#751
|
|||
|
|||
Àãà, ÿñíî. Çíà÷èò, ýòî âàðèàíò "ëàéò" ñ ôîðìèðîâàíèåì ïàò.Q òîëüêî â aVL. Íàñ÷¸ò çàêëþ÷åíèÿ ÝõîÊà - ÿ Âàì áåçóñëîâíî âåðþ, ÷òî òàì òàê íàïèñàíî. Ó ìåíÿ ëèøü ñîìíåíèÿ â ðåàëüíîì ïîðàæåíèè ïåðåãîðîäêè, èáî íå âèäíî àíàòîìè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ.
|
#752
|
|||
|
|||
"ãàðàíòèðîâàííîå" ïîêðûòèå óñòüÿ 2 èëè "áîìáà çàìåäëåííîãî äåéñòâèÿ"
Ì, 75 ëåò
Äèàãíîç: ÈÁÑ, ïåðâè÷íûé ÈÌ ñ ïîäú¸ìîì ST ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íîé, âåðõóøå÷íîé, áîêîâîé ñò ËÆ îò 13.04.2015ã. ÎÑÍ Killip class I. Ñòåíòèðîâàíèå êîðîíàðíîé àðòåðèè 2010ã. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèè, 2 ñòåïåíè, ðèñê 4. ÀÂÁ I ñò.(PQ 210 ìñåê). ÍÏÁÏÍÏÃ. Ìåäèêàìåíòîçíîå ñèíêîïå îò 13.04.2015ã; ñîï. T-r ventriculi, âïåðâûå âûÿâëåííûé, îñëîæí¸ííûé æåëóäî÷íî - êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì îò I-2015ã.T1N0M0. ---------- Ïîâîä äëÿ ïîñòóïëåíèÿ - ðàçâèòèå èíòåíñèâíûõ äàâÿùèõ áîëåé çà ãðóäèíîé, áåç èððàäèàöèè,ïðè õîäüáå ïî ïîëèêëèíèêå îíêîäèñïàíñåðà, ãäå ïðîõîäèë îáñëåäîâàíèå ïåðåä ïëàíèðóþùåéñÿ îïåðàöèåé ïî ïîâîäó t-r ventriculi; ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíÿë 1 òàáëåòêó Ng, ïîñëå ÷åãî ðàçâèëîñü ñèíêîïàëüíîå ñîñòîÿíèå, ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÎÐÈÒ, íà ÝÊà - ýëåâàöèÿ ST îòâåäåíèÿõ, õàðàêòåðèçóþùèõ ïåðåäíþþ ñòåíêó ËÆ. Àíàìíåç áîëåçíè: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ â òå÷åíèå íåñê. ëåò, ìàêñèìàëüíûå öèôðû ÀÄ 160/80 ìì.ðò.ñò., àäàïòèðîâàí ê ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò. Êîðîíàðíûé àíàìíåç: â 2010ã - ñòåíòèðîâàíèå îäíîé èç êîðîíàð.àðòåðèé, â N.., âûïèñêà íå ïðåäñòàâëåíà, ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ - áåç êëèíèêè ÊÍ, ðåãóëÿðíî ïðèíèìàåò êëîïèäîãðåëü ,ñòàòèíû, àñïèðèí, ÊÀà 2010ã ã. ïðîòîêîë íå ïðåäñòàâëåí; Òîëåðàíòíîñòü ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì íåâûñîêàÿ ñ I-2015ã â ñèëó àñòåíèè. Àìáóëàòîðíàÿ òåðàïèÿ: êëîïèäîãðåëü 75 ìã ,ñòàòèí, àñïèðèí. Ïðåäûäóùàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ: â N.. â 2010ã ñ äèàãíîçîì íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ? - âûïèñêà íå ïðåäñòàâëåíà. Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå ïîñëåäíèå 2 äíÿ â âèäå àíãèíîçíûõ ïðèñòóïîâ ïðè ïðèâû÷íûõ íàãðóçêàõ, ñ ðàçâèòèåì àíãèíîçíîãî ïðèñòóïà , êóïèð. Ng è ñîïðîâîæäàâøåãîñÿ ñèíêîïå, ñî ñïîíòàííûì ðåãðåññîì, ÷òî ñîâïàëî ñ çàðåã. íà ÝÊà î÷àãîâûìè èçìåíåíèÿìè, ñîîòâåòñòâóþùèìè îñòðåéøåé ñòàäèè ÎÈÌ ñ ýëåâàöèåé ST. Ïðîâîäèòñÿ ýêñòðåííàÿ ÊÀÃ: ËÊÀ: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÏÊÀ: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] --------------- Ïðîâîäèòñÿ ðåêàíàëèçàöèÿ ïðîâîäíèêîì è ïîïûòêà òðîìáàñïèðàöèè = áåçóñïåøíî [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] --------------- Ðåçóëüòàò ïðåäûäóùåãî ñòåíòèðîâàíèÿ (Ä îò óñòüÿ) âûãëÿäèò òàê: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] ----------- Ïðîâîäèòñÿ àíãèîïëàñòèêà (êðàø ñòåíòà ÄÂ) [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] È ñòåíòèðîâàíèå (ñòåíò BMS) [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ------- Äàëåå êèññèíã ñ ïîñòäèëàòàöèåé NC áàëëîíîì [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] -------- Ôèíàëüíûé ðåçóëüòàò [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ------------------------  èòîãå áèôóðêàöèÿ áîëåå ìåíåå ïðèëè÷íî, äèñòàëüíàÿ ýìáîëèÿ â LAD.  äàëüíåéøåì ïî ÈÁÑ áûë ñòàáèëüíûé - àíãèíîçíûå ïðèñòóïû íå ðåöèäèâèðîâàëè. Íà 6-å ñóòêè ïåðåâåäåí â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹0 â ñâÿçè ñ ïðîäîëæàþùèìñÿ æåëóäî÷íî - êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì, ðàçâèòèåì îñòðîé ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. |
#753
|
|||
|
|||
|
#754
|
||||
|
||||
Ïî ïåðâîìó êåéñó (ñ ïåðôîðàöèåé ÄÂ): ëè÷íî ó ìåíÿ åñòü îùóùåíèå, ÷òî PT2 âåñüìà àãðåññèâíûé ïðîâîäíèê. Ìû Áîñòîíîì íå ðàáîòàåì, îäíàêî ó î÷åíü îïûòíûõ îïåðàòîðîâ ÿ âèäåë 4 äèñòàëüíûõ ïåðôîðàöèè çà 5 ðàáî÷èõ äíåé. È âñå îíè áûëè âûïîëíåíû èìåííî PT2. Èçâåñòíî, ÷òî íåêîòîðûõ êàò.ëàáàõ - ýòî ïðîâîäíèê ïåðâîãî âûáîðà. Ñóãóáî ÈÌÕÎ - áîëåå îïðàâäàííûì êàæåòñÿ èñïîëüçîâàòü êàê workhorse ïðîâîäíèêè áåç ãèäðîôèëüíîãî ïîêðûòèÿ.
Ïî âòîðîìó êåéñó: à êàêèì ïðîâîäíèêîì çàøëè â ÄÂ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ ÏÌÆÀ? |
#755
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äåëàë íå ÿ, íî ïîäîçðåâàþ, ÷òî ïðîâîäíèê Asahi Miracle òðåøêà |
#756
|
|||
|
|||
Êóðÿùèé áàñêåòáîëèñò
Ì. 38 ëåò, ïîñëå èíòåíñèâíîé ôèç. íàãðóçêè (èãðàë â áàñêåòáîë) - âïåðâûå â æèçíè çàòÿæíîé àíãèíîçíûé ïðèñòóï, ñîïðîâîæäàâøèéñÿ áûñòðî ïðîãðåññèðóþùèìè ÿâëåíèÿìè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè äî óðîâíÿ Kllip III class - îòåêà ëåãêèõ, íà÷àëî àíãèíîçíîãî ïðèñòóïà îòíîñèò ïðèìåðíî â 11 ÷àñàì âå÷åðà 06 09 2016. Âûçâàë ÑÌÏ, ëèíåéíîé áðèãàäîé îáåçáîëåí íå ïîëíîñòüþ ìîðôèíîì, ÀÄ 110/74, äàíà íàãðóçî÷íàÿ äîçà ÀÑÊ, ââîäèëñÿ ôóðîñåìèä 60 ìã, íà ÝÊà ýëåâàöèÿ ST â îòâåäåíèÿõ îò ïåðåäíåáîêîâîé îáëàñòè ËÆ , êàðäèîáðèãàäîé äîïîëíèòåëüíî ôåíòàíèë, áðèëèíòà 180 ìã, ïðîäîëæåíà îêñèãåíîòåðàïèÿ, ëàçèêñ äî îáùåé äîçû 100 ìã, äåêñàìåòàçîí, ìåòàëîïðàìèä â/â ñòð. Äîñòàâëåí â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, â îðòîïíîý (ìîêðîòà ñ ïðîæèëêàìè êðîâè), áåç çàäåðæêè â ïðèåìíîì ïîêîå ýêñòðåííî òðàíñïîðòèðîâàí â ÎÐÈÒ. Îáîñíîâûâàåòñÿ íà íåîòëîæíóþ ÊÀà ñ íàìåðåíèåì ï×Ê (äâåðü - áàëëîí â ïðåäåëàõ 45 ìèí).  àíàìíåçå - çëîñòíîå êóðåíèå (>2 ïà÷åê â ñóòêè).
Ïåðåä ïðîöåäóðîé ÊÀà SaO2 55%. Ïðè ïðîâåäåíèè ÊÀà ïðàâûì ëó÷åâûì äîñòóïîì (ñðàçó âçÿò áèëàòåðàëüíûé ïðîâîäíèêîâûé êàòåòåð Radial 6F), âûÿâëÿåòñÿ àðòåðèÿ Ëþçîðèÿ, ïîïûòêè ïðîâåñòè â êîðåíü àîðòû áåçóñïåøíû. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çàìåíà ãàéäà íà XBLAD4 6F Adroit (Cordis) - åãî "ñîïëèâîñòü è ãèáêîñòü" îêàçàëèñü ïîëåçíûìè: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðîâåäåíà ðåêàíàëèçàöèÿ ïðîâîäíèêîì PT2MS, òðîìáîàñïèðàöèÿ (5 êðàòíî) Export AP (Medtronic) = óäàëåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî êðàñíûõ òðîìáîâ. Ðåçóëüòàò ïîñëå ÒÀ: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðîâåäåíî ñòåíòèðîâàíèå ñòâîëà ËÊÀ ñòåíòîì 3,5-28 (Nobori), ñ ïîñòäèëàòàöèåé NC 3,5-12: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çàòåì ñíÿòà ÏÊÀ òåì æå XBLAD, òàì âñå ÎÊ: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] -----------  ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ ×Ê ñíèìàëàñü èíòðàêîðîíàðíàÿ ÝÊà (ñ äèñòàëüíîãî ðóñëà ÏÌÆÀ), äèíàìèêà òóò: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] -----------  äàëüíåéøåì ñîñòîÿíèå îñòàåòñÿ òÿæåëûì, íî ñ îò÷åòëèâîé ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé, ÀÄ äåðæèò, ñàòóðàöèÿ >90%.  àíàëèçàõ íî÷üþ: ÊÙÑ: pH 7.26; pCO2 38 ìì.ðò. ñò.; pO2 39; SO2 67% ABE -9 ììîëü/ë; HCO3 17 ìììîëü/ë Áèîõèìèÿ: Creatinine 114.9 ìêìîëü/ë; Áèëèðóáèí îáùèé 14.4 ìêìîëü/ë; ÊÔÊ îáùàÿ 1385 åä/ë; Ãëþêîçà 19.8 ììîëü/ë Ýëåêòðîëèòû á/î  îáùåì àíàëèçå êðîâè ëåéêîöèòîç äî 32.8 ---------- Óòðîì: ÊÔÊ îáùàÿ 11134 åä/ë; ÊÔÊ Ì 1247 åä/ë; Ãëþêîçà 7.35 ììîëü/ë ÝÕÎ-ÊÃ: Àîðòà áåç îñîáåííîñòåé. Rg íà ÌÊ è ÒÊ íåçíà÷èòåëüíàÿ. 'Ïñåâäîíîðìàëèçàöèÿ' íàïîëíåíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ãèïîêèíåçèÿ àïèêàëüíîé îáëàñòè ñ ïåðåõîäîì íà ñðåäèííûå ñåãìåíòû ïåðåäíåé ñòåíêè, ïåðåäíå è íèæíåïåðåãîðîäî÷íîé îáëàñòè è áàçàëüíî ñðåäèííûå ñåãìåíòû ïåðåäíå- è íèæíåáîêîâîé ñòåíêè ËÆ. Îáùàÿ ñîêðàòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà ñíèæåíà, Ô - 29% (Ñèìïñîí), êàìåðû íå ðàñøèðåíû. -------------------- PS ìíå êàæåòñÿ, ïàöèåíòó ïîâåçëî ñ ðàçìåðàìè ÏÊÀ è ÎÀ |
#757
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, áëàãîäàðÿ Âàøåìó êåéñó óçíàë ïðî àðòåðèþ Lusoria)) - "Î ñêîëüêî íàì îòêðûòèé ÷óäíûõ..!"
À âîò ïðî ÎÀ, ñ êîòîðîé ïàöèåíòó "ïîâåçëî" íàðÿäó ñ ÏÊÀ, íå ñîâñåì ïîíÿë. Åñëè îíà îòõîäèò îòäåëüíûì ñòâîëîì, òî å¸ ñú¸ìêó â ïðèâåä¸ííûõ Âàìè êàðòèíêàõ íå íàø¸ë. |
#758
|
||||
|
||||
êàê ïîíÿë ÿ, ðå÷ü î "âûðàæåííîì" ïðàâîì òèïå êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà.
|
#759
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ÎÀ îòõîäèò îáû÷íî, ïðîñòî íåáîëüøàÿ. Çà ïîñëåäíèå ïàðó ëåò, ïîñëå ïðàêòè÷åñêè 100% ïåðåõîäà íà ëó÷, Ëþçîðèÿ âñòðåòèëàñü òðè ðàçà. --------- Ñ ïàöèåíòîì, êñòàòè, âñå õîðîøî, âûïèñàí. |
#760
|
|||
|
|||
|
#761
|
||||
|
||||
Ëåâûé ëó÷ ïî-óìîë÷àíèþ? Î÷åíü èíòåðåñíî... À êàêîâû ïðè÷èíû òàêîãî íåñòàíäàðòíîãî ïîäõîäà?
|
#762
|
|||
|
|||
È âñå-òàêè îñòàåòñÿ íåêîòîðîå ñîìíåíèå, ìîæåò áûòü ïðàâèëüíåå áûëî áû â äàííîì ñëó÷àå ïåðåéòè íà áåäðåííûé äîñòóï è òåì ñàìûì ñóùåñòâåííî ñîêðàòèòü âðåìÿ äî ðåïåðôóçèè?
|
#763
|
|||
|
|||
Óäîáñòâî. Ñëåâà àíàòîìè÷åñêèå àðòåðèàëüíûå ñþðïðèçû âñòðå÷àþòñÿ ñóùåñòâåííî ðåæå. Êàê ñëåäñòâèå - âðåìÿ, çàòðà÷åííîå íà ïðîöåäóðó. È ìîæíî áåç ïðîáëåì èñïîëüçîâàòü ñòàíäàðòíûå (ôåìîðàëüíûå) êàòåòåðû.
|
#764
|
||||
|
||||
Íî ñòîèòå-òî âû ñïðàâà îò ïàöèåíòà... Ìíå êàæåòñÿ "àíàòîìè÷åñêèå" ñþðïðèçû ïåðåñòàþò áûòü ñþðïðèçàìè ïðè îïðåäåëåííîì êîëè÷åñòâå òðàíñðàäèàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ. À âîò íåîáõîäèìîñòü "íàâèñàòü" íàä ïàöèåíòîì âî âðåìÿ îïåðàöèè ñóùåñòâåííî âëèÿåò è íà ñêîðîñòü è íà çäîðîâüå îïåðàòîðà (ëó÷åâàÿ íàãðóçêà, íàãðóçêà íà îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò).
|
#765
|
|||
|
|||
Àðòåðèÿ ëþçîðèÿ, ê ïðèìåðó, íå ïåðåñòàíåò áûòü îíîé ïðè ëþáîì êîëè÷åñòâå òðàíñðàäèàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ. Äîçà îáëó÷åíèÿ îäèíàêîâà êàê ïðè ëåâî, òàê è ïðàâîñòîðîííåì ëó÷åâîì äîñòóïå (äàííûå ïîñëåäíåãî ðàäèàëüíîãî ñàììèòà). Åñëè ïî ïðè÷èíå ðîñòà è èëè æèâîòà ïðèõîäèòñÿ «íàâèñàòü» - íó, åñòü 120-òè ñàíòèìåòðîâûå êàòåòåðû. Âëàäååì îáîèìè âàðèàíòàìè è âûáîð ëåâîñòîðîííåãî âïîëíå ñåáå îñîçíàííûé èìåííî èç-çà óäîáñòâà è ñêîðîñòè. À âïðî÷åì, íà âêóñ è öâåò, êàê èçâåñòíî, âñå ôëîìàñòåðû ðàçíûå.
|