|
#1
09.10.2017, 09:21
|
|||
|
|||
|
Вирусны/бактериальный тонзиллит????
Добрый день. Ребенку 2,8. Заболели 05.10. Поднялась температура до 38,5, сопли, кашель влажный, отсутствие аппетита...Обратились к педиатру - хрипов в лёгких нет, тоны сердца звучные, в горле гиперемия, белы налёт...Диагноз- ОРВИ, РИНОФАРИНГИТ,посоветовала обратиться к лору..у лора уши- в порядке, в носу скопление слизи умеренное, увеличены миндалины, белый налёт на миндалинах, языке,по перифирии гортани...гнойных выделений не было..Диагноз: Фаринготанзилит, бактериальной природы...Назначение: флемоксин солютаб 250*3 р/д, мирамистин для орошения горла,питьевой режим...Ни анализов,ни мазков из зева - ничего...И вот пьём антибиотики пятыйдень - улучшений никаких,только хуже....температура держится 39, вчера однократно подскочила до 40...но легко сбивается нурофеном до нормальных значений...боль в горел сохраняется,аппетит по-прежнему отсутствует...Вчера вызвали скорую, приехали в приёмное отделение инфенкционно больницы: врач при осмотре в лёгких ничего не услышала, диагноз: аденомовирусная инфекция, тонзилит острый...
С ангиной (тонзилитом) сталкиваемся в первый раз...Не знала,что необходимо было установить природу заболевания (вирус/бактерия/грибок), а потом уже начинать пить антибиотик...Но что теперь делать не знаем... 1. Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что с такой температурой и белым налётом во рту может протекать и вирусный тонзиллит...Что доктор мог поспешить поставить диагноз, и неправильно назначить лечение? 2. Теперь нет уже смысла делать мазки гортани, так как ребенок принимал антибиотик? 3. В какое время можно предположительно ожидать снижения температуры? сейчас ничего не даю, только отпаиваю водой.... 4. Приходил другой врач ( с участка), назначает другой антибиотик и предлагает пробовать менять их,пока не наступит выздоровление..Следовать рекомендациям этого врача уже не стали...Какова наша тактика ведения ребенка (насколько это можно понять из моего описания)спасибо за внимание. 
|
|
#2
09.10.2017, 10:39
|
|||
|
|||
|
Без осмотра тактику ведения ребенка определить невозможно. Но температура 40 С на пятый день антибактериальной терапии говорит об ее неэффективности.
Цитата:
|
|
#3
09.10.2017, 16:44
|
|||
|
|||
|
Хорошо, спасибо. Понятно. Но врач нам меняет таблетированную форму антибиотика на внутримышечное введение (цефтриаксон).
1. я правильно понимаю, что это бесполезные манипуляции? 2. сегодня сдали кровь, на руках нет, но врач по тел.сказал, что соэ=37, моноциты=12, лейкоциты=9...остальное всё в норме. По словам очого врача, кровь преимущественно вирусная...и всё же нам назначает антибиотик колоть.. правильно я думаю, что лечим мы как обычное орви с контролем температуры, разумеется...(в инф.больницу отказались ложиться, т.к. из лечения нам также предложили внутримышечную антибиотикотерапию+ в отделении много коклюш-больных). спасибо.
|
|
#4
10.10.2017, 03:51
|
|||
|
|||
|
1.Да. При необходимости есть оральные формы цефалоспоринов.
2.Обратитесь к другому врачу. Некоторые вирусные заболевания могут протекать с длительной гипертермией и налетами в горле ( например, инфекционный мононуклеоз).
|
|
#5
10.10.2017, 17:41
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер. Спасибо,что отвечаете. Вчера температура спала до нормальных значений. Горло ещё немного с налётом, налёт лишь на миндалинах и больше никуда не распространяется. Ребенок пока капризен, плохо ест. Забрала наши анализы, сделанные вчера.
Гемоглобин 127 (110-134) Эритроциты 4,92 (4-4,4) ЦВ.показатель 0,77 (0,75-1,05) тромбоциты 347 (208-360) СОЭ 36 (5/11) Лейкоциты 9,4 (6,6-11,2) эозинофилы 1 палочки 12 (1-4) сегменты 52 (28-54) лимфоциты 23 33-61) моноциты 12 (4-8) гематокрит 37,2 mcv 75,6 mch 25,8 mchc 34,1 Прокомментируйте,пож-та, оак ребенка? 1. кровь типична для вирусной инфекции? 2. при орви гемоглобин и эритроцитарные индексы, а также гематокрит упали (гемоглобин в обычном состоянии 139 в среднем, гематокрит 40). С этим нужно что-то делать? значения критичны? нужен ли ребенку профилактические дозы препарата железа? 3. сейчас ребенок выздоравливает, диагноз прежний - вирусный тонзилит, после выздоровления нужно ли нам пересдавать оак (врач не настаивает) и через какое время? спасибо.
|
|
#7
12.10.2017, 10:03
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Ребенок выздоравливает. Состояние стабильно удовлетворительное. Но....ночью сохраняется храп, а днём иногда бывает гнусавость голоса... Это нормальное состояние после тонзилита? ранеее тонзилитом не страдали...такое у ребенка в первый раз...или это уже наводит на мысль о хроническом аденоидите? спасибо.
|
|
|
|
#9
20.10.2017, 16:19
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Наш ребенок выздоровел,храп и другие признаки аденоидита прошли, лор подтвердил, что отёк гортани практически спал...но просит перед выпиской в сад нас всё-таки сдать кровь...будьте добры, скажите, через какое время можно сдавать кровь,чтобы показатели (приведеные выше) были более-менее в норме? температура спала 2 недели назад, тогда же и наступило клиническое выздоровление(храп и "похрюкивание"прошли несколько дней назад-пользовались Назонексом по назначению лор-врача). Если сдадим в понедельник,есть шанс получить нормальный оак,или ещё подождать стоит? Спасибо.
|
|
#11
14.01.2018, 14:52
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Если не сложно, прокомментируйте ОАК... Сдавали ребенку возраста 2,11 года накануне вакцинации Пентаксим по просьбе педиатра...уч. врач попросила пересдать анализ крови и отложила прививку... сама, между тем, ушла на больничный, ничего не объяснив...передала через медсестру... у нас что-то не так?
оак от 13.01.18 Гемоглобин 142 Эритроциты 5,31 ЦВ.показатель 0,8 тромбоциты 401 СОЭ 5 Лейкоциты 9,6 эозинофилы 5 палочки 2 сегменты 34 лимфоциты 52 моноциты 7 гематокрит 38,9 mcv 73,3 mch 26,7 спасибо!
|
|
#13
15.01.2018, 07:01
|
|||
|
|||
|
Да, был ринит и продуктивный кашель изредка (по типу постназального контакта)...к слову, сейчас до конца не выздоровели - по утрам откашливает, повышения температуры не было...аппетит,настроение, общее самочувствие - в норме...по предписанию лора пользуемся назонексом- помогает...ребенок - садиковский, так что добиться стопроцентного здоровья в зимний период вряд ли удасться...прививка последняя по графику, её нужно ставить...тромбоциты всегда на уровне 324, максимум определяли 350....в этот раз немного подскочили...ну и показатель mcv всегда повыше (от 76 до 79)...в целом остальные показатели оак на одном уровне из раза в раз...
|
|
#15
16.01.2018, 11:44
|
|||
|
|||
|
Добрый день. На основании оак (в посте выше) врач -педиатр советует начать принимать сыну профилактическую дозу железа. Её смущает показатель мсв=73,3...говорит, что "маловат"...По её назначению пытались сдать кровь из вены, чтобы посмотреть ферритин - не получилось, сын выдернул руку и лопнула вена...итог - испуг, истерика, слёзы при дальнейших попытках сдачи анализов...Сегодня были у другого врача..поле осмотра доктор сказал: перестаньте мучить ребенка, все показатели вписываются в норму, особенно если учесть, что накануне приболел...прививку не откладывайте....
Не знаем, как поступить...1)Имеет ли смысл сдавать кровь из вены, чтобы посмотреть прямые показатели железодефицита? 2) По последнему нашему анализу есть ли смысл полагать, что у сына может иметь место быть железодефицит? 3) если принимать железо профилактически (как советует уч.педиатр), не поднимется ли гемоглобин у ребенка ещё выше (последние полтора года на уровне 139-142 всегда определяют)? Буду благодарна,если сориентируете по данному вопросу. Спасибо.
|
Линейный вид
