Больше двух недель высокая температура, лечение не помогает, плохая динамика

[eduardshraibman]

в экг возникли сомнения, можете посмотреть скрость сьемки : 50 или 25

[dobrada]

Будьте настойчивы, здоровье Вашего ребенка только в Ваших руках!

[eduardshraibman]

хотя рекомендуется давать иммуноглобулин в первые 10 дней заболевания.все же точное начало воможного развития синдрома не известно+возможнл стоит в/в однократнл ввести имуноглобулин,назначить аспирин и срочно сделать эко- сердца и консультацию кардиолога

[Irina_Reyes]

СРОЧНО!!!! У ребенка повысились тромбоциты до 990!!!! лейкоциты 32, анализы не дали на руки, только устно сказали. Температура 39. Что делать???Утром отказались от антибиотиков, но новое лечение нам тут не назначают, потому что ночью только дежурный врач был и к тому же они хотят сначала дождаться каких-то анализов и еще проконсультироваться с ревматологом, прежде чем что-то делать, типа диагноза точного нет. Можно ли дать втихую аспирин ребенку или гепарин? У нее сердце колотится очень быстро. Если можно, то в какой дозировке и как часто? или какой-то другой антикоагулянт? 990 тромбоциты это ведь плохо, да?

[eduardshraibman]

требуйте срочно консультации ревматолога или детского кардиолога(можете с угрозами обратится к зав.отделением и гл.врачу,позвонить в департанебт здравoхранения и т.п) , обсудуте вероятность Кавасаки со специалистами.

[Irina_Reyes]

а лекарства какие-нибудь можно пока самовольно дать? с такими тромбоцитами какая вероятность тромбоза? очень бледная...
В минздрав уже с позавчерашнего дня звоним, в больницу они звонили, наш врач сказала только, что пригласили на консультацию ревматолога и онкогематолога, пока все (
Удалось выйти на связь с глав врачом одной детской больницы, он считает, что это Кавасаки и готов нас принять и тут же назначить лечение. Наверное, придется согласиться завтра, если сегодня от здешних врачей никаких действий не будет. Просто не хотелось из дркб уезжать, тут все-таки оборудование лучше в случае чего..

[Irina_Reyes]

Сделали узи сердца. Вот результат. Все-таки Кавасаки, да?

[eduardshraibman]

локальное расширение кор.артерий- возможно развивающиеся аневризмы.Важно, что бы кардилог оценил узи сердца

[Irina_Reyes]

но вообще это же говорит о Кавасаки, правильно?

[eduardshraibman]

скорее всего, но я не кардиолог...

[Irina_Reyes]

Подтвердили Кавасаки (после того, как им диагноз на блюдечке преподнесли..)
Но сказали, что хотят еще проверить на какие-то аутоиммунные...
Посоветуйте, пожалуйста, по поводу лечения. Вчера ввели октогам один раз, сегодня сказали, какой-то другой введут, названия пока не знаю. Дают аспирин. Смущает, что иммуноглобулин будут вводить всего 3 дня в обшей сложности, это нормально? и сколько мг аспирина рекомендуется давать (вес 14 кг) и в течение какого времени? в зарубежных рекомендациях нашла 80-100 мг на кг в день и еще 3-5 мг на кг в течение 6-8 недель потом. Хочется ваше мнение услышать.

[dobrada]

Покажите эту информацию врачам:

ЛЕЧЕНИЕ и НАБЛЮДЕНИЕ

При болезни Кавасаки часто требуется инфузионная терапия, если пациент высоко лихорадит и не может выпить достаточное количество жидкости. Антибиотики не действуют на возбудителя, но могут быть назначены до тех пор, пока не будет с уверенностью исключена бактериальная инфекция. Поражение коронарных артерий выявляется с помощью эхокардиографии в В-режиме, которая выполняется еженедельно с момента диагностики заболевания.

В настоязее время для лечения в острой фазе болезни Кавасаки рекомендуется однократная инфузия внутривенного иммуноглобулина человека (2 г/кг в течение 12-24 часов) в сочетании с пероральной лекарственной формой аспирина (30-50 мг), дозу разделяют на три приема, продолжительность терапии аспирином – 10 дней. После купирования лихорадки дозу аспирина возможно снизить до 3-5 мг/кг, прием однократный, продолжительность терапии – 6-8 недель с момента возникновения симптомов. Если диагностировано поражение коронарных артерий (расширения или аневризмы), то терапия низкими дозами аспирина (3-5 мг/кг сутки) должна продолжаться до полного регресса изменений.

Комбинированная терапия – однократное введение иммуноглобулина в сочетании с аспирином высокоэффективна в плане профилактики патологии коронарных артерий. Только у 2-4% больных в этом случае могут быть аневризмы коронарных артерий [11] Однако у 10-13% пациентов наблюдается стойкая, или рецидивирующая лихорадка в течение 48 часов от начала введения иммуноглобулина. В половине таких случаев эффективно повторное назначение иммуноглобулина в сочетании с аспирином (доза иммуноглобулина – 1-2 г/кг в течение 12-24 часов). Поскольку в этом случае остается довольно высоким риск поражения коронарных артерий, возможны третье введение иммуноглобулина или пульс-терапия метилпреднизолоном (20-30 мг/кг в день на 1-3 дня). 12,13] Если лихорадка, несмотря на это, сохраняется, то назначают аспирин (30-50 мг/кг/сутки) в качестве антикоагулянта. Недавно появились сообщения об эффективности инфликсимаба для лечения реврактерных случаев болезни Кавасаки.[14,15] Практически во всех случаях лихорадка купировалась на 30-40 день заболевания. Если этого не происходит, следует исключать другую патологию.

Если болезнь осложняется большой или гигантской аневризмой коронарных артерий, это повышает риск стеноза или обструкции последней. В этой ситуации назначают антикоагулянты, не только аспирин, но и дипиридамол (5 мг/кг), флурбипрофен (4 мг/кг), тиклопидин (5 мг/кг) и варфарин.

Длительное наблюдение показано, если в острую стадию болезни у пациента выявили аномалию коронарных артерий. В дополнение к эхокардиографии в В-режиме, следует выполнить коронарографию, ее нужно повторять с интервалом в 1-2 года. Пациентам со стенозами коронарных артерий следует выполнить ЭКГ с нагрузкой и стрессовые тесты с дипиридамиолом – сцинтицграфию миокарда с таллием. При выраженной патологии коронарных артерий может потребоваться шунтирующая операция. [16]

У пациентов с болезнью Кавасаки без клинически значимого поражения коронарных артерий в остром периоде может развиваться коронарный атеросклероз. Поэтому долговременное наблюдение рекомендуется всем больным, перенесшим это заболевание.

Если владеете английским: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Irina_Reyes]

Спасибо. Я владею английским. Нашла вот здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и вот здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] то же самое,что вы написали, только дозировка 80-100 мг на кг. Но будем тогда исходить из 50, наверное

[dobrada]

Удачи Вам!
Как ребенок себя чувствует?

[Irina_Reyes]

температуру вчера в 6 вечера примерно сбили нимулидом (знаю, что вредно, но больше ничего не помогает), с тех пор пока больше не поднималась. Хоть что-то позитивное. Пересматриваю анализы, до этого не обратила внимание, а сейчас меня очень насторожило то, что там ручкой написано. Посмотрите, пожалуйста, мц 10 это же миелоциты? это нормально? 10 это много...Стоит ли делать миелограмму и просить консультацию онкогематолога?