Давление

[Korzun]

Нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), чтобы такой эпизод попал на ЭКГ.

[veranaz]

Добрый вечер! Я принимаю с утра тритасе 5мг и Конкор 5 мг , и вечером Тритасе 5 мг последних 10 дней. Давление измеряю 2-3 раза в день- примерно 120(130) на 80(90). Но пульс 50-59. Мне не очень хорошо, врач в реале говорит ,что оргазму нужно время привыкнуть к тому, что увеличила Тритасе с 5 до 10 в сутки. Но я всю жизнь с пульсом 80 жила. Подскажите пожалуйста может нужно уменьшить дозу конкора? Влияет ли Тритасе на пульс?

[Korzun]

Подскажите пожалуйста может нужно уменьшить дозу конкора?

Может

Влияет ли Тритасе на пульс?

Нет

[veranaz]

Добрый день, если будет возможность ,пожалуйста посоветуйте. Примерно 2 недели принимаю Тритасе по 5 мг утром и вечером. Конкор принимала утром 5мг. Но пульс был даже ниже 50. Уменьшила Конкор до 2,5. Пульс в пределах 55(60)-70. Плохо себя чувствую. Мне кажется что от Тритасе. Раньше пила рамиприл тева.
Не могу вдыхать полностью, давит в груди. Холтер жду очередь.
Вчера вечером пропустила Тритасе сегодня получше себя чувствую. Не знаю можно ли пропускать прием Тритасе? Может ли быть непереносимость Тритасе? Как мне нормализировать давление если 5мг рамиприла не хватает а 10мг Тритасе плохо переношу. Можно ли пить 7,5мг?
Последние несколько дней давление-
На фоне Тритасе 5 утром и вечером и Конкор 5 утром
13.02
123/77/62
121/80/74
124/82/60
14.02
123/77/55
131/83/59
130/80/54
15.02
127/75/63
126/78/61
16.02
135/84/59
123/82/49
124/80/52
17.02
119/83/58
121/77/51
18.02 Конкор 2,5
124/80/57
121/76/62~~
19.02
117/76/62
113/72/65
117/75/73
А самочувствие ужасное.

[Korzun]

Да, можно выбрать промежуточную дозу.
Или заменить рамиприл, например, на лизиноприл. Может его доза будет подобрана проще.

[veranaz]

Добрый день! Помогите ,пожалуйста, советом. Принимаю тритасе утром и вечером по 5мг и Конкор утром 5 мг. Постоянно измеряла давление 3 раза в день. Всегда на уровне (115-130) на (70-80) и пульс от 55 до 65. Чувствую себя хорошо. Единственное когда нервничаю болит в груди но проходит. Сегодня пошла к терапевту за рецептом. Сам визит к врачу вызывает у меня страх. Врач поменял давление- 183/96 через пару минут 170/100. Я специально взяла с собой свой тонометр ,чтобы проверить хорошо ли он работает. Меняли и на мой и на врача апарат .Врач сказал поменять лекарства и назначил престариум 10 мг конкор 5 мг и еще sympramol. Я пришла домой перемеряла давление 145/93 еще через 10 минут 130/80. Дополнительно лекарств не принимала. Скажите пожалуйста Ваше мнение- стоит ли менять препарат и хороший ли выбор? Спасибо

[Korzun]

Замена рамиприла на периндоприл ухудшающая, т.к. периндоприл слабее и по эффекту и по доказательствам улучшения прогноза. Я бы не менял.

Выбор трициклического антидепрессанта Опипрамола (Sympramol) тоже немного удивляет. У него много побочных, в т.ч. кардиологических, эффектов. Я предпочитаю, при необходимости, назначать Дулоксетин (Cymbalta, требуется рецепт от психотерапевта). Он и достаточно сильный, но и весьма безопасный.

Еще вариант: перед ситуациями, которые вызывают панику и страх, принимать накануне дневной транквилизатор, например: алпразолам (тоже строго нужен рецепт).

[veranaz]

Меня удивило, что назначили антидепрессант. Я конечно эмоциональный человек, выше я написала, что поход к врачу вызывает страх, но это скорее образно. Да, я не люблю ходить к врачам, но я не испытываю паники или страха как такового . Но , стрессовые ситуации вызывают повышение давления. Я вполне контролирую себя и свои эмоции, но не давление. Неужели нужен антидепрессант?
Я несколько дней пила НПВП (ревмоксикам15) может это он повлиял на скачки давления?
Я могу пока оставить всё как есть(тритасе 5/утром и вечером и конкор 5утром) и просто измерять давление? Спрашиваю потому что врач предупредил о последствиях высокого давления.

[veranaz]

Извините за назойливость, но если можете ответьте пожалуйста, почему на фоне приема лекарств от гипертонии случаются скачки до 190? И что с этим делать?

[Korzun]

Я могу пока оставить всё как есть(тритасе 5/утром и вечером и конкор 5утром) и просто измерять давление?

Да.

почему на фоне приема лекарств от гипертонии случаются скачки до 190? И что с этим делать?

Стресс (паника) и физическая нагрузка - это ситуации, когда давление повышается и это нормально. Гипертензия - это когда давление повышено более 25% времени за сутки.

Что делать: если повышения с симптомами (шум/боль в голове т .д.) или частые и регулярные, то пересматиривают терапию в сторону усиления (а не ослабления, как предложил Ваш врач!) или, возможно, ищут причины вторичной гипертензии или причины резистентности.

Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!):

Синдром сонного апноэ [кардио-респираторный мониторинг]
Прием лекарств, повышающих АД [?].
Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови].
Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин].
Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом].
Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол].
Феохромоцитома [метанефины в суточной моче].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почек].
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций].
Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо].


Причины рефрактерной (устойчивой, неконтролируемой) гипертензии:

Гиперволемия
Избыточное потребление поваренной соли
Задержка жидкости при болезнях почек
Недостаточная доза диуретиков
Лекарственная артериальная гипертония, неправильное лечение
Несоблюдение предписаний врача
Неправильно подобранные дозы
Неправильно подобранное сочетание лекарственных средств
НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2
Кокаин, амфетамины и другие наркотики
Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты)
Пероральные контрацептивы
Кортикостероиды
Циклоспорин и такролимус
Эритропоэтин
Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака)
Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки (например, алкалоид хвойника, содержащий эфедрин)
Сопутствующие заболевания
Ожирение
Алкоголизм
Симптоматическая артериальная гипертония
Неправильное измерение АД

Про депрессию и панические атаки. Очень много людей с депрессией почему-то настойчиво отрицают и убеждают всех, включая себя, что депрессии у них нет.
Пройдите тесты: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423
Желательно все тесты и расскажите о результатах.

И посмотрите познавательный мультфильм:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[veranaz]

Добрый день. Я прошла эти тесты. Вот результаты-
Торонтская алекситимическая шкала
Результаты обработки теста :
Алекситимия: 57
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы
Шкала эмоциональной возбудимости
Результаты обработки теста :
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 4
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о тенденции к низкой эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Интерпретация результатов:


Нормальный уровень тревоги. Отсутствие депрессии.
Живите спокойно.

Опросник для выявления панических атак
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

Шкала депрессии Бека
Результаты обработки теста (количество баллов): 10
Интерпретация результатов:
Отсутствие или минимально выраженная депрессия.

[Korzun]

Но при этом описываете типичную паническую атаку:

Сообщение от veranaz

Сам визит к врачу вызывает у меня страх. Врач поменял давление- 183/96 через пару минут 170/100. Я специально взяла с собой свой тонометр ,чтобы проверить хорошо ли он работает.

[veranaz]

При этом отвечала честно. Я не боюсь ни чёрных собак ни диагноза панических атак. Даже не могла подумать , что такая реакция может быть панической атакой. Нужна консультация очного психотерапевта?

[Korzun]

Сообщение от veranaz

Я не боюсь ни чёрных собак

Вы точно до конца мультфильм досмотрели?
Там не про страх, а про кто кого...

Нужна консультация очного психотерапевта?

Думаю, что да.
И подробно опишите то, что было на приеме у врача.

[veranaz]

Ещё раз посмотрела мультфильм, засомневалась даже, вдруг не досмотрела с первого раза. Но, так и не поняла о ком Вы. Черная собака- депрессия, которой не нужно стыдиться. И в случае необходимости обращаться за помощью.


Хорошо. Попробую. Спасибо. Только не понимаю что мне сказать врачу- именно про давление ?