Полилимфоаденопатии генерализованная неспецефического генеза

[Kivanova]

Добрый день, уважаемые врачи! Моему ребенку 1,6 месяцев, 10600, 81 см. С октября 2013 заметили температуру 36,9-37,4 днем всегда и во сне 36,3-36,6. Сдали общий анализ крови и мочи- сказали норма. В феврале 2014 года заметила шарики на шее, когда напрягался, не придавала значения. Да и педиатр никогда не осматривала лимфоузлы. Сейчас начали обследование по поводу этих жалоб и вот результаты: общий анализ крови: WBC 11,3 (3,5-10), HGB 126 (115-165), RBC 4,65(3,5-5,5), MCV 74(75-100), RDWa 50,1( 30-150), HCT 34,4 (35-55%), PLT 252 ( 100-400), MPV 6,7 (8-11), PDW 9,9 ( 0,1-99,9), PCT 0,17 (0,01-9,99), MCH 27,2 (25-35), MCHC 367(310-380)), LYM 5,50(0,5-5,0), GRAN 3,3(1,2-8,0), MID 2,5 (0,1-1,5), LYM% 49,10(15-50), GRA% 29,4(35-80), MID% 21,5 (2-15), цп 0,81; соэ 9, сахар 4,8, э 4, п1,с18, м7, л70.
Общий анализ мочи все в норме, кроме аск ++25, узи почек без патологий,
узи ОБП: диффузные изменения печени в виде повышенной эхогености паренхемы, увеличение линейных размеров желчного пузыря, вторичные изменения поджелудочной железы реактивного характера, уплотнение стенок сосудов селезенки, единичные лимфоузлы в брюшной полости до 10,9 мм.
Биохимия крови:ЛДГ 699[/b](218-435), АСЛО 2 (0-200),общий белок 70,9(65-85), альбумин % 63,7(55,8-66,1), альбумин 45,2(34-48),а1глобулины 3,9%(2,9-4,9), а1глобулин2,8(1,8-4,1), а2глобулины 13,5% (7,1-11,8), а2 глобулины 9,6(4,4-9,8), b1 глобулины6,4% (4,7-7,2), b1глобулины 4,5(2,9-6,0),, b2глобулины 3%(3,2-6,5), б2 глобулины 2.1(2-5,4), yглобулины 9,5 %(11-18,8),y глобулины 6,7 (6,9-15,6), АЛТ 38(0-45), АСт 46 (0-50), билирубин общий 4,2 (1,7-20,5), билирубин прямой 1,0, коагулологическое исследование АЧТВ 30.1(25,4-36,9), тромб новое время, продленное 25,1(17,2-26,7),протромбиновфй индекс(107(79-130),, протромбиновое время 11,4 сек(9,4-12,5), междунар. нормализов, отношение 0,95(0,85-1,50), фибриноген 2,7(2,4-5,0), ревматоидный фактор 1,0(0-14)
Инфекции и паразиты:кровь антитела к аскариде отр, описторху положительно 1:100, токсокаре сомнительно, трихинелле отр,кровь ИФА ВПГ 1,2 типа IgM отр, IgG отр, ЦМВИ IgM отр, IgG 4,2 ИА=63%, токсоплазмоз IgM отр, IgG отр, хламидии отр, в кале обнаружены цисты лямблии единичные в поле зрения(пролечили макмирор)
Рентген грудной клетки без патологий

[Kivanova]

добавление: узи лимфоузлов подборордочный справа 24*7,6, слева 34*10, верхние югулярные справа 10*5, слева 9*4, средние югулярные справа 9*4,8, слева, 8*3,8, спинальные справа 6,9*2, слева 6*2, затылочные 5*2, подмышечные справа 16*7,6, слева 9*3,5, 6,5*4,3, паховые 10*2,5, 9*2,1, 6,6*2, слева 7,7*3, 10*2,5, 6,8*2,4надподключичные не увкличены, заключение признаки множественных увеличенных лимфоузлов шеи(отечные подчелюстные имфоузлы), подмышечные,паховые однородные,негнойные, не спаенные с окружающей тканью.
УЗИ сердца: Эхокг без особенностей, камеры не расширены, скоростные потоки в норме, трикуспидальная, пульмональная регурдигация.
Это все, что мы пока обследовали, еще сдали кровь на гармоня щит.железы, хгч, афп, иммунограмма, бак посев мочи, слизистых, дизбактриоз, ждем результатов.
Исходя из проведенного обследования уменя возникли вопросы именно к гематологу, потому что большинство анализов им назначены, но на прием попадем не скоро (очередь):
1. чем может быть связано такое повышение ЛДГ?
2. в интернете ппро герпес 6 типа пишут, что При персистентной форме инфекции герпес может вызывать следующие заболевания или являться ко-фактором:

Злокачественные лимфомы.
Лимфопролиферативные заболевания.
Рассеянный склероз.
СПИД.
Неврит зрительного нерва. Как можно выяснить, что оно уже не вызвало что-то злокачественное?
3 надо ли еще что-то обследовать?

[Kivanova]

Здоавствуйте! Из анализов еще получили результаты на гармоны щит железы- в норме, хгч и афп тоже в норме. Анализ мочи на бак посев тоже вроде нормально, а анализ кала на дизбактериоз выявил, что не обнаружено лактобактерии и бифидобактерии, завышены энтерококки и кишечная палочка гемолитиическая. По поводу герпеса 6 типа лечение- виферон по свечке 2 раза в день- вот и все лечение. Вот что у нас нового. По прежнему, очень ждем ответа по поводу ЛДГ и в каком направлении нам двигаться, чтобы понять причину субфебрелитета, увеличенных лимфоузлов, таких изменений органов брюшной полости? Спасибо

[eduardshraibman]

Пока обследование ребенка проводилось верно.Чаще всего генерализованная линфоаденопатия бывает после перенесенных вирусных заболеваний:ВЭБ, ЦМВ,герпес 6,аденовирус...Реже гораздо-другие более серьезные причины.ЛДГ не спецефический анализ и по одному ему судить трудно.При отсутсвии лихорадки, анорексии, потери веса или существенного снижения в графиках веса соотвественно возрасту и росту веропятность онколигии существенно снижается, да и проведенные исследования ничего особенного не показали(включая"реактивные" изменения печени и селезенки, которые реагируют у детей при любых вирусных заболеваниях).В Вашем случае важно наблюдение о осмотр очных специалистов,т.к.очный осмотр , слежение за динамикой(осмотр, лаборатория и т.д.) и интуиция врача очень важны и незаменимы, особенно в случаях, чуть выходящих за рамки ежедневны обычных осмотров детей

[Kivanova]

Спасибо за ответ! А вот эта лимфоаденопатия мне не лает покоя. Лимфоузлы у нас уже где-то полгода( это я когда обратила внимание, может и раньше были, но обратив внимание не придала значения, так как педиатр уверяла, что у деток такое бывает), и вот они не уходят. Цмв у нас в активной фазе( т.е. IgM обнаруживали в мае 2013, но никаких признаков ОРВИ не было, сдали анализы на эти инфекции, потому что асат и алат около 50-60 было. Неужели они могли такие лимфоузлы вызвать? И если мы перенесли эти инфекции, и сейчас ими не болеем, так почему лимфоузлы не уменьшаются?

[eduardshraibman]

увеличенные узлы могут сохрнятся в течение какого то времени,уменьшаясь и вновь увеличиваясь на фоне нового острого заболевания, обычно вирусного.Но для более четкой оценки важен осмотр,оценка состояния ребенка и динамика изменений

[Kivanova]

Спасибо Вам большое!!! В последний раз болели 1,5 месяца назад, лимфоузлы такие же. Очный осмотр- мы сейчас прошли специалистов- иммунолог ( иммунограмма норма для ребенка, как всегда лимфоциты 67), эндокринолог ( норма), реакция манту 9 мм, сегодня опять были у гематолога. Ребенок очень плаксивый в больницах, осматривать себя практически не дает, врач вскольз пропальпировала лимфоузлы, они так и есть, температура так и есть. По анализам врач бегло прошлась, по поводу лдг также сказала неспецефический показатель. Сказала лечить кишечник- секстофагом 10 мл 3 раза в день, бифиформ, лактобактерин в теч 20 дней. А иммунолог вчера назначила корелип свечи, энтерофурил, креон, урсосан, мирамистин впрыскивать в горло, нос. Гематолог назначила прием через 3 месяца, а вот на что обращать внимание, на динамику каких изменений? Очень боюсь упустить время, если что- то связано с злокачественным, тем более сам гематолог по разговорам не исключает такой возможности до конца, но вначале лечит инфекции. Понимаю, что Вы не видите ребенка, но и потому, что видят очные врачи сложно судить, у нас в последнее время на всех приемах дико орущий ребенок, не дающий к себе прикасаться, с трудом взвесили и измерили рост, пока вроде не теряет в весе. Что бы Вы посоветовали? Если для Вашего ответа нужны динамика данных, какие-то анализы- они все на руках предыдущие.

[eduardshraibman]

Как себя ребенок ведет дома(вне обследования и процедур),аппетит,характер тампературы,как педиатр участковый видит его:выглядит больным или обычным ребенком?

[Kivanova]

Очень благодарна Вам за внимание к нашей проблеме!!! Педиатра ребенок боится тоже, давно, нормально себя не дает слушать уже с месяцев 8-9, а так ребенок ей больным не кажется, дома активный, подозреваю даже гиперактивность Но все врачи, у кого мы были в последнее время говорят, что беспокойный ребенок. Аппетит не изменился, то есть, то нет. Характер температуры: днем всегда субфебрильная ( дома прохладно- не переигрываем, температуру измеряю в спокойном состоянии), в дневной сон где-то 36,8, а ночной сон 36,3-36,6.

[eduardshraibman]

Такая температура даже в советской,а тем более в постсоветской и современной свитается нормальной.Я бы посоветовал оставить ребенка в покое на месяца 3 без обследований,измерений температуры и лечений(если не будет изменений в состоянии ребенка или присоединение острого заболевания).

[Kivanova]

Спасибо ! Меня больше лимфоузлы беспокоят. Решили на лето без обследований. А не подскажете по поводу прививок? Мы первую акдс ( пентаксим) сделали 23 января, вторую так и не можем сделать, первая у нас просрочилась? Как быть прививками? Тогда делали с температурой же, но не замечала лимфоузлы.

[eduardshraibman]

не вижу противопoказаний делать прививки по обычному колендарю

[Kivanova]

Добрый день! Вот мы месяц принимали лекарства: креон, урсосан, виферон, лактобактерии, бифиформ, секстафаг. Сейчас ребенку 1,7. Вчера были на приеме у педиатра, кое-как взвесились- 11400( в 1,3 был 10200). А вот осмотреть себя, послушать не дал. Жалоб у меня нет, развиваемся, только пока речь с задержкой. После приема лекарств стул нормализовался. Но вот температура также держится, лимфоузлы тоже. Гематолог после приема 27 июня назначила прием в конце сентября, соответственно анализы перед приемом. Лечение назначенное закончили, ситуация не изменилась. Как думаете: дальше наблюдать лимфоузлы и температуру? Спасибо

[eduardshraibman]

Как наблюдать нормальную темпаратуру и лимфоузлy?Без лекарств,подождать осмотра гематолога

[Kivanova]

Добрый день! Я тут карточку ребенка на руки получила и заметила, что в последних анализах от 16. 06 надпись- WBC diff: найдена только одна популяция WBC, рекомендуется микроскопическое исследование образца. Думаю, ни один из специалистов на это не смотрел, не упустили ли что серьезного?