#1
|
|||
|
|||
òåìïåðàòóðà 38-39 íåäåëþ
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ ñîâñåì çåëåíåìó ïåäèàòðó ñ íåïîíÿòíûì ïàöèåíòîì.
Äåâî÷êà, 3 ãîäà, îò ïåðâîé áåðåìåííîñòè, ïåðâûõ ñðî÷íûõ ðîäîâ ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, áåðåìåííîñòü íà ôîíå àíåìèè. Ðåáåíîê ÷àñòî áîëååò ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Íà ïåðâîì ãîäó áûëà àíåìèÿ, ïðèíèìàëà ïðåïàðàòû æåëåçà. ß âåäó ýòîãî ðåáåíêà íà ó÷àñòêå ìåñÿö, çà ìåñÿö ó íåãî 2 ðàçà áûëî ÎÐÈ, ìàìà ñàìîñòîÿòåëüíî íà÷èíàëà ïðèåì àíòèáèîòèêà. Íà íàñòîÿùèé ìîìåíò ó ðåáåíêà â ïîíåäåëüíèê ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 39,5, ñî âòîðíèêà ïåðèîäè÷åñêè, ïðåèìóùåñòâåííî âî âðåìÿ ñíà äî 38 ãðàäóñîâ. Îáúåêòèâíî:èç íîñà íåîáèëüíîå ñëèçèñòîå îòäåëÿåìîå, êîæà ÷èñòàÿ, çåâ íåÿðêàÿ ãèïåðåìèÿ íåáíûõ äóæåê, íàëåòîâ íåò, â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûçõàíèå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ, òîíû ñåðöà ðèòìè÷íûå, æèâîò ìÿãêèé(âî âðåìÿ ìîèõ âèçèòîâ òåìïåðàòóðà âûøå 37 íå áûëî). Ëàáîðàòîðíî: ÎÀÊ: ýð-3.8*10*12/ë, Íâ-118ã/ë; L-4.8*10*9/ë ý-4 á-1 ï/ÿ-8 ñ/ÿ-58 ëèìô-22, ìîí-7, ñîý-36 ÎÀÌ: ïðîçðà÷íàÿ, ñ/æ, óä.âåñ-1020, áåëîê-íåò, ñàõàð-íåò, L-4-5, ER-5-6 ïîâòîðíûé àíàëèç ñäàëè ñåãîäíÿ Î.ËÎÐ- 14.09. ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî Ðåíòãåí ñäåëàëè ïíåâìîíèþ èñêëþ÷èëè, îïèñàíèÿ ïîêà åùå íåò Íå ìîãó ðàçîáðàòüñÿ, åñëè ýòî âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, òî ïî÷åìó òàêèå èçìåíåíèÿ â àíàëèçå êðîâè(èëè ëàáîðàòîðèÿ ÷òî-òî íàìóäðèëà), è âîîáùå, íàäî ëè èñêëþ÷àòü åùå êàêóþ íèáóäü ïàòîëîãèþ, èëè äîñòàòî÷íî ïðîñòî îáèëüíîãî ïèòüÿ è æàðîïîíèæàþùèõ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ðàáîòàþ â ñåëüñêîé àìáóëàòîðèè íà âñå èññëåäîâàíèÿ ðåáåíêà íàäî âîçèòü â ñåñåäíèé ïîñåëîê, íå õîòåëîñü áû ëèøíèé ðàç ãîíÿòü ðîäèòåëåé òóäà-îáðàòíî, è çëîóïîòðåáëÿòü òåðïåíèåì ñïåöèàëîñòîâ â ñîñåäíåé ïîëèêëèíèêå, à îò ãîñïèòàëèçàöèè â ðàéîííóþ áîëüíèöó ìàòü êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàåòñÿ. Áóäó áëàãîäàðíà çà ñîâåòû. Ñ óâàæåíèåì Áàðàíîâà Îëüãà. |
#2
|
||||
|
||||
Îëüãà, íè÷åãî ÷òî îòâåò ïîçäíîâàòî ? Ó ðåáåíêà ñóäÿ ïî âñåìó ÎÐÂÈ. Èçìåíåíèÿ â àíàëèçå êðîâè âïîëíå óêëàäûâàþòñÿ â êàðòèíó âèðóñíîé èíôåêöèè, òåì áîëåå , ÷òî ïíåâìîíèþ è îòèò âû èñêëþ÷èëè.
Åäèíñòâåííîå ê ÷åìó ìîæíî ïðèäðàòüñÿ - ýòî àíàëèç ìî÷è. Åñëè íå íà÷àëè àíòèáèîòèêîòåðàïèþ, òî íóæíî ñäåëàòü ïîñåâ ìî÷è. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò, ìåíÿ òîæå ìî÷à ñìóòèëà.
Íóæíî ëè äåëàòü ïîñåâ, åñëè ïîâòîðíûé àíàëèç íîðìà,ò.ê. ñ ïîñåâàìè ó ìåíÿ íà ó÷àñòêå áåäà ïîëíàÿ, áàê. ëàáîðàòîðèè íåò, è ÷òîáû ïîñåÿòü ÷òî-íèáóäü ñàìûé ïðîñòîé âàðèàíò-ãîñïèòàëèçàöèÿ, ò.ê. áàêëàáîðàòîðèÿ íàõîäèòñÿ çà 60êì. Êðîâü ïåðåñäàòü òîæå ïðàêòè÷åñêè íåðåàëüíî, ò.ê. ëàáîðàíòêà êîòîðàÿ ïèåçæàåò ðàç â íåäåëþ ôîðìóëó íå ñ÷èòàåò(ðåìîíò, è ìèêðîñêîï åé ïîñòàâèòü íåêóäà), à ëîáîðàòîðèÿ ðàéïîëèêëèíèêè çà êîòîðîé ìû çàêðåïëåíû, íàøèõ äåòåé áðàòü íå õî÷åò(ó âàñ ëàáîðàíòêà ðàáîòàåò), òàê ïðèõîäèòñÿ ïðîñèòü çà êàæäûé àíàëèç. È ýòî íå ãäå íèáóäü â ãëóõîé äåðåâíå, à â 5 êì çà ìèíñêîé êîëüöåâîé. Çíàêîìàÿ, ðàáîòàþöàÿ â õèðóðãè÷åñêîì öåíòðå ìåíÿ èíà÷å êàê çåìñêèé äîêòîð 19 âåêà íå íàçûâàåò. Èçâèíèòå çà íåíóæíóþ èíôîðìàöèþ, ýòî î íàáîëåâøåì. Åùå ðàç áîëüøîå ñïàñèáî, Ìàðèÿ Àëåêñàíäðîâíà, çà ñîâåò. |
#4
|
||||
|
||||
Îëüãà, åñëè ñåé÷àñ ðåáåíîê õîðîøî ñåáÿ ÷óâñòâóåò, òî íåîáõîäèìîñòè â ïîñåâå ìî÷è íåò(ó÷èòûâàÿ âñå ñîïóòñòâóþùèå îáñòîÿòåëüñòâà). Âñå-òàêè ÈÌÂÏ ìàëîâåðîÿòíà, ó÷èòûâàÿ ñèìïòîìàòèêó ÎÐÂÈ.
Îò âàñ íå õîäèò ìàøèíà â áàê.ëàáîðàòîðèþ ? Î÷åíü ñî÷óâñòâóþ âàøèì ïðîáëåìàì. |
#5
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî, Ìàðèÿ Àëåêñàíäðîâíà, çà ïîìîùü è ñîâåòû.
|
#6
|
|||
|
|||
Ìàðèÿ Àëåêñàíäðîâíà, Âû áûëè ïðàâû, ýòî âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Ó ìåíÿ òåïåðü åùå íåñêîëüêî äåòåé ñ ïðèìåðíî òàêîé æå êëèíèêîé. Ïðèìåðíî íåäåëþ âûñîêî ëèõîðàäÿò(è áîëüøå íè÷åãî), à ïîòîì, êîãäà òåì-ðà ñíèæàåòñÿ ïîÿâëÿåòñÿ íåîáèëüíûé íàñìîðê è ÷åðåç ïàðó äíåé âñå ÎÊ. Íî îòèòû è ïíåâíîíèþ âñå ðàâíî ñòàðàþñü èñêëþ÷àòü.
È åùå ó ìåíÿ ê âàì, êàê ê ó÷àñòêîâîìó ñ áîëüøèì îïûòîì è çäðàâûì ñìûñëîì, òàêîé âîïðîñ: Îáÿçàòåëüíî ëè ãîñïèòàëèçèðîâàòü òðåõíåäåëüíîãî ðåáåíêà ñ íåáîëüøèì íàñìîðêîì, áåç îäûøêè è òåìïåðàòóðû, åñëè ìàìà ìîæåò îáåñïå÷èòü óõîä èëè ìîæíî àêòèâíî âåñòè èõ íà äîìó. Åñëè ÷åñòíî, òî ìíå êàê-òî ñòðàøíîâàòî èõ äîìà ëå÷èòü, íî â ñòàöèîíàð íà âèä çäîðîâîãî ðåáåíêà òîæå îòïðàâëÿòü íå õî÷åòñÿ. À âîîáùå, åñëè ÷åñòíî, çà ïåðâûé ìåñÿö ðàáîòû âïå÷àòëåíèÿ íåîäíîçíà÷íûå. Ñ îäíîé ñòîðîíû, çíàíèé êàê äèàãíîñöèðîâàòü è ïîëå÷èòü õâàòàåò, ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñáèâàþò ïðîñòî íà âçëåòå óñëîâèÿ ðàáîòû, à ñ òðåòåé î÷åíü ìíîãî îðãàíèçàöèîííûõ ìîìåíòîâ, êîòîðûì â èíñòèòóòå ïðîñòî íå ó÷àò, à ñâîåãî îïûòà ïîêà ìàëîâàòî. Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåòû. Ñ óâàæåíèåì Áàðàíîâà Îëüãà. |
#7
|
|||
|
|||
Ïîêà íåò Ìàðèè Àëåêñàíäðîâíû.
Îáùåìèðîâàÿ ïðàêòèêà - ãîñïèòàëèçèðîâàòü òîãäà è òîëüêî òîãäà, êîãäà ëå÷åáíûé ïðîöåññ äîìà îáúåêòèâíî íåâîçìîæåí. (Èìåííî ïîýòîìó ó íàñ áîëüøå âñåãî çàáèòûõ êîåê íà 100 000, õîòÿ "ó íèõ" ëó÷øå ðåçóëüòàòû) Ãîñïèòàëèçèðîâàòü êîìïåíñèðîâàíîãî ðåáåíêà áåç îñëîæíåíèé è â ïðèíöèïå, íå íóæäàþùåãîñÿ â ëå÷åíèè, êîíå÷íî, íå ñòîèò. Áîëåå òîãî, íå ïîíÿòíî, çà÷åì åãî âåñòè "àêòèâíî".  ÷åì "àêòèâíîñòü" òî áóäåò?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Ó íàñ ïî ïîñëåäíåìó ïðèêàçó äåòè äî ãîäà, íå ãîñòèòàëèçèðîâàííûå â ñòàöèàîíàð ïîñåùàþòñÿ ó÷àñòêîâûì ïåäèàòðîì íà äîìó åæåäíåâíî. À âèçèòû íà äîì äåëÿòñÿ íà âûçîâà(ïåðâè÷íûå è ïîâòîðíûå), ïàòðîíàæè(ýòî ê çäîðîâûì), è àêòèâû(ýòî, êîãäà íå âûçûâàþò, à ÿ ïî ñîáñòâåííîé èíèöèàòèâå èäó), èíîãäà ìîæíî íå õîäèòü, à ïîçâîíèòü ïî òåëåôîíó(ýòî åñëè ìàìà õîðîøàÿ), íî â êàðòî÷êå çàïèñè äîëæíû áûòü çà êàæäûé äåíü, èíà÷å ïðè ïåðâîé æå ïðîâåðêå, ìåíÿ îïÿòü ïðåìèè ëèøàò.
À çà îòâåò ñïàñèáî. Ñ óâàæåíèåì Áàðàíîâà Îëüãà. |
#9
|
|||
|
|||
Îëüãà, ðàäè èíòåðåñà äàéòå, ïîæàëóéñòà, ññûëêó íà "ïîñëåäíèé ïðèêàç". Óæàñíî èíòåðåñíî, êàê çàêîíîäàòåëü ìîòèâèðóåò íåóìåðåííûé ðàñõîä âðåìåíè è òðóäà äîêòîðà òàì, ãäå äåëàòü âîîáùå íè÷åãî íå íàäî.
Íåóæåëè, âñåõ äåòåé, îáðàòèâøèõñÿ ê âðà÷ó ñ ÎÐÂÈ íàäî ãîñïèòàëèçèðîâàòü???
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
Ìàðèÿ Àëåêñàíäðîâíà, åñëè âîïðîñ î áåëîðóññêîì ïðàâå ïðîäèêòîâàí ëþáîïûòñòâîì, òî íàøå - íàñóùíàÿ ïîòðåáíîñòü.
Ðåêâèçèòà ïðèêàçà ïðèâåäèòå, ïîæàëóéñòà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#12
|
||||
|
||||
Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷, ñõîæó íà ðàáîòó, íàéäó ïðèêàç ó çàâ.îòäåëåíèåì è ïðèâåäó íîìåðà.
|
#13
|
|||
|
|||
ÎÊ. Æäåì ïîíåäåëüíèêà.
Ïîêà Âû ïèñàëè - ãëÿíóë áàçó - òåïåðü æäó ñ äâîéíûì ëþáîïûòñòâîì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#14
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Îëüãà, õî÷ó ñäåëàòü íåñêîëüêî óòî÷íåíèé ïî ïîâîäó ñëåäóþùåãî
Öèòàòà:
Ýòè äåòè íóæäàþòñÿ â ïðèñòàëüíîì âíèìàíèè ïåäèàòðà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñåïòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Êàê ìèíèìóì èì äîëæåí áûòü ñäåëàí êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, àíàëèç ìî÷è è ïîñåâ ìî÷è, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîñåâ êðîâè è îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè, èíîãäà ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ. Åñëè âàì áóäåò èíòåðåñíî, òî ÿ ìîãó äàòü ññûëêè íà ýòè êðèòåðèè. |
#15
|
|||
|
|||
Î÷åíü èíòåðåñíî. Áóäó ïðèçíàòåëíà çà ññûëêè.
Ïðèêàç òàêæå áóäåò â ïîíåäåëüíèê. |