:53

Может и синдром предвозбуждения. Какие-то намеки на дельта-волну есть...

Kardio-dok · #15 04.10.2006, 00:13

За-2-3-4 комплексами QRS мне видится Р (V1,V6).Поэтому моё мнение: Ортодромная наджелудочковая пароксизмальная тахикардия с антеградным проведением с аберрацией QRS. Хотя могу и ошибаться. Но предвозбуждение на 2-й ЭКГ есть. Ваше мнение?