гиперпролактинемия

[tommsid]

Пациентка 36 лет обратилась с жалобами на невозможность наступления беременности, нарастание веса, отеки. В анамнезе в течение 6 лет наблюдение с гиперпролактинемией, по МРТ – без патологии. Длительное время принимала достинекс, на фоне препарата отмечала ухудшение самочувствия – снижение настроения, апатию, головные боли, плаксивость, перепады настроения с агрессией, далее назначался каберголин – возникли повышение пульса, повышение АД – принимала конкор, капотен, нарушение засыпания. Максимальная доза была – 4т в неделю. С лета 2023 года препараты не принимает, направлена гинекологом
Без таблеток снижено либидо, на фоне приема – повышается
При осмотре: пастозность нижней трети голеней, выделения молозива из обеих молочных желез при надавливании
20.02.2022 МРТ убедительных данных за микроаденому гипофиза на момент обследования не выявлено, признаки диффузной неоднородности ткани аденогипофиза
22.02.2020 пролактин 50,8, АМГ 5,19, ттг 3,23, пролактин 52,5, фсг, лг, тестостерон в норме
01.12.2020 ТТГ 5,15, свТ4 – 11,84 (9-19), пролактин 1018,25 м МЕ-мл
14.10.2022 ттг 1,78, пролактин 83,3 нг/мл
25.11.2022 ТТГ 2,85, свТ4- 1.09, пролактин 84,6 нг/мл
03.02.2023 ТТГ 3.1, свТ4 – 1.08, пролактин 14,4
21.09.2023 ТТГ 4,34, свТ4 – 0.96 (0.97-1.58) пролактин 48,5
26.02.2024 ТТГ 4,79, свТ4 0.99 (0.97-1.58), Ат ка ТПО 225 (менее 34), ЛГ – 4,26, ФСГ – 5,62, тестостерон 0,28 (0.08-0.48), доля активного пролактина 99%, пролактин 91,3 нг/мл(4.8-23.3)
Пациентка принимает омегу 3 и витамин Д
Подскажите, пожалуйста, коллеги – как поступить и помочь пациентке? Ранее при нормальном ТТГ все равно гиперпролактинемия сохранялась.
По побочным эффектам – бромкриптин труднее переносится. Или пробовать все таки бромкриптин?
Или начать с компенсации повышенного ТТГ, а затем уже пробовать достинеск/агалатес?