Пиелонефрит? Гломерулонефрит?

[Yagoda]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Очень нужна помощь. Девочка, из двойни, 10 месяцев, вес 7300, рост 70см, находится на искусственном вскармливании.
Примерно неделю назад незначительное снижение аппетита. 5 дней назад изменения стула (стал более жидким, со слизью, два дня с белыми хлопьями), 5 раз в сутки, сейчас стул кашицеобразный, без слизи, 4-5 раза в сутки. 3 дня была температура, 37,3-37,6, сегодня 37,0. Однократно рвота фонтаном через 2 часа после приема пищи, перед этим долго плакала, не могли успокоить. Также 12.05. (с утра до обеда) были выделения в области наружных половых органов, зеленоватого оттенка. Ребенок капризничает, плохо спит ночью, днем хорошо, играет. Сдали общий анализ мочи, собирали в мочеприемник (15.05.):
Цвет СОЛОМЕННО-ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность НЕПОЛНАЯ
Относительная плотность 1008 (1003 - 1035)
pH 6.0 (5.0 - 8.0)
Белок 2.000* г/л (< 0.140)
Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль/л (< 1.7 - отриц. 1.7- 2.8 - следы > 2.8 - значимое повышение концентрации глюкозы в моче)
Кетоновые тела <1.0 ммоль/л (< 1,0 - отрицат. >1.0 - положит.)
Уробилиноген <34 мкмоль/л (< 34)
Билирубин отрицат.
Лейкоцитарная эстераза +++
Гемоглобин ++
Нитриты ++
Эпителий плоский не обнар в п/зр. (< 5)
Эпителий переходный не обнар в п/зр. (< 1)
Эпителий почечный не обнар в п/зр. (отсутствует)
Лейкоциты (микроскопия) 1373-1374 в п/зр
Эритроциты (микроскопия) 200-201 в п/зр.
Цилиндры не обнар в п/зр. (отсутствуют)
Соли не обнар (отсутствуют)
Слизь не обнар (отсут./незн.кол.)
Бактерии В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Дрожжевые грибки не обнар (отсутствуют)

1) Подскажите, пожалуйста, в нашем случае анализы и клиническая картина говорят больше о гломерулонефрите или пиелонефрите? Общий анализ мочи в 8 месяцев без особенностей, все показатели в пределах нормы. По УЗИ в 9 месяцев: расширение ЧЛС до 0,3см справа и слева. В 1 месяц УЗИ без патологии.

[dr.Ira]

Сообщение от Yagoda

1) Подскажите, пожалуйста, в нашем случае анализы и клиническая картина говорят больше о гломерулонефрите или пиелонефрите?

Результаты анализов мочи требуют исключать ИМВП. Для этого необходим посев мочи. Для подтверждения/исключения пиелонефрита нужны результаты ан.крови. Клиники гломерулонефритa Вы не описываете.

[Yagoda]

Здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Завтра сдадим посев мочи. Два дня температура 36,5-36,9, выше не поднималась, аппетит стал лучше. Сегодня сдали общий анализ мочи в другом месте:
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: мутная
Плотность: 1025
рН: 5,5
Белок: 1г/л
Глюкоза: отр
Кетоновые тела: отр
Билирубин: отр
Уробилиноген: норма
Эпителий плоский: 1-3 в п/зр
Лейкоциты: большое количесво в п/зр
Эритроциты: отр
Цилиндры: отр
Слизь: +
Соли: отр
Бактерии: ++
1) Подскажите, пожалуйста, нужен ли антибиотик в нашем случае, очень не хочется перехода в хроническую форму?
2) Может ли быть при пиелонефрите такое количество белка?
3) Необходимы ли дополнительные методы исследования и когда (УЗИ, биохимия)? Общий анализ мочи для контроля через сколько времени пересдать?
4) Есть ли необходимость в исключении пузырно-мочеточникового рефлюкса в связи в незначительным расширением ЧЛС и ИМВП?

[dr.Ira]

Пока нет диагноза (а диагноза нет) преждевременно говорить о лечении. Если "в общем", то первый эпизод ИМВП у девочки не требует никакого обследования. Какие обследования нужны именно Вашей девочке, я уже сказала :"Пока нет диагноза (а диагноза нет) преждевременно говорить о лечении".

[Yagoda]

Спасибо! Сегодня сдали мочу на бакпосев, результат не ранее 5 рабочих дней. Два дня внезапно холодеют руки и ноги, приобретают синюшный оттенок, у ребенка начинается озноб, таких эпизодов было два, температура 36,8-37,4. Моча такая же мутная. Сохраняется капризность и вялость, ночью плохо спит. Очный врач назначил Фурагин, я не стала давать.

[Yagoda]

Здравствуйте! Получили сегодня результаты посева. Выделен: E.coli 5x107, чувствительность: к амоксициллин/клавунат, цефокситин, цефтриаксон, цефтазидин, гентамицин, пиперациллин/тазобактам, амикацин, ципрофлоксацин.