Слабость, утомляемость

[Li0n13]

Добрый день, уважаемые специалисты.
Прошу помощи.
Я женщина, 39 лет, рост ~ 180 см, вес ~ 64кг.
8 лет после гистерэктомии.
Вредные привычки: курю.
Работаю за компьютером. В последнее время имеет место большая умственная и психологическая нагрузка.

Причина обращения. В последнее время беспокоит большая слабость: утром встать - огромный труд, все время хочется лечь. Бывают дни, когда вообще проблема находиться в вертикальном положении - только ползти к кровати. Трудно сосредоточиться. Ощущение заторможенности. Иногда к этому присоединяется учащение пульса (до 120). Похоже на панические атаки. Быстрая утомляемость.

В хронологическом порядке:
Именно в этот раздел обратилась по следующим причинам:
1. Эти явления присутствовали всегда, но не доставляли неудобств, а сейчас они мешают нормально жить.
- с детства любила поспать. Мне вообще незнакомо ощущение утренней бодрости. Могла спать больше 12 часов в сутки.
- обычный мой пульс - около 80 (реже ниже), но это не вызывало дискомфорта.
2. "Шарф душит" - это мое. Я так понимаю, что это связано с проблемами щитовидной железой.

Обычное давление раньше 100/60, сейчас чаще 110/70.
Плохо переношу холод. Руки/ноги всегда холодные.
Память... и раньше страдала, а сейчас вообще - по телефону договариваюсь о чем-то, кладу трубку и не помню место и время. Все записываю.

Иногда (обычно в конце напряженной работы) случаются такие приступы: резкая слабость, дрожат руки, сртах, хочется есть все подряд. Опытным путем обнаружила, что помогает пара ложек сахара. Врачи (эндокринолог и семейный) сказали, что это гипогликемия.

сентябрь 2009 г. - родила близнецов. Кровотечение. С давлением 60/30 забрали из палаты. Вылилось много крови - говорили, что больше 2 л. Кровотечение остановить не удалось. Гистерэкромия. Яичники остались. После врач говорил что-то про низкое давление, надпочечники и что обошлось.

октябрь-декабрь 2009 - обнаружился пузырно-влагалищный свищ, все это время непрерывно принимала разные антибиотики.

январь 2010 г. - фистулопластика - успешно. Еще несколько курсов антибиотиков.

Где-то в 2011-м была у эндокринолога (была направлена по жалобам на утренние боли в шее). Не могу найти результат анализа, но по результатам была назначена ЗГТ (Эстрагель). Примерно 2 года использовала, потом перестала.

Июнь 2017 г. - приступы слабости. Иду по улице, и кажется, что упаду. И по нарастающей. В один день даже вызвала скорую. Давление и ЭКГ в норме.

16 июля 2017
Биохимия крови: глюкоза - 5,3, общий холестерол - 3,8.
ОАК: Гемоглобин 90. Подчеркнуто: анизоцитоз, макроциты. Скан прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Месяц принимала Феррум-Лек.

18 июля 2017 - анализ на гормоны по направлению эндокринолога.
Тестостерон - 1,79 nmol/L
FSH - 37.9 mIU/mL
LH - 34.9 mIU/mL
Estradiol - 488 pmol/L
Prolactin - 282 mIU/L
Cortisol - 521 nmol/L
TSH - 1.6043 iIu/mL
FT4_6 - 0.80 ng/dL
По результатам эндокринолог сказала, что все в порядке.

25 июля 2017 - ОАК. Гемоглобин пришел в норму. Результаты прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Самочувствие улучшилось. В августе была в отпуске. Отдых у меня активный. В частности, была в 10-дневном горном походе. Странно, что в достаточно суровых условиях, с 25-килограммовым рюкзаком я ходила достаточно бодро.

Декабрь 2017 г. - самочувствие резко ухудшилось. Возможно, после длительного стресса (работа, учеба, и еще дети скарлатиной болели). Кроме слабости, было еше чувство онемения конечностей. Успокаивало то, что немело то одно, то другое, и с разных сторон. Ночью несколько раз просыпалась от того, что немел весь бок, который был сверху. При переворачивании на другую сторону онемение проходило.

18 декабря 2017 г.
ОАК по направлению семейного врача - скан прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Самодеятельность после прочтения форума - анализ на В12 - 300 pg/ml. Принимала B12.


3 января 2018 г.
Биохимия крови: глюкоза - 5,7, общий холестерол - 3,9.
Гликированный гемоглобин - 5,0 %
ОАК - скан прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Жду записи к кардиологу.

18 января - очередной приступ жуткой слабости, учащение пульса, тяжело дышать. Вызвала скорую. Давление 110/70, ЭКГ - сказали, что есть небольшие изменения, но ничего острого. Скан прилагаю.

Понимаю, что вполне вероятно, что место этой темы может быть в разделе психотерапии, но прежде надо убедиться, что для подобного гадкого состояния нет причин физиологического характера (с учетом того, что проблемы - не новые, а гипертрофированные старые).

[camelot]

FSH - 37.9 mIU/mL

Вы с гинекологом рассматривали вопрос о назначении заместительной гормональной терапии?

[Li0n13]

С гинекологом не рассматривала. После суточного лежания в кресле гинекологов панически боюсь. Рассматривала этот вопрос с эндокринологом. Первый (в 2011 г.) назначил, но сказал, что больше 5 лет у него никто не проходил, и высокий риск онкологических заболеваний. Второй - летом 2017 - сказал, что не надо.

[camelot]

Очень большая вероятность, что Ваши симптомы обусловлены ранней менопаузой.

[Li0n13]

1. Имеет смысл поднять еще раз этот вопрос (спустя 8 лет)?
2. Насколько это опасно (в плане онкологии)?
3. "симптомы обусловлены ранней менопаузой". Как это понимать практически? Я нахожусь в переходном периоде и это пройдет, или дальше будет хуже?

[camelot]

1.Еще как имеет смысл.
2.Найдите гинеколога, который знает как это делать и наблюдать пациентку- и риски будут минимизированы.
3.Вам всего 39 лет+курение. Риск остеопороза и проблем с сердцем-весьма значительные.
Симптомы, которые Вы указываете, в целом не опасны

очередной приступ жуткой слабости, учащение пульса, тяжело дышать.

В последнее время беспокоит большая слабость: утром встать - огромный труд, все время хочется лечь. Бывают дни, когда вообще проблема находиться в вертикальном положении - только ползти к кровати. Трудно сосредоточиться. Ощущение заторможенности. Иногда к этому присоединяется учащение пульса (до 120)

- но вряд ли это называется комфортной жизнью.
Безусловно, консультация психотерапевта очень приветствуется тоже!

[Dr.Vad]

Физически невозможно за 1 месяц приема феррум-лека внутрь поднять гемоглобин с 90 до 140, даже за 1 месяц введения в/в железа он повышается на 30-40 г/л:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
поетому или не было такой анемии, или цифра 140 взята с потолка, что нередко бывает, когdа ОАК делается не на автоанализаторе, а на коленке/на глазок

[Li0n13]

Во, первых, благодарю от души за оказанное внимание!

camelot, по вопросу ЗГТ поняла - уже знаю, что мне нужно от визита к гинекологу.
Разрешите задать Вам еще пару вопросов.
- Я упоминала, что разбитость по утрам, а также "шарф душит" - это было всегда, сколько себя помню. Могут ли быть, кроме проблем с постменопаузой, параллельно проблемы с щитовидкой? Имеет ли смысл дообследоваться в этом направлении?

- От чего могут случаться приступы гипогликемии?

Dr.Vad, по гемоглобину 140, думаю, правильный показатель (18 декабря и 3 января - почти одно и то же). 90 - уже никто не узнает... Интересует показатель В12 (22 декабря он был 300). Может ли он давать подобную картину? (После получения результата принимала его перорально по 2 ампулы 1 мл 5 дней. Т. к. это было в рамках самодеятельности, на этом остановилась.)
Семейный врач говорит, что все это + мой вид (бледненькая) говорит об анемии. Советовала питаться хорошо.
Есть ли смысл как-то дообследоваться в направлении наличия и причин анемии?

Психотерапевт - хорошо бы, но у нас это - утопия. Разберусь с физиологией - буду сама себе психологом

[Dr.Vad]

Меня не очень интересует, что Вы думаете о правильности анализов, просто сдайте его в платной лаборатории из вены, где делают на автоанализаторе, а не от балды, заодно железо, ожсс и ферритин. В12 300 - норма, после приема витамина будет еше выше, большинство Вашей симптоматики полагаю из-за ЖД или ЖД анемии,
https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2
которую никто больше не видит из-за того, что в гос. лабах Кишинева никто больше не работает, а пишут результаты с потолка.

[camelot]

параллельно проблемы с щитовидкой? Имеет ли смысл дообследоваться в этом направлении?

при нормальном ТТГ это означает пропальпировать щитовидную железу.Все. Если не умеет-УЗИ щитовидной железы(но вряд ли эндокринолог до Вас не дотрагивался?

[Li0n13]

Про анализы поняла - в понедельник сдам.

Эндокринолог не дотрагивалась. Я намекала, она сказала, что по анализам проблем нет. Попробую теперь настоять на УЗИ.

[Li0n13]

Вадим Валерьевич, сделала анализы крови в лаборатории с автоматами.

Parametru		Rezultat	Valori de referinţă	Unităţi de măsură
ERITROCITE
Eritrocite, RBC	RBC	4.43	3,8 — 5,1	x10^6/µL
Hemoglobină	HGB	13.80	11,7 — 15,5	g/dL
Hematocrit	HCT	41.40	35 — 45	%
Indici eritrocitari
Volumul mediu eritrocitar	MCV	93.50	81,0 — 100,0	fl
Hemoglobina eritrocitară medie	MCH	31.20	27,0 — 34,0	pg
Concentraţia de hemoglobină eritrocitară medie	MCHC	33.30	32,0 — 36,0	g/dL
Lărgimea distribuţiei eritrocitare (AS)	RDW-SD	41.60	29 — 46	fl
Lărgimea distribuţiei eritrocitare (CV)	RDW-CV	12.40	11,6 — 14,8	%
LEUCOCITE
Leucocite, WBC	WBC	5.85	4,5 — 11,0	x10^3/µL
TROMBOCITE
Număr trombocite	PLT	146.00 (!)	150 — 400	x10^3/µL
Trombocritul	PCT	0.17 (!)	0,2 — 0,5	%
Lărgimea distribuţiei trombocitare	PDW	14.30	10 — 18	fl
Indici trombocitari
Volumul mediu trombocitar	MPV	11.50	6,4 — 11,0	fl
Procentul de trombocite mari	P-LSR	36.80	%

Fier, Fe	15.26	10,7 — 32,2	µmol/L
ОЖСС, CTLF	33.2	27,8 — 63,6	µmol/L
Feritina	99.3	5,0 — 148,0	ng/mL

Что это значит?

[Dr.Vad]

дефицита железа у Вас нет или он замаскитован дефицитом фолиевой или вит. В12, снижение тромбоцитов клинически незначимое, нормы ОЖСС неверные, чаше всего нижняя граница около 40 или вот такая (45-66 μмол/Л), низкая ОЖСС у вас может говорить о дефиците белка в организме (белковой еды в рационе) или цинка, может и еше есть какие причины сего, но мне неизвестны

[Li0n13]

Белковой еды достаточно: мясо, творог - почти каждый день.
Витамин В12 в конце декабря был 300 pg/ml.
Имеет смысл сдать еще фолиевую?