Астма у подростка.

[ОльгаШа]

Если ребенок получает максимальный объем терапии и при этом остаются какие-то симптомы, бронхоскопия будет нелишней.
Если не полегчает - в понедельник к педиатру, в среду - к больничному врачу с результатами осмотра (ей так будет проще оценить ситуацию, наверное).

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, на сегодняшний день улучшений нет никаких. Тяжело дышать, кашель стал чаще, слизи отделяется очень много, иногда желто-зеленого цвета. Из носа отделяемое прозрачное. После ингаляций пульмикорт 500 и беродуал 22к сразу откашливается, но легче не на долго. ПСВ вчера 270-300, сегодня 300-320. Сегодня дышал уже дважды. Температура 37,5-37,7 не всегда. Преднизолон пьет пока по 1*3р. Может пульмикорт увеличить до 1000? Всю голову сломала, как правильно поступить завтра - сразу в ОКБ везти или к участковому. Температура еще какая-то, не большая, но с ней в стационар не положат. Сын уже нервничает - почему не легче. Стаж астматика большой, и подобным образом болел, когда был совсем маленький. То состояние, какое сейчас начинает пугать. Еще наш больничный доктор уверена почему-то, что на его состояние влияет то, что у нас дома плесень (но у нас дома нет плесени!). Откуда она это взяла я не знаю. Но на этот раз все ухудшилось в стационаре, т.е. дома ему не хуже. И ФВД не стала лучше после терапии. С какой целью выписали - не понятно. Я не знаю просто, что делать.

[MirOnOvaK]

Вызвали "Скорую", после трех ингаляций одышка не уходит, хрипов нет, слышали страшный кашель, тем-ра 36,7(после парацетамола). Забрали в ОКБ.

[MirOnOvaK]

В пульмонологию не взяли, отправили в инфекцию. Отвозил муж. Назначили цефтриаксон в/м, бромгексин, преднизолон в таблетках и ингаляции пульмикорт+беродуал. Сделали рентген, чтобы исключить пневмонию. Вчера тем-ра максимально поднималась до 39,2, при поступлении-37,8, сегодня утром-38,2. Жалуется на боль в груди на вдохе. Одышка сохраняется и кашель без изменений, но врач на обходе сказал, что сегодня дыхание получше, чем ночью. Бледный очень.

[ОльгаШа]

Постарайтесь переснять снимок и выложить его здесь. Ваш случай не укладывается в картину астма+пневмония

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, здравствуйте! Сегодня К Никите заходил другой врач и сказал, что снимок чистый в плане пневмонии, есть изменения, характерные для астмы. Потом пришел лечащий, сказал, что бронхит. Жалуется, что нет полного вдоха, на выдохе хрипит (я так думаю, что мокрота), кашляет все так же, тем-ра вроде спала. Завтра едет бабушка, попробует поговорить с врачом. А на счет снимка - они мне его без ведома врача вряд ли покажут. В выходные он не дежурит, а я раньше пятницы к нему не попаду (младшему 1,8- бабушка не справляется, если надолго)

[ОльгаШа]

А выдохнуть полностью тоже не получается или нормально?

[MirOnOvaK]

Выдыхает, по его словам, полностью. Ольга Владимировна, ситуация на завтра изменилась. Муж отпросился с утра с работы, поедет сам в больницу. На счет рентгена: они обязаны показать снимок по просьбе, но перефотографировать, наверное, могут и не дать? Чем в подобных случаях обычно мотивируют желание перефотографировать? Да, Никита сказал, что про бронхит говорил не лечащий, а кто-то еще. А лечащий сказал, что, скорее всего,- это ОРВИ. Завтра поинтересуемся, что лечат антибиотиками.

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, здравствуйте! Рентген ни носа ни легких сфотографировать не удалось. Единственное, что известно - это, что синусита тоже нет. Из ОАК-СОЭ 21. Все так же нет вдоха, иногда дышит вентолином (сегодня ночью дышал, т.к. свистел). Кашель сильный, мокрота прозрачная. Нос дышит плохо, пользуется авамисом. Результаты анализов на хламидии: Ig G 94,4(N<22),Ig A 63,1(N<22),Ig M отр. Микоплазма -все отриц. Врач из пульмонологии сказал, что бы я отвезла рез-ты в инфекцию, где сейчас лежит. Отвезла, дежурного врача так и не увидела, сказала медсестре. Лечение вроде как назначат, насколько я понимаю, после выходных. В пульмонологии спросила на счет бронхоскопии. Они не против, да и кашель у Никиты влажный. Но в отделении ремонт, и принимают только экстренных больных. Вообщем домой я приехала растроенная. Почему не проходит кашель? Что делать дальше? Ольга Владимировна, какими должны быть мои дальнейшие действия? Спасибо.

[ОльгаШа]

Вообще, при приступе в первую очередь затрудняется выдох.
По серологии - хламидийная инфекция, но она требует подтверждения другим методом - ПЦР мокроты или посев. Если сделают бронхоскопию, хорошо бы еще иметь мазок мокроты на цитологию.

[MirOnOvaK]

Мне кажется, что на счет неполного вдоха - это его не точные ощущения. Потому что всегда, даже при очевидном приступе, он жалуется именно на неполный вдох. Я думаю, что просто заложенность грудной клетки так ощущается. Завтра бабушка едет к нему утром, будет разговаривать с лечащим на счет дальнейших действий. У них в отделении ротавирусная инфекция. Такие вещи Никиту обычно не минуют. Кашляет меньше, но в груди, говорит, что клокочет.

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, здравствуйте! Забрали ребенка домой. Конечно, ему легче. Кашель есть, но больше, как подкашливание.
Выписка скудная, поэтому переписываю. " DS ОРВИ средней тяжести, бронхиальная астма атопическая, приступный период. Лечение :цефтриаксон, пульмикорт, беродуал, преднизолон, бромгексин, називин(авамис). Проведено обследование :ОАК 31.10.11 эр 4,6*10 , Hb 126 г/л, L 11,4, с 65, л 23, м 4, СОЭ 21 мм/ч. R-грамма гр.кл - данных за пневмонию нет. R-грамма пазух носа- не нарушены (перед этим какое-то слово, типа пневмату?). Состояние улучш. Кашель редкий. Аускульт. дыхание жесткое, хрипов нет. Выписан с улучшением под наблюдение уч. педиатра. Лечение и наблюдение у пульмонолога."
На словах сказал, что на данный момент не все хорошо. Вообщем, решили, что в понедельник едем в ОКДЦ к нашему пульмонологу. Не знаем, что делать со школой. В первой четверти не аттестовали по многим предметам, вторая четверть началась, еще ни дня не учился. Пульмонолог настаивает на индивидуальном обучении, а на МСЭК придерживаются совершенно другого взгляда. Вот такая еще проблема. Спасибо.

[ОльгаШа]

"Пневмату" - пневматизированы, т.е. заполнены воздухом - норма.

Если есть возможность, надо оформлять надомное обучение. Не знаю, как у Вас в городе, в СПб это решает не МСЭК (их работа - освидетельствование по инвалидности), а на уровне поликлиник, комиссия из зав. педиатрическим отделением, зав. отделением врачей ДШО (школьные и садовские врачи) и лечащий врач.

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, здравствуйте! На данный момент у Никиты ПСВ 320-380, кашель только при ходьбе, приступный. Вчера сказал, что, когда закашлялся по дороге, дышал вентолином, снялось. На счет пульмикорта- как долго можно пользоваться? Я думаю, что постоянно нельзя, ведь тогда серетид отменяется. Или пульмикорт тоже может базисным? Преднизолон пьет по одной в день - это теперь на месяц.
Ольга Владимировна, педиатр настаивает на прививке(по-моему, дифтерия/столбняк). Можно ли делать при отсутствии ремиссиии? Ему обычно плохо после манту, после дифтерии ранее были только местные реакции. И еще можно спрошу про младшего здесь же? 1 год 9 мес., в конце октября нужно было делать вторую полио и первую ревакцинацию АКДС. Болел в течении месяца ОРВИ два раза : первый раз легко, Никита привез из стационара еще, второй раз тяжелее- кашель, тем-ра высокая. Спасибо ЧаВо! Подкашливает до сих пор слегка. Во вторник его тоже ждут на прививку. Идти или недельку подождать?
На счет надомного. В 2006 году Никита перенес ОГО, три месяца на костылях, реабилитация. Учителя отказывались брать его в класс - вдруг кто толкнет, упадет и т.д. Надомное оформлялось без каких бы то не было проблем. И на МСЭК каждый раз нам говрили. что мы отрываем ребенка от коллектива, заставляем его концентрироваться на своем заболевании. В 5 класс пошел вместе со всеми, понятно, что дети его приняли очень не просто. Состояние ухудшилось( нагрузки учебные+ украдкой ходит на физ-ру). Понятно, что подростковый максимализм, хочется быть как все. Может эти три месяца научат его относится к себе ответственнеее. Дали шанс. Вот такая еще история у нас. Спасибо.

[ОльгаШа]

Пульмикорт может быть базисным, но не в Вашей ситуации, надо возвращаться на Серетид с поддержкой преднизолоном. Прививку пока отложить, до состояния стабильной ремиссии.
Никита на инвалидности по астме?

С младшим тоже можно неделю повременить.