мерцательная аритмия консервативное лечение

[nim47]

Здравствуйте. Мне 57 лет. С 2001 года поставлен диагноз гипертония с максимальным АД 160/100, принимала атенолол, затем конкор 5 мг. В 2007 г. снизила вес с 96 кг до 76 кг, конкор стала принимать 2.5 мг. В январе 2013 перенесла тяжелый грипп , осложнившийся пневмонией. В январе 2013 г. был первый пароксизм с нарушением ритма . Был назначен конкор 5 мг и кардио аспирин 100мг. Чувствовала себя нормально. Следующий приступ был в марте 2015 г. также после гриппа, был назначен бетолок зок 100 мг и ксарелто. Был еще один приступ в апреле. В мае произошел клапанный разрыв сетчатки с гемофтальмом, ксарелто заменили на аспирин 100 мг. От беталока у меня было низкое давление и я плохо это переносила. СМАД (среднесут.95/53, мин. днем 75/43), пульс в пределах 65 . В январе 2016 приступ произошел после стресса на фоне низкого давления и пульса 70. Доктора сомневаются в характере пароксизма, некоторые считают, что это трепетание предсердий. Но я чувствую нарушение ритма. К сожалению, у меня только две ЭКГ во время приступов. Я прошла обследования: ЭХО-КГ (Полости сердца не расширены.Сократимость миокарда удовлетворительная. Аорта незначительно уплотнена. Гемодинамически незначимые клапанные регургитации). УЗДГ б/ц (Гипоплазия левой позвоночной артерии, Начальные признаки атеросклеротического изменения брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне), Анализы (гормоны щитовидной железы в норме при наличии двух узлов, холестерин, сахар в норме). Вот на этом фоне был отменен беталок(постепенно уменьшала беталок и принимала верапамил 40 мг 2 р. в день) и назначен изоптин ср 120. Принимала я его два дня. Пульс был нестабильный от 85 до 62, при редком пульсе возикала экстрасистолия. Мне отменили изоптин, я прошла тредмил тест ( проба отрицательная, толерантность к нагрузке высокая, на высоте нагрузки 4 жэс), холтер февраль 2016 (чсс 54-83-142 жэс 3, нжэс 12). Вот на этом фоне мне назначили пропанорм 150 мг 3 р. в день и аспирин 100. У меня на второй день приема давление было 120/90, добавили лозап 12.5, после чего пульс был 72-85, АД 110/85. Сегодня, т.е.на 5 день ритм сорвался, пульс 130- 150, давление макс 150/105, назначили 300 мг пропанорма, капотен 1/ 2, анаприлин 10 мг. Пока картина следующая: АД 117/94 ЧСС 110, сбой ритма не постоянный, но присутствует. Доктор считает, что при нормальном исходе мне нужно продолжать принимать пропанорм. Я сомневаюсь, учитывая что его рекомендуют начинать принимать в стационаре. Прошу совета. Спасибо.

[Korzun]

ТТГ, гемоглобин, ферритин, Холтер все страницы?

[nim47]

Здравствуйте.
Холтер здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Он сделан в тот день, когда я не принимала никаких таблеток. Анализов у меня на руках нет, сдам завтра, сразу вышлю.

[nim47]

Добрый вечер. Гемоглобин 15,1 г/дл, ферритин 327 мкг/л, ТТГ 0,449.

[Korzun]

Пропафенон (пропанорм) не лучший препарат для длительной терапии. Да и для купирования приступов он разрешен только при отсутствии ИБС.

Хоть Вы и написали, что холестерин в норме. Приведите, пожалуйста, цифры общего и ЛПНП холестерина.

[nim47]

Холестерин 4,91, ЛПНП 2,51. Но в более ранних анализах холестерин не всегда был в норме. Спасибо.

[Korzun]

Я бы отменил пропанорм, т.к. нельзя сказать, что он для Вас профилактически эффективен.
И вернул бы то, что Вам помогало с 2013 по март 2015: конкор 5 мг и аспирин кардио 100 мг.
Несмотря на нормальный уровень холестерина, я бы назначил бы Вам аторвастатин 20 мг перед сном и через 2-3 недели еще раз проверил уровень ЛПНП холестерина.

[nim47]

Спасибо большое. Отменять пропанорм можно резко?

[Korzun]

Сообщение от nim47

Спасибо большое. Отменять пропанорм можно резко?

Если сразу перейдете на конкор, то да.

[nim47]

Здравствуйте, Александр Иванович. Перед переходом на Конкор был еще один приступ аритмии. После перехода АД 90-100 на 60-70 , ЧСС от 58 до 72. Экстрасистолы ощущаются, но не часто, притом что была интенсивная физическая нагрузка(лыжи, бассейн). Но вчера пульс упал: 43- 53. Стоит ли что-то корректировать дозировку Конкора в этом случае? Спасибо.

[Korzun]

Стоит. Можно уменьшить дозу конкора в 2 раза.

[nim47]

Здравствуйте, Александр Иванович! На конкоре 2.5 с конца марта было нормально. Но вчера на ровном месте повысился пульс до 80-85 при АД 90-100 на 60-70. Увеличила конкор до 5, но это только чуть снизило АД. Температура в норме. Немного увеличилось количество эксрасистол. Стоит ли что-либо предпринимать? Спасибо.

[Korzun]

Сообщение от nim47

Здравствуйте, Александр Иванович! На конкоре 2.5 с конца марта было нормально. Но вчера на ровном месте повысился пульс до 80-85 при АД 90-100 на 60-70. Увеличила конкор до 5, но это только чуть снизило АД. Температура в норме. Немного увеличилось количество эксрасистол. Стоит ли что-либо предпринимать? Спасибо.

Не думаю.

[nim47]

Здравствуйте, доктор. После перехода с пропанорма на конкор 2.5 мг в конце февраля 2016, самочувствие улучшилось. Приступ повторился в начале августа. В этот период у меня обострился хронический цистит, назначили в т.ч. и мочегонный препарат бруснивер. Нужно ли что- либо добавлять для профилактики приступа мерцательной аритмии в таких случаях? К сожалению, цистит стал повторяться довольно часто. Спасибо.

[Korzun]

Лучше и проще вылечить цистит.
Можно сделать посевы мочи Вам и Вашему половому партнеру, чтобы определить наиболее эффективный препарат. Результаты посева нужно посмотреть под углом возможной антибиотикорезистентности. Чаще всего причина в Кишечной палочке, но она может быть злой, т.е. требовать не простого ципрофлоксацина, а карбапенема.
Рецидивирующий цистит можно и нужно вылечить.