Неопределенный диагноз

[Aizhan2015]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Просим Вашей помощи! Заболел ребенок 2 года 9 месяцев, мальчик.
С 08.11.17 случайно отметили ,что ребенок горячий, измерили темепратуру-38,2,при этом активный, кашля, соплей нет .Самостоятельно дали эргоферон сначала по схеме, затем по 1 таблетке*3 раза в сутки, кипферон свечи( вставили 2 свечи),обильное питье, зодек по 7 капель в сутки, жаропонижающие (нурофен, свечи цефекон).
10.11.17 температура повысилась до 39,3( снизилась нурофеном до 38,2).
11.11.17 утром температура 39,3,пятна бардово-синего цвета на теле, верхних и нижних конечностях, которые при надавливании исчезали и мелкая сыпь той же локализации, не смог открыть глаза, так как появились обильные гнойный выделения из обоих глаз, промыли глаза, вставили свечу цефекон и поехали на осмотр к педиатру, осмотрен педиатром ,выставлен диагноз ОРВИ, оставила эргоферон, кипферон свечи, обильное питье, зодек, при сохранении температуры добавить суммамед 7.5 мл в сутки, при осмотре пятен и сыпи не обнаружено
12.11.температура сохранялась 39,2 ,добавили суммамед утром, вечером цефтриаксон 250 мгр 2 раза в сутки(самостоятельно),12.11 осмотр другого педиатра герпангина назначен изопреназин, имунофан, литичка -преднизолон.
Температура снизилась до 37.5,
13.11 температура поднимается до 38.2,введена литическая смесь и преднизолон
14.11 температура 37.3
15.11 температура 38.2 литичка и преднизолон
16.11 осмотр педиатра,оак, биохимия, рентген, оам:
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus, EBV), IgM: не обнар.
Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus, EBV), IgG: 0,02
Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus, CMV), IgM: 0,17
Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus, CMV), IgG: >250
С-реактивный белок: отриц.
Ревматоидный фактор: отриц
Аланинаминотрансфераза (АЛТ): 43
Аспартатаминотрансфераза ( АСТ): 50
Белок общий: 50
Фосфатаза щелочная: 246
Креатинин:53
Мочевина: 2,2
Глюкоза (венозная кровь): 4,32
Холестерин общий:3,7
Билирубин общий:8,4
Билирубин прямой: 2,1
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях: Легочные поля без явных очагово-инфильтративных теней. Легочный рисунок умеренно сгущен и усилен с обеих сторон в прикорневых отделах. Корни легких не увеличены, с выраженным б/сосудистым рисунком, структура сохранена. Тень сердца обычных размеров и конфигурации. Синусы свободные. Е = 0,16 мзв. Результат исследования не является диагнозом и должен интерпретироваться врачом с клинико-лабораторными данными.
Отменен изопреназин, имунофан, суммамед
Цефтриаксон до 10 дней
С 16.11.17 температура на субфебрильных цифрах.19.11.17 начали шелушится пальцы рук и ног( пластами отходила кожа начиная с ногтевого ложа, безболезненно, на месте шелушения оставалась розовая кожа).
20.11 повторный осмотр педиатра предположение болезни кавасаки неполная форма
ОАК от 20.11, биохимия, температура 37.5:
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
Аланинаминотрансфераза (АЛТ): 46
Аспартатаминотрансфераза ( АСТ): 37
21.11.17 ночью боли в коленном суставе, намазала нурофеном без эффекта, на утро боль сама прошла
22.11.17 осмотрен инфекционистом, предварительный диагноз болезнь Кавасаки, неполная форма, рекомендовано выполнить ЭХОКГ,ЭКГ, коагулограмма, агрегационные свойства тромбоцитов, КФК-МВ, тропонин, АЛТ,АСТ, билирубин
Анализ на антитела к сосудистому эндотелию от 22.11.17 отрицательный
Анализы от 23.11.17:
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
24.11.17 назначен аспирин 1 мгр/кг.
ЭХОКГ от 24 11 17 патологии не выявлено.
ЭКГ от 24.11.17 синусовый ритм с ЧСС 150 ударов в минуту, НБПНПГ
С 25-26.11.17 температура нормализовалась, 26.11.17 пришли с прогулки руки и ноги холодные , погрели, дали отвар шиповника.
27.11.17-температура от 36,6-37,2
28.11.17-температура 38,2 –вставили свечи цефекон, обильное питье, сосудосуживающие в нос (сопли, кашель редкий)
29.11.17 осмотр педиатра, назначен сиалор, мирамистин, обильное питье, сосудосуживающие), температура 36-6
С 30,11,17 по настоящее время отмечается колебание температуры тела от 36,6 до 37,4 вне зависимости от времени суток, при этом ребенок активный, от пищи не отказывается.
08.12.17 осмотр лор-врача ,выставлен диагноз состояние после ОРВИ( рецидивное течение). Острый тонзоллофарингит, ринит. Назначено лечение тантум верде, тонзилгон, аквалор, сиалор.
На фоне лечения отмечается повышение температуры тела до 37,1,редкие боли в коленных суставах, преимущественно в ночное время в одном (правом или левом), осталось шелушение на стопах, в настоящее время на пятках и подошвенной части стопы, на ладонях купировалось. Уважаемые доктора, подскажите с чем может связана субфебрильная температура и боли в коленных суставах, стоит ли искать дальше ее причины и какие обследования необходимо еще выполнить?

[dobrada]

Бедный ребёнок, сколько ненужных лекарств и обследований получил
Откуда идея о Кавасаки?

[Aizhan2015]

Здравствуйте,уважаемые доктора! У нас продолжение…
Обнаружили повышенный титр АНФ 1:640(в комментариях DFS70),обследоваться начали сами потому что периодически ребенок жалуется на боли в коленных суставах, повышается периодически температура до 37,4, при постоянном измерении температура тела 36,9-37,0, кровяные козявки.
К всему вышесказанному добавлю, что у нас в анамнезе:
в возрасте 1 месяца перенес позднюю геморрагическую болезнь новорожденных, желтуха новорожденных, переливалась плазма однократно,из перенесенных заболеваний редкие орви, холязион.

Вопрос: с чем может связана субфебрильная температура и боли в коленных суставах, является ли это началом СКВ или другого аутоиммунного заболевания, что дальше делать?

[Dr.Vad]

У ребенка железодефицитная анемия, от нее и нарушение терморегуляции, и тромбоцитоз и боли в костях, лечите анемию актиферрином сиропом через соломинку и через 3 месяца усп. лечения ребенок будет здоров.

НЕ дублируйте больше темы, если Вам хочется, чтобы Вас консультировали - читайте правила, чтобы их не нарушать.

[Aizhan2015]

Спасибо огромное за ответ, прошу прощения за дублирование.
Подскажите, если гемоглобин на нижней границе нормы, но цветовой показатель снижен –это будет являтся также железодефицитной анемией? И антинуклеарный фактор может повышаться при железодефицитной анемии? Планируется госпитализация в ревматологическое отделение для выявления повышения антинуклеартного фактора. Стоит ли по вашему мнению госпитализироваться или просто пересдать его после того как пропьем железо?
Вот последние ОАК:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Aizhan2015]

Здравствуйте,уважаемые доктора! По вашим рекомендациям пересдали АНФ ,показатель не изменился(титр 1:640),подскажите возможно ли при таком титре прививаться?
Еще по рекомендации иммунолога сдали иммунограмму ,где выявили снижение относительного количества лимфоцитов,несущих маркеры СД3+,СД8+,увеличение ЦИК, гипоглобулинемия(иммуноглобулин А следы, иммуноглобулин М 0,1 г/л, иммуноглобулин G 5,3 г/л
Можно ли при таких показателях привиться вакциной инфанрикс гекса или пентаксимо?