Беспокоит снижение гемоглобина.

[Lynx25]

Пожалуйста, прокомментируйте динамику ОАК. Беспокоит снижение гемоглобина. Нет ли развития анемии? Как ее предотвратить?

Девочка, 5 месяцев. Родилась ЭКС на сроке 35 недель (преэклампсия). При рождении рост 45 см, вес 2265 гр, апгар 6/7. В анамнезе: неонатальная желтуха, умеренное гипоксически -ишемическое поражение ЦНС, ВПС: ДМПП, ДМЖП, сатурация 97-99. В первые месяцы жизни аппетит хороший вскармливание смешанное 8 р/сут, с преобладанием грудного молока с добавлением белкового обогатителя preNAN FM85, смесь preNAN - одно кормление в сутки, не срыгивает, набор веса в первый месяц жизни - 1кг, во второй месяц -600 гр. В 3 месяца набор веса - 300 гр/м, затрудненное вскармливание, периодически отказ от еды, редко рвота, одышка, обострение симптомов ВПС, увеличение печени, гипотрофия, сатурация 97-99.
Показатели общего анализа крови в 3 месяца (6 ноября) до операции.
RBC - эритроциты 3.97 10 в 12 ст./л
HGB - гемоглобин 113 г/л
HCT - гематокрит 31.8 %
MCV - средний объём эритроцита 80.1фл
MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците 28.5пг
MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците 355 г/л
RDW - показатель гетерогенности эритроцитов 14.3 %
PLT - тромбоциты 292 10 в 9 ст./л
PCT - тромбокрит 0.17 %
MPV - средний объём тромбоцита 5.7 фл
PDW - показатель гетерогенности тромбоцитов 18.3 %
WBC - лейкоциты 7.5 10 в 9 ст./л
СОЭ (по Панченкову) 5 мм/ч

Лейкоцитарная формула
NE - нейтрофилы 2.8 10 в 9 ст./л
NE - нейтрофилы%, 37.9 %
mGr - незрелые гранулоциты 0 10 в 9 ст./л
ImGr - незрелые гранулоциты%, 0.3 %
BAND - палочкоядерные нейтрофилы 0 10 в 9 ст./л
BAND - палочкоядерные нейтрофилы%, 0.6 %
SEG - сегментоядерные нейтрофилы 2.8 10 в 9 ст./л
SEG - сегментоядерные нейтрофилы%, 36.9 %
EO/EOS - эозинофилы 0.3 10 в 9 ст./л
EO/EOS - эозинофилы, % 4.1 %
MO/Moc - моноциты 0.5 10 в 9 ст./л
MO/Moc - моноциты, % 6.7 %
LY/LYMP - лимфоциты 3.8 10 в 9 ст./л
LY/LYMP - лимфоциты, % 49.9 %
BA/BASO - базофилы 0.1 10 в 9 ст./л
BA/BASO - базофилы, % 1,4%

Назначено: капотен-3мг 3 р/д, фуросемид - 3мг 2 р/д, верошпирон 3 мг 1р/д.
Показана оперативная коррекция ВПС на открытом сердце. На операцию поступили в 3 месяца 11 дней с весом 3,8 кг, рост 58 см. 22 ноября 2017 г. проведена пластика ДМЖП, ушивание ДМПП. 26 ноября переведены из реанимации в палату.
Показатели крови:
HB-132 г/л;
эритроциты -4,33x10*12/л;
Ht- 0,373;
лейкоциты - 8,5x10*9/л (э-3%, п/я-1%, с/я-48%, лим-46%, мон-2%),
тромбоциты -189х10*9/л,
СОЭ-3 мм/ч.

После операции назначены: капотен-3мг 3 р/д, фуросемид -3 мг 1 р/д, верошпирон - 3мг 2р/д;
с декабря: капотен-3мг 3 р/д, фуросемид - 3 мг через день до настоящего момента.
Вскармливание смешанное -50% грудного молока, 50 % молочная смесь НАН 1 оптипро. Стул регулярный молочный 2р/сут, обильный диурез. Хороший аппетит, набор веса. Вес на 3 января (4 мес, 22 дня) - 5,3 кг, рост -62 см.
Общий анализ крови от 3 января 2018 г.
RBC - эритроциты 4.02 10 в 12 ст./л
HGB - гемоглобин 112 г/л
HCT - гематокрит 33.1 %
MCV - средний объём эритроцита 82.3 фл
MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците 27.9 пг
MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците 338 г/л
RDW - показатель гетерогенности эритроцитов15.4 %
PLT - тромбоциты 399 10 в 9 ст./л
PCT - тромбокрит 0.26 %
MPV - средний объём тромбоцита 6.5 фл
PDW - показатель гетерогенности тромбоцитов 17.4 %
WBC - лейкоциты 9.7 10 в 9 ст./л
СОЭ (по Панченкову) 11 мм/ч
Лейкоцитарная формула
Сегментоядерные нейтрофилы 21 %
Эозинофилы 5 %
Моноциты 3 %
Лимфоциты 71%
Пожалуйста, прокомментируйте динамику ОАК. Беспокоит снижение гемоглобина. Нет ли развития анемии? Как ее предотвратить?

[eduardshraibman]

в возрасте 3-6 месяцев бывает физиологическое снижение гемоглобина до 95-100 г/л.На грудном вскармливании детям рекоомендуется с 4 мес. до 1 года проф.назначение препаратов железа.Обсудите такую опцию с вашими очными врачами

[Lynx25]

Большое спасибо!