Обследование после гестоза

[OlgaSH]

Добрый день, уважаемые консультанты!

Женщина, 33 года, рост 167 см, вес 64 кг. Месячные с 12 лет, цикл неустойчивый 33-38 дней. Заболевания: гипотиреоз (корректируется L-тироксином 100 мкг/день, ТТГ в норме), миопия высокой степени; в прошлом три кесарева сечения и удаление желчного пузыря.

Первая беременность (2007 год): вероятно, гестоз лёгкой степени (АД 130/85 (при норме до беременности 110/70), в последние дни перед родоразрешением 140/90, отёки), плановое кесарево сечение в 39 недель, ребёнок - вес 2710 граммов, ЗВУР, признаки хронической внутриутробной гипоксии.
Вторая беременность (2010 год): угроза на раннем сроке, приём дюфастона до 20 недель, плановое кесарево сечение в 39 недель, ребёнок - 3350 граммов, здоров.
Третья беременность (2014 год): нарушение ФПН 1а с 28 недель (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=302189), с 33 недель гестоз лёгкой степени, гипотензивная терапия. В 37 недель появился белок в моче, поднялось давление до 140/90, сделали кесарево сечение в тот же день, ребёнок - 2440 граммов, ЗВУР.

Абортов, выкидышей не было.

Семейный анамнез: инфаркт у дедушки со стороны отца в 54 года, инфаркт у бабушки со стороны матери в 45 лет.

Скажите, пожалуйста, можно ли сейчас что-то сделать для выяснения причины проблем (может быть, существуют какие-то стандартные схемы обследования)? Существует ли профилактика гестоза и преэклампсии (в случае, если мы будем планировать четвёртую беременность)?

Спасибо.

[DrTatyana]

обследование у терапевта для начала
При беременности вместе с 1 скринингом можно выполнить также тест для оценки риска преэклампсии , по его значению решить вопрос о необходимости приема аспирина

[OlgaSH]

Большое спасибо! Значит, начну с терапевта.

[OlgaSH]

Добрый день, уважаемые консультанты!

Обращаюсь к вам повторно в связи с наступлением беременности.

Женщина, 36 лет. Беременность четвёртая, роды четвёртые. Рост 167 см, вес 69 кг. Месячные с 12 лет, цикл неустойчивый 33-38 дней, первый день последних месячных - 17.05.17. Заболевания: гипотиреоз (корректируется L-тироксином 150 мкг/день, ТТГ в норме), миопия высокой степени; в прошлом три кесарева сечения и удаление желчного пузыря.
Срок на данный момент (по УЗИ): 13-14 нед.

До беременности были консультации у гематолога и терапевта, никаких заболеваний обнаружено не было.

УЗИ 7.08.17: без патологии, ПИ маточных артерий в норме.

Гемостазиограмма во вложении.
Тест для оценки риска преэклампсии в Минске, видимо, не делают. О профилактическом приёме аспирина гинеколог ничего не знает.

Уважаемые консультанты, подскажите, как мне правильно действовать даальше? Могу ли я начать приём аспирина без рекомендации очного врача? Нужно ли наблюдение гематолога? Какие дополнительные обследования могут быть полезны для понимания ситуации?

Спасибо!

[OlgaSH]

Всё ещё очень надеюсь получить совет.

[Tuu-Tikki]

Наблюдение гематолога и гемостазиограммы не нужны, со второго триместра целесообразен прием 75 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки.

[OlgaSH]

Добрый вечер, уважаемые консультанты!

Срок на данный момент (по первому УЗИ) - 25 недель 6 дней.
Принимаю:
- кардиомагнил (с 14 недель) 75 мг,
- кальцемин (с 21 недели) 1-2 т./день,
- поливитамины Элевит Пронаталь (с 24 недель),
- эутирокс 125 мкг,
- допегит 2 т./день в связи с несколькими зафиксированными подъёмами давления до 130/85-90 (с 24 недель).

Самочувствие хорошее, к вечеру иногда несильно отекают ноги.
Первое УЗИ (12-13 недель) - без особенностей, включая кровоток маточных артерий, на втором (19-20 недель) отмечена низкая плацентация, в остальном также без особеннстей.

Очень прошу ответить на вопросы:
1. Когда заканчивать приём кардиомагнила? В инструкции - категорически запрещён в третьем триместре.
2. Что я могу сделать для контроля состояния, кроме регулярного измерения давления и посещения врача? Есть ли ещё способы предотвратить или замедлить развитие гестоза, кроме аспирина?
3. То, что первые признаки неблагополучия (давление не так стабильно, как до беременности, отёки) появились раньше, чем в третью беременность, обязательно означает, что в этот раз всё будет хуже и быстрее?

Заранее благодарю.

[OlgaSH]

Всё ещё очень жду совета. Тема уже для "Проблем во время беременности", конечно, но мне показалось логичным продолжить в имеющейся теме, а не создавать новую.

[Tuu-Tikki]

Не заканчивать. Ацетилсалициловая кислота в низких дозах считается достаточно безопасной при беременности.
Другие способы не показали своей эффективности, увы.
Нет.

[OlgaSH]

Добрый вечер, уважаемые консультанты!
Беременность четвёртая, предыдущие заканчивались плановыми (до начала родовой деятельности) КС. На данный момент (срок 32 недели ровно) по УЗИ толщина передней стенки матки в области нижнего сегмента до 2,4 мм, врач говорит, что маловато. Скажите, пожалуйста, возможен ли разрыв матки по шву до начала схваток (нашла только данные по разрывам в родах, но естественные роды в любом случае не планируются)? Если есть такой риск, возможно, стоит ограничить физическую активность или дополнительно контролировать состояние шва?

[OlgaSH]

Всё ещё надеюсь на ответ на последний вопрос. В женской консультации по результатам УЗИ предложили госпитализацию для наблюдения за состоянием шва, но не настаивали.

И ещё вопрос. Аспирин можно продолжать до окончания беременности? Кроме аспирина пью эутирокс 125 мкг, кальцемин и допегит 2 т./день. Срок 34 недели ровно.

[Tuu-Tikki]

Аспирин можно продолжать.

[OlgaSH]

Благодарю консультантов форума за помощь! Беременность завершилась рождением ребёнка на сроке 39 недель, преэклампсии не было. Большое вам спасибо за ваш труд!

[Tuu-Tikki]

Поздравляем вас с появлением нового человека!
Начинайте читать прикрепленные материалы в разделе Педиатрия, а здесь задавайте вопросы по послеродовому периоду, если таковые возникнут.