#1
|
|||
|
|||
Òðîìáîç, Àíòèêîàãóëÿíòû, Ãîìîöèñòåèí
Çäðàâñòâóéòå!
Îáðàùàþñü îò èìåíè ñâîåé ìàìû è î÷åíü íóæäàþñü â ïðîôåññèîíàëüíîì ìíåíèè. Ìàìå 72 ãîäà.  îêòÿáðå 2022ã. âíåçàïíî (!) âîçíèêëè ñåðü¸çíûå êîãíèòèâíûå èçìåíåíèÿ (óõóäøåíèå ïàìÿòè, íåóâåðåííîñòü â ñåáå, ðàñòåðÿííîñòü, ñòðàõ ñìåðòè), â ïàðàëëåëè äèàãíîñòèðîâàí êîâèä. Íà ôîíå êëèíèêè ïðîâåëè ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà è âûÿâèëè: ÌÐ-ïðèçíàêè öåðåáðî-öåðåáåëëÿðíîé àòðîôèè, êàðòèíà ïåðåíåñ¸ííîãî ëàêóíàðíîãî èíôàðêòà â îáëàñòè âíóòðåííåé êàïñóëû ñëåâà (íåèçâåñòíîé äàâíîñòè). Äèñöèðêóëÿòîðíûå èçìåíåíèÿ (Ôàçåêàñ 2). Òðîìáîç ïîïåðå÷íîãî ñèíóñà ñëåâà (ïðîòÿæåííîñòü 8-9 ìì, ïðîñâåò ñîñóäà íà ýòîì óðîâíå ñíèæåí äî 2 ìì). Ñ ýòîãî ìîìåíòà íà÷àëñÿ ïóòü áîðüáû ãåìàòîëîãà ñ òðîìáîçîì. Áûë ëè îí ðàíåå èëè ïîÿâèëñÿ íà ôîíå êîâèäà - íåèçâåñòíî, óçíàëè ìû î í¸ì îñåíüþ 2022ã. Ñ íîÿáðÿ 2022ã. ïî 28.07.2023ã. - Êëåêñàí, ïåðâûå 5.5 ìåñÿöåâ â äîçèðîâêå 0.4, äàëåå 0.6, 1 ðàç â ñóòêè. Äèíàìèêà íóëåâàÿ, ðàçìåðû òðîìáà ïðåæíèå. Òàêæå âûñîêèé ôàêòîð VIII (203.5%, â íà÷àëå òåðàïèè 212.5%), ôàêòîð Âèëëåáðàíäà íåìíîãî ñíèçèëñÿ ñî 188% äî 155%. Ðåêîìåíäîâàíî çàìåíèòü Êëåêñàí íà Ýëèêâèñ 2.5×2 ð/ä + Âåññåë Äóý Ô 250 ËÅ×1 ð/ä. Íà 5-ûé äåíü òåðàïèè îòìå÷àåì ãåìîððàãè÷åñêèå ïÿòíà íà ðóêàõ, íîãàõ, óáèðàåì Âåññåë, åù¸ ÷åðåç 5 äíåé - ïðèáàâëÿþòñÿ íà ðóêàõ, îñîáåííî íà òîé, ãäå ëèìôîñòàç ïîñëå ìàñòýêòîìèè. Óáèðàåì Ýëèêâèñ, ïðîøëî 2 äíÿ áåç ïðåïàðàòà - íîâûõ ïÿòåí íåò, íî è ñòàðûå íà ìåñòå â íåèçìåííîì âèäå. Áåçóñëîâíî, ìîé 1 âîïðîñ îòíîñèòåëüíî ïðè÷èí ýòèõ ïÿòåí. Ìîæíî ëè îäíîçíà÷íî ñêàçàòü, ÷òî ïðè÷èíà â Ýëèêâèñ? Èëè ïðèðîäà ìîæåò áûòü àëëåðãè÷åñêîé? Äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áóêâàëüíî äåíü â äåíü ñ Ýëèêâèñ è Âåññåë Äóý Ô áûëè ââåäåíû Ôåðëàòóì 1 ôë./ñóò. (ëàòåíòíàÿ àíåìèÿ, æåëåçî 10.0, â ÿíâàðå-ôåâðàëå óæå ïðèíèìàëñÿ), è Ìåòàôîëèí Ñîëãàð â äîçèðîâêå 800 ìêã (ãîìîöèñòåèí 15.21). 2 âîïðîñ - íóæíî ëè âîîáùå ïûòàòüñÿ ðàñòâîðèòü òðîìá? Ïîêàçàíû ëè àíòèêîàãóëÿíòû íà ïîñòîÿííîé îñíîâå? Êàêîé ïðåïàðàò ïðåäïî÷òèòåëüíåå? Îãîâîðþñü, â àíàìíåçå ÐÌÆ (2015ã.) è ñèíõðîííûé ðàê ïî÷åê (2016ã.), ÕÁÏ 4-3Á ñò., ñ 2016ã. ãîðìîíîòåðàïèÿ Òàìîêñèôåíîì, 20 ìã â ñóòêè. 3. Äàéòå, ïîæàëóéñòà, âàøè ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñíèæåíèÿ ãîìîöèñòåèíà. Äîñòàòî÷íî ëè îäíîé ôîëèåâîé êèñëîòû? |
#2
|
||||
|
||||
1-2. åñëè äèíàìèêè ïî òðîìáó íå áûëî â òå÷åíèå 3 ìåñ., îí óæå íå ðàñòâîðèòñÿ;
3. âûñîêèé ãîìîöèñòåèí áûâàåò è ïðè äåôèöèòå â12, êîòîðûé ìîæåò äàâàòü êîãíèòèâíûå ïðîáëåìû, ìåòàôîëèí áåç â12 â òàêîé ñèòóàöèè ñïîñîáñòâóåò ïðîãðåññó ïñè-ñèìïòîìîâ, íî ìîæåò óëó÷øàòü àíåìè÷. ïîêàçàòåëè, àíåìèÿ òîæå âåäåò ê äåìåíöèè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Â12 áûë â íîðìå, 505.
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, à ÷òî ìîæåòå ñêàçàòü ïî ïÿòíàì? Ïîõîæè íà ãåìîððàãè÷åñêèå? Ìîæåò òàêîå áûòü íà Ýëèêâèñ? Íó è, ïîâòîðþñü, ðàñòâîðèòü íå ñìîæåì, óñëûøàëà. À íàëè÷èå òðîìáîçà ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ àíòèêîàãóëÿíòîâ íà ïîñòîÿííîé îñíîâå? |
#4
|
||||
|
||||
íå ìîãó âàì íè÷åãî ñêàçàòü, òàê êàê íå ñïåöèàëèñò â äàííîé îáëàñòè, íóæíî êîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ î÷íûì ôëåáîëîãîì è ïî àíòèêîàãóëÿíòàì è ïî ãåìîðð. ïîäò¸êàì âèçóàëüíî; òîãäà óõóäøåíèå ïñè-ñèìïòîìàòèêè ìîãëî áûòü ñëåäñòâèåì àíåìèè èëè íåäîñòàòêà ôîëèåâîé, ïðîñòî ó ïîæèëûõ â12 áóâàåò ÷àñòî è ìîæåò íà ôîíå æä àíåìèè â12 áûë ëîæíî-íîðìàëåí, à ñåé÷àñ ïðè êîððåêöèè àíåìèè åãî çíà÷åíèÿ ìîãëè ñâàëèòüñÿ â äåôèöèòíûå ìåíåå 250
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Êàê ïîíèìàþ, íà êîâèäå ñëó÷èëñÿ èøåìè÷åñêèé èíñóëüò. Ïîòîìó êàê èìåííî òîãäà âïåðâûå ïðîÿâèëàñü ÿðêàÿ êëèíèêà êîãíèòèâíûõ èçìåíåíèé è íèêîãäà ðàíåå ïîäîáíûõ ïðîáëåì íå áûëî, íó, èëè êîâèä ñòàë ëàêìóñîì.
Ïî òðîìáîçó âîò ñîâñåì íåèçâåñòíî. Áëàãîäàðþ. |
#6
|
||||
|
||||
èíñóëüò (èíôàðêò ìîçãà) ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ è íà ôîíå íåëå÷åííîãî èëè ïðîïóùåííîãî ñèíóñ òðîìáîçà
cerebral infarction may occur with cortical vein or sagittal sinus thrombosis secondary to tissue congestion with obstruction íà ôîíå êîâèäà è ó ìîëîäûõ áûëè ñèíóñ-òðîìáîçû è èíôàðêòû ìîçãà (èíñóëüòû) MRI of the brain was significant for acute/early subacute ischemic infarct involving the left frontal, parietal and occipital lobes with effacement of the sulci. Extensive thrombosis involving the dural sinuses was seen. MRV revealed absent flow within superior sagittal sinus, bilateral transverse sinuses, sigmoid sinus and left jugular bulb compatible with extensive cavernous venous thrombosis
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
åøå ìîìåíòû - Âàøåé ìàìå áûëà íàçíà÷åíà íåäîñòàòî÷íàÿ äîçà êëåêñàíà - 0.4 è 0.6 - åòî ÍÅ ëå÷åáíàÿ äîçà, à ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ, ïîåòîìó íåò ðåêàíàëèçàöèè è íåò ïîáî÷íîãî åôôåêòà, åëèêâèñ 2.5 ìã äâà ðàçà - åòî äîçà ïðèìåðíî â 2 ðàçà ìîøíåå, êëåêñàíà, îòñþäà ìîæåò óñèëèâàòüñÿ êðîâîòî÷èâîñòü, è õîòÿ ïèøóò ÷òî íà àíòèêîàãyëÿíòàõ äî ïîëóãîäà ìîæåò ðàñòâîðÿòüñÿ òðîìá â ñèíóñàõ, ñåé÷àñ âðåìÿ óïóøåíî èç-çà íåäîñòàòêà àíòèêîàã. åôôåêòà êëåêñàíà, íî åòî ëè÷íî ìî¸ ìíåíèå
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 íàøåì ñëó÷àå ãåìàòîëîã, íåôðîëîã îñòîðîæíè÷àëè èç-çà ÕÁÏ è íåäàâíåãî ÎÍÌÊ, ïëþñ îáúÿñíÿëè, ÷òî äëÿ å¸ âåñà â 65 êã - 0.6 âïîëíå àäåêâàòíàÿ äîçà. À ïåðâîå âðåìÿ, äà, èñêëþ÷èòåëüíî 0.4. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êàê Âû è ïèøèòå âûøå, òðîìáîç ìîã áûòü ñòàðûì ê ìîìåíòó äèàãíîñòèêè. Òåïåðü ðàáîòàåì ñ òåì, ÷òî èìååì. ß âåðíî ïîíèìàþ, ÷òî ñåé÷àñ óæå è íå èìååò ñìûñëà ïîâûøàòü äîçó äî 0.8 ðàäè ïðîôèëàêòèêè? |
#9
|
||||
|
||||
ñêîïèðóþ öèôðû: ïåðâîå ëå÷åíèå 1 ìã /êã äâà ðàçà â äåíü, ÷åðåç íåäåëþ ìîæíî ïåðåéòè íà îäèí ðàç â äåíü, åñëè åå âåñ 80 êã = 0.8 ìë
Usual Adult Dose for Deep Vein Thrombosis Outpatient: 1 mg/kg subcutaneously every 12 hours Inpatient: 1 mg/kg subcutaneously every 12 hours or 1.5 mg/kg subcutaneously once a day at the same time every day ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ: Usual Adult Dose for Deep Vein Thrombosis - Prophylaxis 40 mg subcutaneously once a day (0.4 ìë)
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
||||
|
||||
êîððåêöèÿ - äëÿ åå âåñà â 65 êã äîçà 0.6 ìîãëà áûòü àäåêâàòíîé, 0.4 - íèçêàÿ è â êðèòè÷åñêèå 5.5 ìåñ. ïîñëå íàõîäêè, åñëè ïðåäïîëîæèòü, ÷òî âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ è îáíàðóæåíèÿ òðîìáîçà îäèíàêîâî
íåò ñìûñëà óâåëè÷èâàòü äîçó êëåêñàíà è åãî ïðîäëåâàòü, êîãäà ìîæíî åëèêâèñ, âåñü âîïðîñ íóæåí ëè åëèêâèñ ñåé÷àñ êîãäà íåò äèíàìèêè? è ìîæåò åñòü ïîáî÷íîå äåéñòâèå
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñåé÷àñ ñíîâà Êëåêñàí, è óáðàëè Ôåðëàòóì è Ìåòèëôîëàò. Àëüôàêàëüöèäîë òîæå âïåðâûå, íî, íàâåðíîå, íå äîëæåí. ×åðåç íåäåëþ ïîïðîáóþ ñíîâà ñ Ýëèêâèñ íà÷àòü ââîä ïðåïàðàòîâ è îòñëåæèâàòü ðåàêöèè. À ïðî 0.6 Âû ïðàâû, áîëüøîå ñïàñèáî çà èíôîðìàöèþ! Òîëüêî äàæå ýòó äîçó âûõîäèò íóæíî áûëî äâàæäû â äåíü êîëîòü ïîíà÷àëó. |
#12
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, äîáðûé äåíü!
Ïðîøó Âàøåãî ìíåíèÿ îòíîñèòåëüíî äåôèöèòà âèòàìèíîâ. Ðå÷ü î ìàìå, ïîòîìó è ïèøó â ýòîé òåìå + ÷óòü âûøå Âû êàñàëèñü ñâÿçè àíåìèè è êîãíèòèâà.  äàííûé ìîìåíò íåâðîëîã ðåêîìåíäóåò ïðîêîëîòü âèòàìèíû ãðóïïû  êàê ðàç äëÿ óëó÷øåíèÿ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé è äëÿ ñíèæåíèÿ ãîìîöèñòåèíà. Ïðåäâàðèòåëüíî âñ¸ æå ðåøèëè ïîñìîòðåòü èõ èñõîäíîå êîëè÷åñòâî â îðãàíèçìå. ßâëÿþòñÿ ëè ïîëó÷åííûå çíà÷åíèÿ äîñòàòî÷íûìè íà Âàø âçãëÿä èëè ìîæíî åù¸ äîïîëíèòü: Ôîëèåâàÿ êèñëîòà - 10.7 (ðåô. 3.1 - 20.5) Àêòèâíûé âèòàìèí Â12 - 81 (ðåô. 25 - 165) Ôåððèòèí - 46 (ðåô. 10 - 120) Æåëåçî - 11.8 (ðåô. 10.7 - 32.2) Ãåìîãëîáèí - 130 (ðåô. 120 - 140) Âèòàìèí Ä - 39.77 Ãîìîöèñòåèí - 19.4 (ðåô. <15) Êðåàòèíèí ñåé÷àñ 126 (ðåô. 58 - 96). |
#13
|
||||
|
||||
ó ëþäåé ñ õïí è âûñîêèì êðåàòèíèíîì âñåãäà ïîâûøåí ãîìîöèñòåèí - íè÷åãî êîëîòü íå íóæíî, òàêîå ëå÷åíèå âíóòðü ñíèæàåò ãîìîöèñòåèí íà 1/4 = ñ 24 äî 18, íî íèêàê íå âëèÿåò íè íà ÷òî, ïðîãíîç ó âñåõ îäèíàêîâ
a daily capsule containing 40 mg of folic acid, 100 mg of pyridoxine hydrochloride (vitamin B6), and 2 mg of cyanocobalamin (vitamin B12) or a placebo.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
|||
|
|||
Äà, ÿ ñàìà ÷èòàëà î ñâÿçè êðåàòèíèíà è ãîìîöèñòåèíà, íî ó íàñ íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóþò ñíèçèòü åãî äî íîðìû õîòÿ áû. Ïóãàþò ñîñóäèñòûìè ðèñêàìè.
Èñõîäÿ èç Âàøèõ ñëîâ è ñ ó÷¸òîì îíêîàíàìíåçà, áåçóñëîâíî íå òå âèòàìèíû, ÷òî ìîæíî ïðèíèìàòü ïðîñòî òàê. Ñïàñèáî îãðîìíîå çà Âàøó ïîìîùü! À æåëåçî? Âðîäå åãî ïîêàçàòåëè íà ñàìîì íèæíåì óðîâíå íîðìû. |
#15
|
||||
|
||||
äåôèöèò æåëåçà èìååòñÿ, íî âíóòðü ïëîõî ìîæåò óñâàèâàòüñÿ, ïðîáóéòå ñèäåðàë ôîðòå, à íå ôåðëàòóì
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |