Картинки

[Sergnt]

Молодой мужчина 45 лет с Q ИМ и рецидивирующими ангинозными болями(ИМ клинически суточной давности, поздний вызов СМП, думал "что язва" ) и подтвержденной язвой желудка (ФГДС за четыре дня до поступления). На КАГ проксимальная окклюзия "немаленькой" ПМЖА, на ЛВГ пристеночный тромб (визуально довольно "рыхлый"), обширная зона акинезии и дискинезии апикального, передне-латерального и диафрагмального сегментов. ФВ-26%. Выполнено стентирование прокс. ПМЖА.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

Да, в таких штопорообразных артериях спазм бывает часто...
Он (спазм), кстати, был купирован до удаления проводника?

[Sergnt]

Почти полностью купирован только после удаления коронарного проводника (остался сегмент под стентом), клинически стабилен (на процедуре болел)

[audovichenko]

Ну да, как и следовало ожидать... Распрямление сегмента - практически гарантированный спазм.

[Sergnt]

Пациент 60 лет, занимавшийся профессионально футболом, попадает на плановую КАГ со стенокардией 2 ФК. (в течении двух лет, без адекватной терапии). Артериальная гипертония с юношества.
Во время коронарографии (бедренный доступ без особенностей) инструменты "ни в какую" не идут в дугу аорты:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С трудом протискиваемся до дуги, аортография:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Далее радиальным доступом выполняется КАГ:
ЛКА - без значимых стенозов
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ПКА стеноз 90% в среднем сегменте:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЛВГ без особенностей.

Еще раз аорта:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В итоге: пациент бывший футболист, отслуживший в армии, коарктация аорты найдена случайно в 60 лет, во время КАГ.

P.S. извиняюсь за фотокачество ПКА и ЛКА - делали через 5F, мужчина плотный, на цифре все видно хорошо.

P.P.S думали сразу стент в ПКА, решили воздержаться - адекватного лечения стенокардии не получал, без плавикса, левый тип, диаметр артерии около 2,5 мм. (по QCA). Клиника покажет...

[Sergnt]

Сегодня поступила экстренно женщина 1964 г.р. (42 года) с передним ИМ.
ЭКГ (снято веб камерой):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Симптомы в течении 5 часов (терпела )
Взята на коронарографию.

[Sergnt]

Дважды обезболивалась наркотическими анальгетиками (неполностью), тенденция к гипотонии, сухие хрипы.

На КАГ острая проксимальная окклюзия передней межжелудочковой атерии, в проекции среднего сегмента выраженный кальциноз:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На вентрикулограмме обширная зона акинезии и дискинезии в передне-латеральном, апикальном и диафрагмальном сегментах. ФВ-23%
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Выполняется реканализация и последующая ангиопластика ПМЖА, выявляется диффузное протяженное поражение среднего ии проксимального сегментов ПМЖА, последовательно стенты (3,5-28,0; 3,5-18,0; 4,0-18,0) с постдилатацией баллоном 4 мм., 16-18 атм., общая длина стентированного сегмента >6 см.
Результат неплохой:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

После реканализации болевой синдром (пульсирующая боль в груди, не похожая на "приступную") преходящая гипотония, разнообразнейшие аритмии (хорошо до ЭДС не дошли). В дальнейшем полностью боли прошли, АД стабилизировалось.
На ЭКГ в ОРИТ выраженная (+) динамика.

Пообщался в палате: курит, удалена матка (не уточнял причину), АГ много лет, ожирение.

[papadoctor]

Вы конечно смелый человек, но капуста ( CABG) - это тоже бывает вкусно (С)!!

[Sergnt]

но капуста ( CABG) - это тоже бывает вкусно

Да кто же спорит?
Я хирургов люблю (никакой холодной войны) и капусту (квашеную с клюквой) тоже :rolleyes

[Sergnt]

Для полноты картины (снято на телефон):
Сегодня
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ЭКГ утренняя:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Чувствует себя хорошо, без рецидивов, АД стабильно.
Доп. расспрос: отвратительный семейный анамнез, мать и отец умерли от ИМ в 60 лет, родная сестра от ИМ в 38 лет (Ау...Михаил Юрьевич...)

[Sergnt]

Контрольная шунтография после стентирования венозного шунта через 9 месяцев (стент с лекарственным покрытием Эверолимус, Endeavor 3,5-24,0 "поставлен" в конце марта 2006 - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20092):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Sergnt]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Суточный ОИМ, кардиогенный шок+отек легких, САД 50-55 мм.р.с., на ИВЛ

На коронарографии - диффузное поражение ПКА с субокклюзией, субокклюзия ствола ЛКА с пристеночным тромбозом и замедленным дистальным кровотоком по ПМЖА TIMI2, стеноз устья ОА до 70%, диффузное поражение ПМЖА в проксимальном сегменте:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

После стентирования ствола ЛКА:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

Чем стентировали? В случае рестеноза, больная на АКШ пойдет?
А вообще, как всегда, - восхищаюсь Вашей решительностью и профессионализмом!

[Sergnt]

audovichenko Чем стентировали?...

Мониторы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Технические детали ("провизорное" бифуркационное стентирование одним стентом):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Первичное раздувание баллонов по 5 сек (сразу выраженная бради), повторные раздувания дольше - до 10 сек.

audovichenko В случае рестеноза, больная на АКШ пойдет?

% рестеноза при "провизорном" бифуркационном стентировании (при условии использования 1 стента) самый низкий, независимо от типов стентов (Bare или DES). Мы практически только таким способом и пользуемся (если возможно). Пойдет ли на АКШ? может быть (будет зависеть от типа рестеноза), если хирурги возьмут... (в анамнезе 2 ишемических инсульта)

[Dr. Giggles]

[quote=Sergnt]Мониторы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемый, Sergnt! Как долго продолжается такая гипотензия и гипоксемия - SpO2-68%? Клиенты с подобными показателями наверняка осложняются церебральной ишемией, тем более в данном случае в анамнезе два инсульта.

Best regards!