#16
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Þñèô Ìóñàåâè÷!
Ïî ðåçóëüòàòàì 48 íåäåëü òåðàïèè Àëüãåðîí 110 ìã + Ìèðêëóäåêñ èìåþ ñëåäóþùåå: 1. Ìàðêåðû: HBV ÏÖÐ (êîë): 13.12.2021 - 1,04*10^2 ÌÅ/ìë (äî íà÷àëà ÏÂÒ) 10.08.2022 - < 150 ÌÅ/ìë 18.10.2022 - 3,4*10^2 ÌÅ/ìë 09.01.2023 - 4,2*10^2 ÌÅ/ìë 10.03.2023 - < 100 ÌÅ/ìë 04.04.2023 - < 100 ÌÅ/ìë HBsAg (êîë): 20.10.2021 - 32190 ÌÅ/ìë 11.08.2022 - 27440 ÌÅ/ìë 18.10.2022 - 48490 ÌÅ/ìë 14.11.2022 - 67820 ÌÅ/ìë 18.04.2023 - 1989 R (ðåô çíà÷åíèå - îò 1,0 è âûøå - ïîëîæèò) HDV ÏÖÐ (êîë): 13.12.2021 - 1,1*10^6 êîïèé/ìë 25.07.2022 - 3,0*10^5 êîïèé/ìë 15.10.2022 - 3,1*10^4 êîïèé/ìë 11.02.2023 - 3,6*10^3 êîïèé/ìë 04.04.2023 - íå âûÿâëåíî (êà÷, ëàá ÃÊÈÁ, äî ýòîãî âñåãäà ïîëîæèò áûë) 22.04.2023 - 6,9*10^1 êîïèé/ìë 2. ÁÀÊ ÀËÒ: 15.11 - 44.7 åä/ë, 12.12 - 30.4 åä/ë, 09.01.2023 - 31.01 åä/ë, 07.02 - 37.49 åä/ë, 10.03 - 39.37 åä/ë, 04.04 - 39.68 åä/ë ÀÑÒ: 15.11 - 32.4 åä/ë, 12.12 - 34.9 åä/ë, 09.01.2023 - 45.78 åä/ë, 07.02 - 39,29 åä/ë, 10.03 - 36.65 åä/ë, 04.04 - 40.36 åä/ë ÃÃÒ: 15.11 - 41.5 åä/ë, 12.12 - 50.1 åä/ë, 09.01.2023 - 45.16 åä/ë, 07.02 - 51.11 åä/ë, 10.03 - 49,57 åä/ë, 04.04 - 61.73 åä/ë ËÄÃ, ÙÔ, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, áèëèðóáèí îáùèé, õîëåñòåðîë - â íîðìå çà ïîñëåäíèå ïîëãîäà. 3. ÏÒÈ è ãîðìîíû ÙÇ - â íîðìå. 4. ÎÀÊ Ëåéêîöèòû: â äèàïàçîíå 2,5-3,0*10^9 Òðîìáîöèòû: â äèàïàçîíå 88-100*10^9 Ïðî÷èå ïîêàçàòåëè â íîðìå. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, åñòü ëè ñìûñë ïîâòîðèòü ÓÇÈ / ôèáðîñêàí íà äàííîì ýòàïå? È êàê âñå-òàêè ñòîèò èíòåðïðåòèðîâàòü äèíàìèêó HBsAg êîë? Êàêîâà äàëüíåéøàÿ òàêòèêà ÏÂÒ â ñëó÷àå, åñëè äåëüòà óõîäèò â ìèíóñ, à HBsAg ïðèñóòñòâóåò â òàêèõ êîëè÷åñòâàõ? Áóäó î÷åíü áëàãîäàðåí çà Âàø êîììåíòàðèé. |
#17
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
 îñòàëüíîì âñå ïðèåìëåìî. Âèðîëîãè÷åñêèé îòâåò õîðîøèé. Åñòü ñìûñë ïðîäîëæàòü òåðàïèþ. Âåðõíèé ïðåäåë äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ íå óñòàíîâëåí. ÓÇÈ ðàç â 6 ìåñÿöåâ âñå ðàâíî íàäî âûïîëíÿòü. Ýëàñòîìåòðèþ - ðàíîâàòî íà ìîé âçãëÿä.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#18
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Þñèô Ìóñàåâè÷!
64 íåäåëè ÏÂÒ Àëüãåðîí 110 ìã + Ìèðêëóäåêñ Ðåçóëüòàòû ñëåäóþùèå: 1. Ìàðêåðû: HBV ÏÖÐ (êîë): 09.01.2023 - 4,2*10^2 ÌÅ/ìë 10.03.2023 - < 100 ÌÅ/ìë 04.04.2023 - < 100 ÌÅ/ìë 03.05.2023 - < 100 ÌÅ/ìë 31.05.2023 - ÄÍÊ íå âûÿâëåíà 27.06.2023 - < 100 ÌÅ/ìë 27.07.2023 - < 100 ÌÅ/ìë HDV ÏÖÐ (êîë): 11.02.2023 - 3,6*10^3 êîïèé/ìë 04.04.2023 - ÐÍÊ íå âûÿâëåíà 22.04.2023 - 6,9*10^1 êîïèé/ìë 03.05.2023 - ÐÍÊ íå âûÿâëåíà 31.05.2023 - ÐÍÊ íå âûÿâëåíà 27.06.2023 - ÐÍÊ íå âûÿâëåíà 27.07.2023 - ÐÍÊ íå âûÿâëåíà HBsAg (êîë): 20.10.2021 - 32190 ÌÅ/ìë 11.08.2022 - 27440 ÌÅ/ìë 18.10.2022 - 48490 ÌÅ/ìë 14.11.2022 - 67820 ÌÅ/ìë 03.05.2023 - 77000 ÌÅ/ìë 2. ÁÀÊ ÀËÒ: 09.01.2023 - 31.01 åä/ë, 07.02 - 37.49 åä/ë, 10.03 - 39.37 åä/ë, 04.04 - 39.68 åä/ë, 03.05 - 32.20 åä/ë, 31.05 - 23.40 åä/ë, 27.06 - 18.56 åä/ë, 27.07 - 22.50 åä/ë ÀÑÒ: 09.01.2023 - 45.78 åä/ë, 07.02 - 39.29 åä/ë, 10.03 - 36.65 åä/ë, 04.04 - 40.36 åä/ë, 03.05 - 28.50 åä/ë, 31.05 - 25.10 åä/ë, 27.06 - 28.84 åä/ë, 27.07 - 26,90 åä/ë ÃÃÒ: 09.01.2023 - 45.16 åä/ë, 07.02 - 51.11 åä/ë, 10.03 - 49,57 åä/ë, 04.04 - 61.73 åä/ë, 03.05 - 45.40 åä/ë, 31.05 - 44.00 åä/ë, 27.06 - 49.08 åä/ë Áèëèðóáèí îáùèé: 03.05 - 17.4 ìêìîëü/ë, 31.05 - 20.0 ìêìîëü/ë, 27.06 - 18.5 ìêìîëü/ë, 27.07 - 22.5 ìêìîëü/ë ËÄÃ, ÙÔ, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, õîëåñòåðîë - â íîðìå çà ïîñëåäíèå ïîëãîäà. 3. Ãîðìîíû ÙÆ îò 31.05 - â íîðìå. 4. ÎÀÊ â òå÷åíèå ïîëóãîäà Ëåéêîöèòû: â äèàïàçîíå 2,7-3,1*10^9 Òðîìáîöèòû: â äèàïàçîíå 100-115*10^9 Ïðî÷èå ïîêàçàòåëè â íîðìå. 5. ÓÇÈ ÎÁÏ îò 02.06.2023 ÏÅ×ÅÍÜ: Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Âåðòèêàëüíûå ðàçìåðû äîëåé: ïðàâîé 129 ìì, ëåâîé 114 ìì, ÊÂÐ 156 ìì. Êîíòóðû ðîâíûå. Ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ýõîãåííîñòü ïàðåíõèìû ïîâûøåíà. Âîðîòíàÿ âåíà - 10 ìì, ïå÷åíî÷íûå âåíû íå ðàñøèðåíû. Íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà êîëàáèðóåò ïðè äûõàíèè. Áðþøíàÿ àîðòà â ñóïðàïåíàëüíîì îòäåëå - 12 ìì, â èíôðàðåíàëüíîì îòäåëå - 10 ìì, â ðåíàëüíîì îòäåëå - 12 ìì, êðîâîòîê ìàãèñòðàëüíûé - 87 ñì/ñåê. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: óìåðåííàÿ ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè. Îáùåå ñîñòîÿíèå òåðïèìîå, ñëàáîñòü è òàõèêàðäèÿ òîëüêî çàìó÷àëè. Ðåàêöèÿ íà êàæäûé óêîë Àëüãåðîíà - ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, âïëîòü äî 38,0. Òàêæå áûë èíöèäåíò ïî ËÎÐ ÷àñòè: âíåçàïíî ïîÿâèëñÿ íå ïðîõîäÿùèé íåñêîëüêî äíåé øóì è çâîí â óõå.  ÍÈÈ îòîðèíîëàðèíãîëîãèè äèàãíîñòèðîâàëè îñòðóþ íåéðîñåíñîðíóþ òóãîóõîñòü. Âåðîÿòíàÿ ïðè÷èíà - ñïàçì ñîñóäà â ãîëîâå. Âîçìîæíî ïîáî÷êà îò ÏÂÒ. Ïðîøåë êóðñ ãëþêîêîðòèêîèîäîâ âíóòðèâåííî, âèòàìèíû ãðóïïû Á è ïð. Âðîäå âñå ïðîøëî. Ó÷èòûâàÿ îïèñàííîå âûøå, à òàêæå íåäîñòóïíîñòü íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ íà ðûíêå, ëå÷àùèé èíôåêöèîíèñò ïðåäëàãàåò îñòàíîâèòüñÿ íà 72 íåäåëå. Áóäó áëàãîäàðåí çà Âàøè êîììåíòàðèè. |
#19
|
||||
|
||||
Âîò òåïåðü ñàìîå âðåìÿ âûïîëíèòü ýëàñòîìåòðèþ.
Ñ êàêèìè èìåííî ïðåïàðàòàìè òðóäíîñòè?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#20
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#21
|
||||
|
||||
Ôîðìàëüíî òåðàïèþ ìîæíî îñòàíîâèòü, åñëè â òå÷åíèå 24 íåäåëü ÐÍÊ âèðóñà Ä íå îáíàðóæèâàåòñÿ. Ýëàñòîìåòðèþ íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ èíòåðôåðîíîâ ïðîâîäèòü íå ðåêîìåíäóþò, ò.ê. ìîæåò ïîëó÷èòüñÿ çàâûøåííûé ðåçóëüòàò. À âîò ïîñëå îòìåíû èíòåðôåðîíîâ ìåñÿöà ÷åðåç 3 - ñàìîå âðåìÿ, åñëè íå áóäåò âñïëåñêà ÀËÒ.
Ìåíÿ ñìóùàåò âîò ýòî: Öèòàòà:
Åñëè ïðîäîëæèòü êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì, à òîëüêî ìèðêëóäåêñ, òî íóæíî íà÷èíàòü ïðèåì ýíòåêàâèðà (èëè òåíîôîâèðà - TAF), ò.ê. ïàöèåíòàì ñ öèððîçîì ïå÷åíè ýòè ïðåïàðàòû äîëæíû áûòü íàçíà÷åíû âíå çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ âèðóñíîé íàãðóçêè âèðóñà ãåïàòèòà Â.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#22
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà Âàøè êîììåíòàðèè!
Ïåðåñäàë HBsAg êîë: êîëè÷åñòâî óìåíüøèëîñü, íî ïîðÿäîê òîò æå. HBsAg (êîë): 20.10.2021 - 32190 ÌÅ/ìë 11.08.2022 - 27440 ÌÅ/ìë 18.10.2022 - 48490 ÌÅ/ìë 14.11.2022 - 67820 ÌÅ/ìë 03.05.2023 - 77000 ÌÅ/ìë 11.09.2023 - 53000 ÌÅ/ìë Áèîõèìèÿ çà àâãóñò íîðìàëüíàÿ (ÀËÒ, ÀÑÒ è ïð. â ãðàíèöàõ íîðìû), ïîâûøåíû ÃÃÒÏ è îáùèé áèëèðóáèí. Òàêæå çà àâãóñò ÏÖÐ HBV - ìåíåå 100 ÌÅ/ìë, ÏÖÐ HDV - íå îáíàðóæåíî. È ðåøèë âñå æå ïîâòîðèòü ýëàñòîìåòðèþ. Ðåçóëüòàò ïðèêðåïëÿþ. Íà ÓÇÈ îáíàðóæåí ïîëèï â æåë÷íîì ïóçûðå (â íîÿáðå 2022 íå áûëî). Öèòàòà:
TAF îêàçûâàåò âëèÿíèå íà HBsAg? Èëè îí ïðîñòî ïîäàâëÿåò ðåïëèêàöèþ HBV? |
|
#23
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
TAF, êàê è äðóãèå àíàëîãè íóêëåîç(ò)èäîâ, çíà÷èòåëüíî ìåíüøå è çà áîëüøèé ïåðèîä âðåìåíè âëèÿåò íà óðîâíè HBsAg.  ÷àñòè ñëó÷àåâ âîîáùå íå âëèÿåò. Trend patterns of HBsAg kinetics in chronic hepatitis B patients during nucleos(t)ide analogue therapy based on ARMA models [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#24
|
|||
|
|||
Þñèô Ìóñàåâè÷, áëàãîäàðþ!
1. Ïîêà â äèíàìèêå åñòü òîëüêî ðåçóëüòàòû ARFI-ýëàñòîìåòðèè: 04.2020: cêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñäâèãîâîé âîëíû â ïå÷åíè - 1,54 ì/ñåê (F2) 11.2021: cêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñäâèãîâîé âîëíû â ïå÷åíè - 1,51 ì/ñåê (F2) 11.2022: cêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñäâèãîâîé âîëíû â ïå÷åíè - 1,65 ì/ñåê (F2) 09.2023: cêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñäâèãîâîé âîëíû â ïå÷åíè - 1,61 ì/ñåê (F2) Öèòàòà:
2. Ïî ïîâîäó ïðèåìà òåíîôîâèðà: Öèòàòà:
3. TAF/TDF Ñóùåñòâåííà ëè ðàçíèöà ìåæäó TAF è TDF â ÷àñòè ýôôåêòèâíîñòè/ðåçèñòåíòíîñòè/ïîáî÷êè? Äåëî â òîì, ÷òî â íàøåì ðåãèîíå òîëüêî TDF â ïðîäàæå â àïòåêàõ. Èëè âñå æå ëó÷øå ïîèñêàòü TAF? 4. Âîçìîæíî ãëóïûé âîïðîñ, íî âñå æå... Ìîæíî ëè ñäåëàòü íåáîëüøîé ïåðåðûâ ïîñëå îòìåíû ÏÂÒ+Ìèðêëþäåêñ (ïàðó íåäåëü), ÷òîáû äàòü íåìíîãî îðãàíèçìó îòäîõíóòü? |
#25
|
||||
|
||||
 íà÷àëå òåìû ÿ âûñêàçàë ìíåíèå, ÷òî ó âàñ êîìïåíñèðîâàííûé öèððîç. Ïàöèåíòàì ñ öèððîçîì ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ âíå ñâÿçè ñ âèðóñíîé íàãðóçêîé. Èìåííî ïîýòîìó ÿ çà ïðèåì ýíòåêàâèðà èëè òåíîôîâèðà îäíîâðåìåííî ñ ìèðêëóäåêñîì. Óðîâåíü HBsAg âûñîêèé = ðèñê ðèñê ðåàêòèâàöèè âûñîêèé.
TAF èëè TDF íå ñòîëü ïðèíöèïèàëüíî â âàøåì ñëó÷àå. Ó ïåðâîãî ïðîôèëü áåçîïàñíîñòè ëó÷øå. Ðåàëüíî îöåíèâàòü ñòåïåíü ôèáðîçà ëó÷øå âñåãî ñ ïîìîùü áèîïñèè ïå÷åíè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#26
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà îòâåò!
 ñåíòÿáðå çàêîí÷èë òåðàïèþ Àëüãåðîí + Ìèðêëóäåêñ ââèäó îòñóòñòâèÿ ïåðâîãî â ïðîäàæå, à òàêæå íåêîòîðûõ ôèíàíñîâûõ çàòðóäíåíèé â öåëîì. Íà÷àë ïðèíèìàòü TDF (ïüþ óæå òðåòèé ìåñÿö). Ïàðó íåäåëü íàçàä ñäàâàë àíàëèçû. ÁÀÊ è ÎÀÊ ïðèêðåïëÿþ. Âðîäå âñå õîðîøî. ÏÖÐ HBV êîë - ìåíåå 100 ÌÅ/ìë, ÏÖÐ HDV êà÷ - ïîëîæèòåëüíûé, ê ñîæàëåíèþ. Êîëè÷åñòâåííûé íà HDV ïîêà ñäàòü âîçìîæíîñòè íåò, ïîñëå íîâîãîäíèõ ïðàçäíèêîâ ïëàíèðóþ. Ïîäñêàæèòå, ñòîèò ëè ïðîäîëæàòü ìîíîòåðàïèþ òåíîôîâèðîì â ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè? Åñëè äà, òî ïîïðîøó åùå ïîäåëèòüñÿ ìíåíèåì, ñòîèò ëè ïðèíèìàòü êàêèå-ëèáî ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû äëÿ ìèíèìèçàöèè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îò ïðèåìà òåíîôîâèðà, â ÷àñòíîñòè, íà êîñòè è ïî÷êè? Äåíñèòîìåòðèÿ êîñòíîé òêàíè? Ïðèåì âèòàìèíîâ D+K2? Êîíòðîëü ôóíêöèè ïî÷åê? È ÷òî Âû ìîæåòå ñêàçàòü ïî ïîâîäó öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèåìà òàêèõ ïðåïàðàòîâ, êàê Óðñîñàí, Ëåãàëîí (Ñèëèìàðèí) è ïð. ãåïàòîïðîòåêòîðîâ â ìîåé ñèòóàöèè? Ñïàñèáî! |
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âèò. Ä ïî ïîêàçàíèÿì, åñëè ñíèæåí.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |