АД и другие вопросы

[ОльгаШа]

Лямблиоз, который протекает бессимптомно, лечить не нужно. Лямблиоз с болями в животе, нарушением стула, разнообразными высыпаниями - лечить нужно.

[June77]

Добрый день, уважаемые консультанты!
У Максима новая проблема-синяки на ногах в большом количестве. Первый синяк появился на спине в конце апреля (подумали на велосипед, твердая железная спинка). В мае синяки начали появляться на ногах. Сначало внимания не обращали, может где ударился, мальчик все-таки. Но на текущий момент ситуация меня беспокоит. Синяков очень много (фото выложу позже). Педиатр видела, назначила аскорутин по 1/2*2р в день. Пьем неделю. Лучше не стало. Перечитав весь форум, 25 мая сдали анализы.
Посмотрите, пожалуйста, держа на заметке, увеличенные мезентериальные лимфоузлы и то, что за последний месяц ребенок похудел на 1 кг (вес вчера вечером 18,8 кг/рост давно не мерили). Лекарства, которые Макс принимал длительно (аллергия на березу):
с 15-04 по 15-05 эриус
с 27-04 по 22-05 кромогексал в глаза
с 27-04 по 10-05 назонекс

АлАТ 13 Ед/л < 29
АсАТ 28 Ед/л < 36
Альфа-амилаза 37 Ед/л 25 - 125
Билирубин общий 5.7 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 2.5 мкмоль/л < 7.9
Гамма-ГТ 12 Ед/л < 23
Глюкоза 5.2 ммоль/л 3.3 - 5.6
Креатинин 42 мкмоль/л 27 - 62
ЛДГ 271 Ед/л < 314
Мочевина 2.6 ммоль/л 1.8 - 6.4
Общий белок 70 г/л 60 - 80
Триглицериды 0.66 ммоль/л 0.34 - 1.13
Холестерол 4.21 ммоль/л 2.95 - 5.
Холестерол-ЛПВП 1.15 ммоль/л
Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) 2.76 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 2.7 2.0 - 3.0
Фосфатаза щелочная 222 Ед/л < 500
Кальций 2.46 ммоль/л 2.20 - 2.70
Калий 4.0 ммоль/л 3.4 - 4.7
Натрий 136 * ммоль/л 138 – 145
Хлор 104 ммоль/л 98 - 107
Железо 13.73 мкмоль/л 8.95 - 21.48

Белковые фракции пока не готовы (выложу позже)

Кальций ионизированный 1.22 ммоль/л 1.03-1.23

КАК
Гематокрит 38.7 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 13.2 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 5.07 * млн/мкл 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 76.3 фл 73.0 - 85.0
RDW (шир. распред. эритр) 13.1 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.0 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 247 тыс/мкл 202 - 403
Лейкоциты 8.96 тыс/мкл 5.50 - 15.50
Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 28* % 32 - 55
Нейтрофилы (общ.число) 31* % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 51 % 33.0 - 55.0
Моноциты 9 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 9* % 1.0 - 6.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч < 10

Латентная железосвяз.способность 49 мкмоль/л 20-62
Трансферрин 2.66 г/л 2.04-3.66
% насыщения трансферрина 20.5 % 10-50
Ферритин 25 мкг/л 7-140

ТТГ 2.12 мЕд/л 0.4-6.0

АЧТВ 33 сек 25.4-36.9
Протромбин (по Квику) 88% 78-142
МНО 1.01
Фибриноген 2.1 г/л 2.0-4.0
Тромбиновое время 14.8 сек 10.3-16.6
Антитромбин ||| 108% 83-128

1) Что нам делать? Просить направление к гематологу? Сдать что-то еще?
Как я понимаю, такие причины появления синяков, как анемия, проблемы со щитовидкой, с недостатком поступления кальция (Макс на безмолочной диете с марта) этими анализами исключены.
2) Лимфоузлы+синяки-окология (лимфома)???туберкулез??
3) Эозинофилы у Макса НИКОГДА не были повышены, несмотря на АД. Паразиты? (когда были проблемы с животом-апрель, сдавали трижды кал и соскоб-отрицательные).
4) Снижены нейтрофилы (хвост вирусной или проблема)??
5) Натрий понижен??

С уважением, Татьяна

[June77]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Пришли белковые фракции:
Альбумин 42 г/л 33.6 - 43.0
альфа-1-глобулины 2.8 г/л 2.00 - 4.60
альфа-2-глобулины 8.1 г/л 7.0 - 13.0
бета-глобулины 6.8 г/л 4.8 - 8.5
гамма-глобулины 10.5 * г/л 5.2 - 10.2
Вчера снова жаловался на боли в животе вечером. Кушать отказался. Ночью просыпался в 23,30: 2,30: 6,00. Стул-жидкая кашица. Дала энтерол. Утром веселый-покушал. Были у педиатра: живот мягкий, б/б. Встал с кушетки, сказал: Хорошо живот мне помяла.
Утром сдали анализы на яйца глист+простейшие+копрограмма+диз.группу. Взяли направление к гематологу.
Т.к. карточка на руках, дополню анализы. Сдавали в поликлинике из пальца кровь 14-05-13:
Эритроциты 4,7
Гемоглобин 132
Тромбоциты 231
Лейкоциты 12,9
Эозинофилы 1
Нейтрофилы палоч. 1
Нейтрофилы сегмент 63
Лимфоциты 30
Моноциты 5
Длительность кровотечения 1,10
Свертыв.крови 4,50
СОЭ 10

6) Гамма глобулины снова увеличены, как и в анализе от 11-02-13. Проблема?
7) Получается эозинофилы выросли за 11 дней с 1 до 9
С уважением, Татьяна

[June77]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Пришли результаты анализов:
яйца гельминтов и простейшие не обнаружены
Копрограмма:
цвет коричневый
консистенция мягкая
форма не оформленный
запах каловый, не резкий
реакция 6,0
скрытая кровь не обнаружена
биллирубин отрицательный
стеткобилин положительный
мышечные волокна с исчерченностью немного!!
мышечные волокна без исчерченности немного
соединительная ткань не обнаружена
жирные кислоты не обнаружены
жир нейтральный не обнаружен
мыла не обнаружены
слизь не обнаружена
растительная клетчатка неперевариваемая обнаружена
растительная клетчатка перевариваемая умеренно
эпителий не обнаружен
реакция на белок отрицательная
эритроциты не обнаружены
лейкоциты не обнаружены
кристалы гематоидина не обнаружены
крахмал внеклеточный не обнаружен
крахмал внутриклеточный умеренно!!
кристалы Шарко-Лейдена не обнаружены
Йодофильная флора обнаружена!!
дрожжевые грибы не обнаружены
blastocystis hominis не обнаружен
chilomastix mesnill не обнаружен
кишечная амеба не обнаружена
карликовая амеба не обнаружена
йодамеба Бючли не обнаружена
яйца гельминтов не обнаружены

То что не вписывается в нормальные значения, я выделила.
Прокомментируйте, пожалуйста (+предыдущие вопросы в силе)
У ребенка проблемы с животом с 5 апреля.
С уважением, Татьяна.

[June77]

Добрый день, уважаемые консультанты!
С 12/06/13 начался сухой кашель без связи с ОРВИ. Ночью редкий, спать не мешал. Утром откашливался и в течении дня единичный. Назначения аллерголога: зиртек, назонекс, консультация лора. Лор со своей стороны проблем не увидела.
С 01/07/13 ОРВИ, перешедшее в бронхит. Хрипы были очень сильные (мое мнение-спровоцировали ингаляции с лазолваном-не мог откашливать мокроту). Отменили ВСЕ лекарства, ребенок выздоровел быстро. Кашель остался.
С 12/07/13 осип голос. Лор-биопарокс-назонекс.
C 30/07/13 начали пробное лечение ГЭРБ (фосфалюгель+мотилиум)-с апреля 2013 начались проблемы с ЖКТ. Боли в животе, жидкий стул, рвота, отрыжка. Обследован на глисты и простейшие (кал+соскоб) в апреле (сад), мае, июне (гемотест и поликлиника).
В августе ездили на ЮБК. Кашель прошел.
06/09/13-заболел, ОРВИ. Где-то через неделю вернулся кашель.
С 30/09/13 выписан в сад с остаточным кашлем.
С 17/09/13 начали пользоваться пикфлоуметром OMRON PFM-20. (см.вл.файл). Мое мнение-для него это игра, и редко когда у него получается выдохнуть нормально. Таблицы значений по росту там нет....
Манту:
2010-отр
2012-6мм. Консультация фтизиатра. Диагноз-ПВА.
21/10/13-отр.
В июне-июле 2 рентгена-изменения по обструктивному типу??
08/11/13-Лор отметила зернистость задней стенки. Выписала хлорфилипт+люголь+ингаляции с гидрокортизоном на область миндалин.
Аллерголог- везикулярное дыхание, никаких хрипов, свистов. Назначения:виброцил-7 дней, супрастинекс-7дней, кромогексал ингаляции по 2 мл*3 раза 1 месяц. Я просила сингуляр в качестве базиса. Она ответила, что астмы совсем не видит/слышит. А вообще пригласила на царапки.
Резюме: кашель с перерывом в три недели с 12 июня по настоящий момент. Макса слушали порядка 6 специалистов в разное время: на фоне ОРВИ дыхание жесткое, а в остальное время все хорошо.
Вопросы:
1) Выполнять назначения Лора?
2) Выполнять назначения Аллерголога?
3) Пройти обследование на ГЭРБ в больнице? Без этого ИПП не назначают.....только фосфалюгель+мотилиум.
4) Про зернистость задней стенки нам говорят все доктора, которые смотрят Макса (начиная с июня 2013). И в период болезни и без. О чем это может говорить?

[June77]

Сообщение от June77

Вопросы:
1) Выполнять назначения Лора?
2) Выполнять назначения Аллерголога?
3) Пройти обследование на ГЭРБ в больнице? Без этого ИПП не назначают.....только фосфалюгель+мотилиум.
4) Про зернистость задней стенки нам говорят все доктора, которые смотрят Макса (начиная с июня 2013). И в период болезни и без. О чем это может говорить?

Доброе утро, уважаемые консультанты!
Вопросы актуальны.
На настоящий момент мы начали ингаляции с кромогексалом+супрастинекс. ПСВ не меняется (рано?) от 150 до 190.
Рост все время забываю померить, летом было 104.
Еще вопрос по поводу спейсера (очень не удобно делать ингаляции утром перед садом). Обзвонила аптеки, только оптичамбер. Хороший или заказать по интернету (эйбл, Ventlab..)
Максим начал чесаться, это может быть от кромогексала? Высыпаний нет, чешет туловище, верхнюю часть...
С уважением, Татьяна.

[ОльгаШа]

1. Назонекс - да
2. Не могу сказать. После появления монтелукаста я от кромогексала практически отошла. Эффект, конечно, очень рано оценивать, на стероидах - где-то через месяц, на кромогексале - дольше. Но разброс за неделю довольно большой получается, больше 20%
3. Да, если есть цель его исключить

Можно и оптичамбер. Зуд вряд ли от кромогексала.

[June77]

Ольга Владимировна, доброе утро!
А кромогексал для спейсеров есть? Что-то не смогла найти в интернет. Есть назальный аэрозоль, есть порошковый интал.
Я бы хотела, как закончится упаковка, перейти на спейсер.
В декабре попробуем лечь в больницу, на обследование по поводу рефлюкса.
Да, разброс по пикфлоуметру большой, но для него дуть в этот прибор-это игра. Иногда специально дует так, чтобы стрелка с места не сдвинулась. Но мы стараемся.
1) Если кромогексал поможет, то это точно кашлевая астма?
2) Тогда просить у аллерголога сингуляр на 3 месяца?
3) Где почитать про эту астму и про лечение?
4) Можно на фоне лечения кромонами делать царапки? Тогда супрастинекс отменять за сколько дней?

Просто у меня была другая, "классическая" астма, с одышкой/приступами/хрипами и свистом..... и диагноз поставили рано, без проведения спирометрии: БА атопическая форма, средней тяжести течения. Бытовая и пыльцевая аллергия. Чуть позже, аллергический ринит и конъюнктивит. Сейчас беспокоит только ринит (весной или на аллергены) и редко конъюнктивит.
С уважением, Татьяна

[ОльгаШа]

Интал - это тоже кромогликат натрия, как Кромогексал. Его можно применять через спейсер.

1. Да.
2. Или оставаться на кромогексале/интале
3. Например, здесь http://www.forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439
4. Можно. Супрастинкес отменять за 5-7 дней

[June77]

Доброе утро!
5 декабря ребенок проснулся ночью с жалобой на боль в горле. Утром снова пожаловался. К вечеру поднялась температура до 38,5. Самочувствие плохое, лежал. Говорил, что болит живот/ноги/лоб (про горло ничего). Вызвали скорую. Посмотрели: аппендицита-менингита нет. Горло красное, но без налетов-гнойников. Диагноз-ОРВИ. Обильное питье, тонзилгон, нурофен.
В пятницу пришла педиатр. Жалобы:температура до 38,6, при температуре очень плохое самочувствие, боль в животе, ногах. На горло жалуется исключительно ночью (просыпается и плачет-даю нурофен). Аппетита нет, пьет хорошо. При осмотре-легкие чисто, менингит/аппендицит-отр. Горло очень красное, без налетов и гнойников.
Диагноз ОРВИ. Лечение: обильное питье, кагоцел (не даю), полоскать ромашкой (полоскать не очень получается), биопарокс (не даю). Если появятся налеты-супракс.
Налетов не было-антибиотик не давала. В субботу повеселел. Аппетит плохой. Насморка нет. Но появился храп во время сна. Сильный. Утром отсмаркивает желтизну, в течение дня насморка нет.
Сегодня ночью от боли в горле не просыпался.
1) Может так протекать ангина?
2) Сдать кровь-сделать мазок? Сегодня пятый день болезни.
3) Макс на кромогексале, ингаляции не прекращали-верно?

С уважением, Татьяна.

[June77]

Добрый день!
Подниму тему. Вопросы актуальны.
Ночью снова жаловался на горло, но нурофен не просил, заснул сам.
Утром все нормально. Аппетит плохой, говорит, кушать не хочется. Веселый, скачет, борется с папой.
Дома никто не заболел.
С уважением, Татьяна.

[June77]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Про горло-все прошло. Через неделю после ребенка заболела я. Без насморка-температуры. Только пару дней поболело горло, а потом пропал голос.
Сегодня Максу делали царапки:
физраствор-отр
сорные травы-отр
луговые травы-отр
пыльца деревьев-полож. (по крови-береза)
Гистамина у них не было.
Через неделю будут ставить шерсть животных, пыль, плесень.
Просила перевести нас на спейсер, назначили интал по 2 дозы 2 раза в день. Продлили еще на месяц (месяц сделали ингаляциями). Теперь куплю аэрозоль и будем подбирать спейсер.
Про самочувствие-кашель практически сошел на нет. Когда болело горло-подкашливал. Но прироста по пикфлоуметру нет.
Вопросы:
1) Доза интала нормальная?
2) Просить о продление до 3-х месяцев?
3) Что после, отменять сразу или постепенно?
4) Почему нет прироста по пикфлоуметру? Это что-то значит?
5) Диагноз-кашлевая астма Максу не ставят....настаивать? С диагнозом базис должны бесплатно давать?
6) АСИТ нам "светит" только в следующем году? (Максу 4 года было 5 декабря)
С уважением, Татьяна

[June77]

Добрый день!
Сегодня Максиму сделали царапки на:
домашняя пыль-отр
библиотечная пыль-отр
плесень-отр
шерсть кошки-отр (по крови 3 класс)
шерсть собаки-отр (по крови 2 класс)
перо подушки-отр

Итак, царапки пыльца деревьев +++ и зуд (по крови-береза).

Дышим через спейсер-базис инталом до 3-х месяцев. Потом к доктору.
Вопросы в предыдущем сообщение в силе.
7) Кошка-собака, значит у него аллергия не на шерсть, а на слюну или эпителий?
8) С возрастом может добавится еще что-нибудь, когда следует повторить царапки? Или стоит сдать кровь?
С уважением, Татьяна

[ОльгаШа]

1. Нормальная
2. Да
3. Сразу
4. Страдает техника пикфлоуметрии, недостаточный эффект от лечения, другие варианты...
5. Да, пожалуй. Не знаю, есть ли Интал в региональном списке льготы в Орле.
6. Да.
7. Возможно
8. Повторить царапки через пару лет

[June77]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Немного о Максе. Интал закончили в феврале-3 месяца. Я не могу сказать, что кашель на нем пропал вообще, совсем ушел ночной, дневные кхе-кхе оставались. Но возможно, потому что он плавно переходил из одного ОРВИ в другое....
В марте утренний кашель вернулся (очередное ОРВИ). Аллерголог назначила сингуляр. И опять эффект оценить не могу, т.к. постоянно болеет.
29 марта стеноз. Скорая-дексаметазон. Потом неделя на пульмикорте 2*250 (на кашель никак не повлиял).
С 11 апреля ОРВИ-высокая температура 3 дня, день перерыв, снова температура. Смотрели 3 педиатра: жесткое дыхание, красное горло. Во вторую волну температуры начинается изнуряющий сухой кашель. Делаем ингаляции с беродуалом и пульмикортом (последний педиатр слышит единичные сухие хрипы-на мой вопрос: Это обструкция? Ответ-нет. ?????? Загадка, в карте запись ОРВИ). Назначает антибиотик.
Сдаем ребенку анализы:
КАК:
Гематокрит 38.3 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 13.3 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 5.04 млн/мкл 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 76.0 фл 73.0 - 85.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.9 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.4 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.7 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 160 тыс/мкл 202 - 403
Лейкоциты 6.10 тыс/мкл 5.00 - 14.50
Палочкоядерные нейтроф. 7 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 25 % 32 -55
Нейтрофилы (общ.число) 32 % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 48 % 33.0 - 55.0
Моноциты 15 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 5 % 1.0 - 6.0
Базофилы 0 % < 1.0
Нейтрофилы абс. 1,95 тыс/мкл 1,50-8,00
Лимфоциты абс. 2,93 тыс/мкл 1,50-7,00
Моноциты абс. 0,92 тыс/мкл 0,00-0,80
Эозинофилы абс. 0,31 тыс/мкл 0,00-0,70
Базофилы абс. 0,00 тыс/мкл 0,00-0,20
СОЭ (по Вестергрену) 5 мм/ч < 10

ОАМ
Цвет-Желтый
Прозрачность-Полная
Относительная плотность-1025 1003-1035
рН 6,0 4,5-8,0
Белок 0,163 г/л <0.140
Глюкоза <1.7 ммоль/л отриц
Кетоновые тела <0,5 ммоль/л отриц
Уробилиноген <17 ммоль/л
Лейкоцитарная эстераза/биллирубин/гемоглобин/нитриты отр
Эпителий плоский/переходный/почечный/цилиндры/соли/бактерии/дрожжевые грибы-не обн
Лейкоциты (микроскопия) 0-1 в п/зр <5
Эритроциты (микроскопия) 0-1 в п/зр <2
Слизь в небольшом кол-ве

1) Кровь вирусная? Я не стала давать антибиотик.
2) Мочу пересдать? Белок-без лейкоцитов не страшно?
3) Тромбоциты могут быть снижены на сингуляре (5 недель приема) или начинать беспокоится?
4) Эритроциты снова высокие...перед сдачей крови поила водой. Волноваться?

Сейчас Макс на сингуляре/кромогексале-глаза/эриусе/назонексе. Готовимся к цветению березы. Глаза трет, из носа вода.

С уважением, Татьяна.