#1
|
|||
|
|||
Ïðîøó êîíñóëüòàöèþ ïîñëå òèðåîèäýêòîìèè (â ñâÿçè ñ ÏÐÙÇ)
Äîáðûé äåíü.
Î ñåáå – æåíùèíà, 30 ëåò, âåñ 61 êã, ðîñò 168 ñì.  èþëå 2016ã. îáðàòèëàñü ê ýíäîêðèíîëîãó, ò.ê. çàìåòèëà óâåëè÷åíèå â ðàéîíå ùèòîâèäêè ñëåâà. Áûëî ïðîâåäåíî ÓÇÈ, ðåçóëüòàòû: ðàñïîëîæåíèå æåëåçû òèïè÷íîå, êîíòóðû ÷åòêèå; ïåðåøååê 4ìì, ñòðóêòóðà ïåðåøåéêà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü â íîðìå, óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ íå ëîöèðóþòñÿ; ïðàâàÿ äîëÿ 18õ13õ41ìì (îáúåì 4,5ìë) – ñòðóêòóðà òêàíè îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü â íîðìå, ïî ÖÄÊ êðîâîòîê â ïàðåíõèìå æåëåçû â íîðìå, óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ íå ëîöèðóþòñÿ; ëåâàÿ äîëÿ 20õ17õ41 (îáúåì 6,6ìë) – ñòðóêòóðà òêàíè îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü â íîðìå ïî ÖÄÊ êðîâîòîê â ïàðåíõèìå æåëåçû â íîðìå, óçåë áëèæå ê ïåðåøåéêó ãèïîýõîãåííûé, îäíîðîäíûé ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, ðàçìåðîì 27õ16õ17ìì ñ óçêèì îáîäêîì Halo, ïî ÖÄÊ óçåë èìååò ñìåøàííûé êðîâîòîê; ðåãèîíàëüíûå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû, òèïè÷íîé ýõîñòðóêòóðû. Çàêëþ÷åíèå ÓÇÈ: óçëîâîé çîá, ðåêîìåíäîâàíî ÒÀÁ. Áûëî ïðîâåäåíî ÒÀÁ ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ, çàêëþ÷åíèå: Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïàïèëëÿðíîé êàðöèíîìû ùèòîâèäíîé æåëåçû ôîëëèêóëÿðíûé âàðèàíò. Ïî êëàññèôèêàöèè Bethesda, 2010 — 6 ãðóïïà. ICD-O code 8260/3. Ïî ðåçóëüòàòàì áèîïñèè ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå (òèðåîèäýêòîìèÿ). 22.12.2016 áûëà ïðîâåäåíà òèðåîèäýêòîìèÿ, îïåðàöèîííûé ìàòåðèàë îòïðàâëåí íà ãèñòîëîãèþ (â òó æå ëàáîðàòîðèþ, ãäå äåëàëîñü çàêëþ÷åíèå áèîïèñèè). Çàêëþ÷åíèå ãèñòîëîãèè (ïîëíîå çàêëþ÷åíèå âî âëîæåíèè): ôîëëèêóëÿðíàÿ àäåíîìà (2,5ñì) ëåâîé äîëè ÙÇ ñ î÷àãàìè ñîëèäàöèè è B-êëåòî÷íîé òðàíñôîðìàöèè. Òèðåîèäèò Õàøèìîòî ñ óçëîîáðàçîâàíèåì. Ê ïðàâîé äîëå ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðèëåæèò (0,2 ñì) òèïè÷íîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ. Âñå îáñëåäîâàíèÿ è îïåðàöèÿ ïðîâîäèëèñü â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå, â ñïåöèàëèçèðîâàííîì öåíòðå. Âîïðîñ ñî ùèòîâèäíîé æåëåçîé âîçíèê ñëó÷àéíî íà ôîíå ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Êàêèõ-ëèáî æàëîá, ñâÿçàííûõ èìåííî ñî ùèòîâèäêîé ó ìåíÿ íå áûëî, ãîðìîíû ÙÇ â íîðìå. Åñòü ïðîáëåìû ñ ðåãóëÿðíîñòüþ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, â ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ (2014 ã.), áûëè âûÿâëåíû çíà÷èòåëüíûå ïðåâûøåíèÿ íîðìû â çíà÷åíèÿõ àíäðîñòåíäèîíà è äèãèòðîòåñòåñòåðîíà (íèêàêîé äèàãíîç ïîñòàâëåí íå áûë). Ïðîâîäèëàñü ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ (ßðèíà+àíäðîêóð). Àíàëèçû ïðèøëè â íîðìó, íî ïîñëå çàâåðøåíèÿ òåðàïèè, îíè ñíîâà âåðíóëèñü ê ïðåæíèì çíà÷åíèÿì. Àíàëèçîâ çà âðåìÿ ïëàíèðîâàíèÿ íàêîïèëîñü ìíîãî, ïðèâîæó ðåçóëüòàòû, êàñàþùèåñÿ èìåííî ÙÇ: 22.09.14 (ñäàâàëèñü ïðè íàáëþäåíèè ó ãèíåêîëîãà) ÒÒà 0,94ìêÅä/ìë (0,23-3,2ìêÅä/ìë); FT4 17,66 ïìîëü/ë (10,0-23,2 ïìîëü/ë) 28.06.2016 (ñäàâàëà ñàìà ïîñëå òîãî, êàê çàìåòèëà óçåë) ÒÒà 1,34ìêÅä/ìë (0,4-4,2ìÌÅ/ë); FT4 19,27 ïìîëü/ë (11.0-22,7ïìîëü/ë); FT3 2,51 ï/ìîëü/ë (4,0-7,4ïìîëü/ë); ÀÒ-ÒÏÎ 37,5 Åä/ìë (äî 37,0 Åä/ìë) 09.11.2016 Êàëüöèòîíèí <2.0 ïã/ìë (3.0-19.0) 10.12.2016 Ca++ 1,3 (1.13-1,31); ïàðàòãîðìîí 2,9 ïìîëü/ë (1,3-9,3 ïìîëü/ë); ÒÒà 0,8621 ìêÌÅ/ìë (0,35-4,94) Âîïðîñû, â êîòîðûõ ïðîøó âàøåé ïîìîùè è íåçàâèñèìîãî ìíåíèÿ: 1. Êàê èíòåðïðåòèðîâàòü ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãèè - ðàê/íå ðàê? 2. Ïî÷åìó áèîïñèÿ è ãèñòîëîãèÿ äàëè ðàçíûå ðåçóëüòàòû (ïàïèëëÿðíàÿ êàðöèíîìà è ôîëëèêóëÿðíàÿ àäåíîìà) – ãäå-òî îøèáêà? 3. Íóæíî ëè ïåðåäåëûâàòü ãèñòîëîãèþ è/èëè áèîïñèþ (òî÷íåå, îòäàâàòü íà ïåðåñìîòð ñòåêëà, îíè ó ìåíÿ)? 4. ×òî äàëüøå äåëàòü? Ïî êàêîé ñõåìå íàáëþäàòüñÿ, îáñëåäîâàòüñÿ? ÐÉÒ, ÿ òàê ïîíèìàþ, íå íóæíà? 5. Íå çðÿ ëè áûëà óäàëåíà âñÿ æåëåçà? 6. Êîãäà ìîæíî ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü? Ïîòðåáóåòñÿ ëè ïðè ýòîì ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå ýíäîêðèíîëîãà èëè äîñòàòî÷íî êîìïåòåíöèé ãèíåêîëîãà-ýíäîêðèíîëîãà? |
#2
|
||||
|
||||
1.À çà÷åì Âàì ðàê è çà÷åì èíòåðïðåòèðîâàòü
2.äàæå ïðè Áåòåñäå 6 íå 100 ïðîöåíòîâ ðàê 3.ñìûñëà íåò 4.æèòü è ïîëó÷àòü òèðîêñèí 5. Íà ýòî ìåñòî íå âåðíåøüñÿ 6.áåðåìåíåòü õîòü çàâòðà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Ïðîñòî íèêòî èç âðà÷åé íå ãîâîðèë, ÷òî ïî ðåçóëüòàòàì áèîïñèè îñòàåòñÿ âåðîÿòíîñòü, ÷òî óçåë íå çëîêà÷åñòâåííûé, ïîýòîìó ðåçóëüòàò ãèñòîëîãèè âûçâàë íåäîóìåíèå. Îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà, åùå íà íåñêîëüêî âîïðîñîâ: 1. ò.å. åñëè ðàêà èçíà÷àëüíî íå áûëî, â ñóïðåññèâíîé òåðàïèè íåò íåîáõîäèìîñòè, íóæíà òîëüêî çàìåñòèòåëüíàÿ, âåðíî? 2. êàêîé äëÿ ìåíÿ öåëåâîé ïîêàçàòåëü ÒÒà ïðè ïîäáîðå äîçû ýóòèðîêñà (ñåé÷àñ ïðèíèìàþ 100ìêã)? 3. â äàëüíåéøåì íå íóæíî ïðîâîäèòü ïðîá ñ òèðîãåíîì, ñöèíòèãðàôèþ è ò.ä.? 4. ñ êàêîé ïåðèîäè÷íîñòüþ êîíòðîëèðîâàòü ÒÒà äëÿ îïðåäåëåíèÿ îïòèìàëüíîñòè äîçû ýóòèðîêñà? 5. íóæíû ëè â áóäóùåì åùå êàêèå-òî ðåãóëÿðíûå îáñëåäîâàíèÿ/àíàëèçû, âûçâàííûå óäàëåíèåì ùèòîâèäêè? |
#4
|
||||
|
||||
1.òîëüêî çàìåñòèòåëüíàÿ
2.âíå áåðåìåííîñòè - â ðåôåðåíñå 3.íå íóæíî 4 ïîñëå äîñòèæåíèå öåëè âíå áåðåìåííîñòè èëè íîâûõ æàëîá- ðàç â ãîä 5 íå íóæíî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, îãðîìíîå ñïàñèáî çà Âàøó êîíñóëüòàöèþ!
|
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà.
Ñíîâà ïðîøó Âàøó êîíñóëüòàöèþ. Íàïîìíþ î ñåáå – æåíùèíà, 31 ãîä, âåñ 64,5 êã, ðîñò 168 ñì. 22.12.2016 áûëà ïðîâåäåíà òèðåîèäýêòîìèÿ (ïîêàçàíèÿ - " Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïàïèëëÿðíîé êàðöèíîìû ùèòîâèäíîé æåëåçû ôîëëèêóëÿðíûé âàðèàíò"). Ïî ãèñòîëîãèè îïåðàöèîííîãî ìàòåðèàëà äèàãíîç - " ôîëëèêóëÿðíàÿ àäåíîìà (2,5ñì) ëåâîé äîëè ÙÇ ñ î÷àãàìè ñîëèäàöèè è B-êëåòî÷íîé òðàíñôîðìàöèè. Òèðåîèäèò Õàøèìîòî ñ óçëîîáðàçîâàíèåì. Ê ïðàâîé äîëå ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðèëåæèò (0,2 ñì) òèïè÷íîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ". Ïîñëå îïåðàöèè ïðèíèìàëà ýóòèðîêñ â äîçå 100ìêã, ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà äàííîé äîçèðîâêå: 25.02.2017 ÒÒà 0,7845ìêÌÅ/ìë (0.35-4.94); Ò4 ñâîá. 17,25 ïìîëü/ë (9.0-19.0); Òà 0,45 íã/ìë (1,59-50,03); ÀÒ ê Òà 0,4 ÌÅ/ìë (0.0-4.0) 16.10.2017 ÒÒà 1,69 ìêÅä/ìë (0,25-3,50) 22.03.2018 0,6289 ìêÌÅ/ìë (0,35-4,94)  àïðåëå 2018ã. íàñòóïèëà äîëãîæäàííàÿ áåðåìåííîñòü, êàê òîëüêî óçíàëà î íåé (íà 3-åé íåäåëå) íà îñíîâàíèè Âàøèõ ðåêîìåíäàöèé íà ôîðóìå ñðàçó óâåëè÷èëà äîçèðîâêó ýóòèðîêñà íà 25 ìêã (äî 125ìêã ñ 27.04.2018). Ïî÷òè 6 íåäåëü ïðèíèìàëà íîâóþ äîçèðîâêó è ñåãîäíÿ ñäàëà ÒÒà (ñðîê 9 íåä. è 2 äíÿ), ðåçóëüòàò àíàëèçà: 06.06.2018 ÒÒà 0,1577 ìêÌÅ/ìë (0,35-4,94) Âîïðîñû, â êîòîðûõ ïðîøó Âàøåé êîíñóëüòàöèè: 1. îñòàâëÿòü ëè äîçèðîâêó 125ìêã èëè ïîêà âåðíóòüñÿ ê ïðåæíåé äîçèðîâêå 100ìêã? 2. äî áåðåìåííîñòè áûë äèàãíîñòèðîâàí ïîâûøåííûé àíäðîñòåíäèîí è äèãèäðîòåñòîñòåðîí. Äèàãíîç âðà÷îì îçâó÷åí íå áûë, íî 1,5ãîäà ïðîâîäèëàñü ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ ßðèíà+àíäðîêóð, â ðåçóëüòàòå àíàëèçû ïðèøëè â íîðìó, íî ïîñëå çàâåðøåíèÿ òåðàïèè, îíè ñíîâà âåðíóëèñü ê ïðåæíèì çíà÷åíèÿì. Ïðèçíàêîâ ãèðñóòèçìà ó ìåíÿ íåò. Ïîñëåäíèé àíàëèç, êîòîðûé ÿ ñäàâàëà: 09.11.2016 àíäðîñòåíäèîí 21,7 íìîëü/ë (1.0-12.2). Ïîñëå ýòîãî íàøëà ôîðóì è ïðî÷èòàëà, ÷òî äëÿ ìåíÿ íåò îñíîâàíèè êîíòðîëèðîâàòü ýòè ãîðìîíû. Åäèíñòâåííîå ñîìíåíèå, êîòîðîå îñòàëîñü - ïðè áåðåìåííîñòè åñòü êàêàÿ-òî îïàñíîñòü äëÿ ðåáåíêà èç-çà ýòèõ ïîâûøåííûõ ãîðìîíîâ èëè ÿ ìîãó î íèõ çàáûòü è íå áåñïîêîèòüñÿ? 3. íåîáõîäèìî ëè ìíå ïðèíèìàòü éîä (êàëèÿ éîäèä) äëÿ ùèòîâèäêè ðåáåíêà? |
#7
|
||||
|
||||
Íå ïîíÿëà - êòî â 2 ìì ïðèëåæèò ê ïðàâîé äîëå?
1. ïîêà ìîæíî 112 ýóòèðîêñ- ìîæíî 125 ( íèæíèé ðåôåðåíñ 1 òðèìåñòðà 0.1)- âåðõíèé 2.5 2.ýòî áûëè íå èìåþùèå ñìûñëà àíàëèçû - ëå÷èëè ëàáîðàòîðíóþ öèôðó, âûïàäàþùóþ èç ðåôåðåíñà 3.ãîòîâèòü ïèùó íà éîäèðîâàííîé ñîëè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Ïðèëåæèò ëèìôîóçåë, èçâèíèòå ïðîïóñòèëà. |
#9
|
||||
|
||||
×óäåñíî - âñå õîðîøî, êàê ìû êîãäà -òî è îáåùàëè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Åùå ðàç ñïàñèáî!
|