|
#1
14.10.2010, 10:09
|
|||
|
|||
|
Диабетическая ретинопатия, что еще можно сделать?
Пациент мужчина, 52 года, сахарный диабет 2 типа больше 10 лет. В данный момент на инсулинотерапии, уровень сахара в крови 7-8, стабильный. На глазном деле - выраженная пролиферативная форма диабетической ретинопатии. Проведена лазеркоагуляция сетчатки приблизительно полгода назад, находится под наблюдением у лазерного хирурга. Проблема в том, что несмотря на проведенную ЛК, у пациента постоянно происходят кровоизлияния в стекловидное тело (появляется у меня на приеме приблизительно раз в 2 месяца). Что еще ему можно посоветовать?
|
|
#2
14.10.2010, 12:39
|
||||
|
||||
|
Убедиться в компенсации по гликированному гемоглобину, иметь глюкометр, иметь электронный тонометр и контролировать артериальное давление.
Какая лазеркоагуляция проведена, острота зрения на сегодня, вид пролиферации, откуда предположительно кровит и в каком объёме? Чем занимается пациент? Нет ли патологии свёртывающей системы?
|
|
#3
14.10.2010, 14:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Про лазеркоагуляцию сказать сложно, судя по записям лазерного хирурга в карте, ему на каждом приеме проводят какие-то лазерные манипуляции
|
|
#5
14.10.2010, 18:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нужно вводить интравитреально луцентис, либо авастин. Затем продолжить ЛК в промежутках между имеющимися коагулятами. Необходимосить в витрэктомии определяется давностью гемофтальма, остротой зрения, состоянием макулярной зоны, наличием тракций и многими другими причинами. В любом случае, при необходимости ЗВЭ чем лучше выполнена ЛК, тем лучше результаты витрэктомии.
|
|
#7
14.10.2010, 20:09
|
|||
|
|||
|
Мы все много чего наблюдали... Но это не ЕВМ.
Коллега gylvy, необхдимо фото глазного дна - как критерий "что делать". К обследованию, добавить холестерин и триглицериды.
|
|
|
|
#8
15.10.2010, 13:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#9
15.10.2010, 19:11
|
|||
|
|||
|
В данной ситуации кровит из каких-то уже сформировавшихся новообразованных сосудов. Так что контроль и нормализация сахара и холестерина (конечно же необходимые, никто не спорит) уже сформировавшиеся новообразованные сосуды не уберут. Думаю с этим не поспоришь.
|
|
#10
15.10.2010, 20:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
gylvy! Вводите луцентис или авастин!
|
|
#12
16.10.2010, 13:41
|
|||
|
|||
|
да нет, слова есть... но нецензурные.
Уважаемые коллеги, многие из Вас прочитали книгу Гайятта и со. Давайте составим клиническую задачу с частным вопросом - пациент неизвестно когда, как переведен на инсулин (мы не знаем всей информации, не знаем о наличии/отсутствии гипо-, о глик.Нb...), пациента неизвестно как и кто проводил ЛК (я приводил в желтом подобное наблюдение, но при этом "Про лазеркоагуляцию сказать сложно, судя по записям лазерного хирурга в карте, ему на каждом приеме проводят какие-то лазерные манипуляции"). Мы не знаем, каково состояние фиброза ст.тела, не знаем есть ли или нет тракционной отслойки.... Мы вообще ничего не знаем, кроме того, что у пациента - ПДР с гемофтальмами. Вы хотите сказать - что это соответсвует необходимости введения антиВЕГВ??. The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study (DRVS) Implications for Clinical Practice When the DRVS was planned, most surgeons followed up patients with severe vitreous hemorrhage for at least 1 year before recommending vitrectomy. Because of the high rate of visual loss and the high likelihood of the need for vitrectomy in the natural history study, investigators suggested evaluating the benefit of early vitrectomy (before 6 months) in patients with severe vitreous hemorrhage. The relatively good prognosis of eyes with traction retinal detachment not involving the center of the macula did not justify surgical intervention for this indication.
|
|
#13
16.10.2010, 21:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
17.10.2010, 11:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Биохимию посмотрю, если нет - назначу, как только выйду с больничного. Цитата:
|
Линейный вид
