Скарлатина?

[Sapr]

Здравствуйте! Ребенок 4 года, рост 98 см, вес 16 кг.
В анамнезе атопический дерматит, пищевая аллергия на рыбу и орехи, аденоиды 2-3 степени.

В воскресенье 14.03 перед сном поднялась температура 38.1, других жалоб нет. В этот день промок на улице, решила, что переохлаждение.

В понедельник 15.03 температура 37.8 - 38, жалобы на боль в колене, боль в горле при покашливании.

Во вторник 16.03 вызванный педиатр увидел красное горло, слизь по задней стенке, легкие чистые, покашливание от стекающей слизи. Красную кожу спины и живота (см. фото) объяснил повышенной температурой. Назначения: нурофен, лизобакт, фенистил, лазолван, ромашка. Ничего не давали, только обильное питье.

С вечера вторника и по утро пятницы температура поднималась до 39.8-40, сбивали нурофеном, обильное питье, ребенок был вялый, не ел. Постоянно жаловался, что чешется спина и иногда между ягодиц.

В четверг был заложен нос, на ночь закапала виброцил.

В пятницу 19.03 вызванный повторно врач поставил диагноз скарлатина на основании: 1) шелушащейся кожи на лице с розовыми щеками (см. фото), 2) мелкой бледной сыпи в паховой области и в сгибах локтей, 3) красного горла, 4) высокой температуры. Сказал, что симптомы смазаны, но это точно скарлатина.
Назначения: амоксиклав 125 мг+31.25 мг по 5 мл 2 раза в день 5 дней, лизобакт, зиртек, мирамистин в горло.

В пятницу же у ребенка начался обильный насморк (течет из носа прозрачная слизь) и кашель.

Мы самостоятельно после визита врача сделали 2 стрептатеста, которые оказались отрицательными. Возможно, не правильно сделали забор, потому что ребенок вертелся.

Возникли следующие вопросы:
1) действительно ли это скарлатина? два отрицательных стрептатеста настораживают

2) если все-таки она, как я поняла из форума, принимать антибиотик 5 дней недостаточно, нужно 10. Дозировка должна остаться такой же?

3) у папы ребенка аллергия (крапивница) на пенициллин. Ребенку никогда ранее антибиотики пенициллинового ряда не назначались, всегда подбирали альтернативу, но и аллергию не диагностировали. Стоит ли подобрать другой препарат?

4) в понедельник, через 2,5 дня от начала приема а/б и на 8ые сутки от начала болезни, придут из поликлиники брать мазок. Будет ли он информативен?

5) ребенка высадили из сада на 21 день. Если все-таки это не скарлатина, и мазок будет отрицательным, диагноз снимут и вернут в сад?

Спасибо!

[eduardshraibman]

1.клиника похозаха.При подозрении на скарлатину назначают антибиотиц
2-3.при ангине назначается из расчета на ампициллин 50 мг/кг веса - т.е . 800 мг/сутки, можно разделитт на 2(по 400) или 3 приема(167 мг*3) в течение 10 днел .При стрептококковой ангине достаточно давать амоксициллин И нет никакой необходимости давать амоксиклав( болше побочных реакций).При аллергии на пенициллин может быть назначен макролид, например азитромицин в дозе 12/ мг /кг однократно в сутки на протяжении 5 дней
4.обычно на фоне лечения АБ мазок не информативен
5.местные законы не знаю.Не думаю...

[eduardshraibman]

даже если диагноз скарлатины вызывает сомнения, при подозрении( а оно есть и его нельзя исключить) лучше пролечить АБ в качестве профилактики ревматологических осложнений( для чего и назначается антибиотик, почти все дети выздоравливают и без антибиотика, но небольшой риск осложнений существует)

[Sapr]

Уважаемые врачи, спасибо большое за внимание к моему вопросу!

Ребёнок стал все-таки принимать амоксиклав в дозировке, прописанной очным врачом (125мг + 31.25 мг 5мл 2 раза в день). Скажите пожалуйста, нужно ли корректировать дозировку с учетом 10-дневного приёма, т.к. назначен а/б был на 5 дней?

Спасибо!

[igormed]

Если думать о БГСА, то антибактериальная терапия пенициллинами = 10 дней. (антибиотик выбора амоксициллин)

[BIS]

Добрый день! Если Вам не сложно, разъясните: на основании чего ребёнок был не допущен к посещению ДДУ сроком на 21 день?

[Sapr]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

У ребенка (4года 10 месяцев) теперь уже настоящая скарлатина. Видимо, в прошлый раз была не она.

Диагноз поставили сами, как прискорбно бы это ни звучало. В наличии были плохо сбиваемая температура 39.8-40, очень красное горло, «клубничный» язык, сыпь, положительный стрептатест (но вторая полоска не яркая).
В первый день болезни был осмотрен педиатром, диагноз острый фарингит. Стрептатест сделали самостоятельно на третий день болезни.
Сразу же начали АБ терапию азитромицином, потому что в прошлый раз была кожная аллергическая реакция на амоксиклав (подтвердила педиатр на очном осмотре). Температура стала спадать в течение трёх-четырёх часов. Ребёнок ожил, стал есть и играть.

На данный момент завершаем 5-дневный курс азитромицина, и возникли следующие вопросы:
1) У ребёнка сыпь и шелушение по телу. Читала, что сыпь от скарлатины может сохраняться до 2-3 недель. Но есть прямо очень красные очаги, ребёнок жалуется, что они болят. У ребёнка в анамнезе атопический дерматит. На эмолент ребёнок плачет, что щиплет. Как помочь? И что это за сыпь (от скарлатины, обострение АД или вообще реакция на антибиотик)? Фотографию прикрепила.

2) Нужно ли сдавать какие-то анализы (оак, оам, экг) после болезни и в какие сроки?

3) Когда ребёнок только заболел, и поднялась температура, также были зеленоватые густые сопли, отсмаркивал один-два раза в день. Потом как начали давать АБ, потекли прозрачные, шмыгает носом. Никто в семье не болеет. Это что-то вирусное дополнительно прилипло? Как я поняла, скарлатина не даёт насморк.

4) Когда можно с ребёнком на улицу?

Спасибо большое!