Ребенок 4 года-увеличены пол года все группы лимфаузлов, селезенка и печень

[Nadyxa333]

Здравствуйте Уважаемые доктора! Я перечитала более 200 стр. форума-не нашла подобной с нашей,поэтому очень прошу консультации. Из анамнеза:
Беременность 1, был сильный токсикоз и угроза в 1 триместре. Роды естественные, ребенок здоров:2,95 кг, 53 см. Была желтушка около месяца. Далее за 1 год жизни беспокоил только атопический дерматит и то,что ребенок ходил в туалет по боьшому раз в 5 дней. Ни один из докторов причин такого стула не нашел и сказали,что это наша особенность. За 2 год жизни была Розеолла, ротовирусная инфекция и сильный стоматит игингивит на море,что пришлось применять антибиотики. Через месяц после стоматита,когда ребенку было 2 года-прекратили грудное вскармливание и пошла череда риносинусит-за пол года 3 раза. Потом отит односторонний. Во время лечения обнаружили увеличенные аденоиды и шейные лимфоузлы. После этого лимфоузлы прощупывались постоянно . Ребенку поставили диагноз- лимфатико-гипопластический диатез. В 2,8 лет-была правосторонняя пневмония, через месяц -лоринготрохеит. За 3 месяца лета не болели и осенью пошли 1 раз в сад. 3 дня- и двусторонний гнойный отит, вылечили и очередное орви принесло обструктивный бронхт. 2 месяца восстанавливались - и педиатр посоветовала снова пойти в сад. 4 дня в саду-пневномния затяжная, аденоиды практически перекрыли дыхание-была произведена срочная аденотомия. С садом попрощались и начали курс восстановления имунитета ребенка на основе иммунограммы. За пол года сидения дома и исключения людных мест-ребенок почти не болел, а если и болел-то в легкой форме. Затем летом-16 июня вылез подчелюстной лимфоузел размером с перепелиное яйцо. Лор назначил узи: 2*1,5 см, умеренно неоднородный,обычной эхогенности, рдом также распологаются уеличенные лимфоузлы.Подчелюстной лимфаденит. В ОАК обнаружили мононуклеары 5% и отправили к инфекционисту. Сдали анализы и соскоб на выявление ВЭБ, ЦМВ или герпеса 6 типа, а тем временем назначили гропринозин. Вирусы обнаружены не были. Подчелюстной лимфоузел отреагироал на лечение и вернулся в норму, а вот шейные, паховые и подмышечные-остались прощупываемые., при повороте шеи-было прям видно цепочку лимфоузлов. С одной стороны-больше. Черезе месяц после этого перенесли обструктивный бронхит, и 3 катаральные отиты подряд с парацентезом. Снова доктора обратили внимания на лимфаузлы. Направили на узи брюшной полости, где обнаружили:
Правая доля печени:95 мм, левая 40 мм, ВВ-0,61 см. Увеличена, структура однородна, эхогенность неизменена, звукопроводимость паренхимы не изменена. Объемных образований нет. Сосуды и холедох не расширены.
Поджелудочная железза 17-10-16 мм
Селезенка 130*60 м. Увеличена, структура не нарушена, контур ровный, границы четкие, расположена типично.
Лимфоузлы до 2,5*1см, однорродные средней эхогенности.юворота сглажены. Шейныеи подчелюстные лимфоузлы так же увеличены, гипоэхогенные неоднородные, некоторые спаянные между собой, очагов деструкции нет.
Назначили сдать иммунограмму, доп. анализы на инфекции и контроль спустя 2 месяца ( токсоплазмоз, бруцерелез, вэб, цмв и герпесы-все отрицательно). Через 2 месяца узи показало те же цифры. В ОАК-все в норме, направили к гематологу. Но тут началось самое интересное- в городе карантин по кори, а у нас нет прививки пока. Хотим сделать,но из-за лимфоузлом -не допускают. Еле попали к единственному гематологу в области-за 5 минут приема, изучения анализов и пальпации ребенка, все что сказал-это анализы нормальные,но печень и селезенка увеличены- нужно делать пункцию костного мозга,чтобы исключить патологию. Но делать это будем как закончится карантин, а пока-до свидание,звоните и узнавайте. Я,как мать в полном шоке и смятение-уже не знаю,что и думать. Ведь ребенок стал меньше болеть, чувствует себя хорошо, аппетит хороший, вес не теряет, растет. Бледность кожи и видны вены у нас с рождения. Единственное странное событие за пол года-это резкое поднятие температуры до 40, плохо сбивалась-вызывали скорую, было красноватое горло. На 2 день-38,5-39, а на 3 день спала сама. Грешу. что внутри прорезывалисьь первые моляры,хотя доктора не согласны. Просто слюны было много те 2 дня,что была температура. Затем неделю у ребенка была 35,8 температура и небольшая слабость пара дней, а дальше как всегда-бегает и прыгает. Сейчас сыну 4,3 года: рост 101,5 см, вес -15,8 кг. Очень прошу ув. специалисты-скажите нужно ли нам делать эту пункцию? Действительно ли увеличение такое огромное, как все пытаются нас заверить? Ниже прилагаю иммунограмму и последний анализ крови

[Dr.Vad]

В ОАК признаки вир. инфекции или мононуклеоза, при котором может быть органомегалия, тема перенесена в педиатрию; читайте здесь https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270938

[Nadyxa333]

Хотела уточнить- сдавали кровь на антитела к вэб, ЦМВ, герпеса, токсоплазмоз и бруцерелез- все отрицательно. Увеличение наблюдается уже более полугода, антитела должны были же выработаться? Или какие ещё вирусы могут вызывать органомегалию?

[Dr.Vad]

Если увеличение органов действительное, а не мнимое из-за незнаний УЗИстами возр. норм, то при гепатоспленомегалии нужно исключать причины, нарушаюшие отток крови из портальной циркуляции (портальная гипертензия) - оценка кровотока допплером, визуализация тромбов или иных образований наруш. кровоток там. Заочно пробему не решить, а кто занимается под. проблемами по месту жительства или еше где - мне неизвестно; мононуклеары в крови ребенка не более 5-10% следствие вир. инфекции любой:

The presence of atypical mononuclear cells is the most common diagnostic criterion for infectious mononucleosis, although it may occur in other viral diseases as well. Even a simple viral infection may cause an increase in atypical mononuclear cells. However, in that case they are less than 10%. Generally, the diagnosis of infectious mononucleosis is confirmed if the white blood count has more than 10% of atypical mononuclear leukocytes.

[Nadyxa333]

Спасибо Вадим Валерьевич, сделаем ещё УЗИ с доплером. А скажите- есть ли смысл делать пункцию?

[Dr.Vad]

на мой взгляд нет, пока цитологи не опишут ети клетки как-то по иному, а не мононуклеары

[Nadyxa333]

Добрый вечер Вадим Валерьевич. Сделали УЗИ с доплером:Печень оказалась у нас в норме, структура однородна, эхогенность не изменена, звукопроводимость паренхимы не изменена.
Желчный пузырь так же в норме.
А вот селезёнка: увеличена 125*65 см, структура неоднородная за счёт участков сниженной эхогенности, контур ровный, границы четкие, расположение типично. Селезеночная вена в воротах селезёнки и на уровне хвоста п/ж 4,5 мм, скорость кровотока 23,8 см/с.
Мезентериальные л/у увеличены все до 15-20 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная гипоэхогенная.
Заключение: Увеличена селезёнка. Диффузные изменения паренхимы селезёнки. Эхопризнаки выраженного мезаденита.
Скажите пожалуйста, я так понимаю гипертензии нет,что то ещё нужно сдавать или пока просто контролировать?

[Dr.Vad]

может опять плохо намеряли, в любом случае показано только наблюдение в динамике

[Nadyxa333]

Здравствуйте, как вы и советовали-решили пока не мучать ребёнка, а наблюдать. Кровь сдавали в январе с вены, и вот сегодня с пальца сдали для контроля с ручной лейкоформулой(ниже прикрепляю). Изменились показатели по эритроцитам-раньше всегда были в норме, и уже 4 раз за год в анализе фигурируют вироциты 5%(ни больше ни меньше). Что может быть причиной их присутствия?

[Dr.Vad]

У ребенка из-за бессмысленных анализов крови стала развиваться железодефицитная анемия; ето широкоплазменные лимфоциты - они должны быть в норме у детей, быть может ранее их не выносили в отдельную графу, в любом случае ОАК каждые 2 месяца для ребенка - ето варварство, прикрытое псевдозаботой родителей или любопытством дилетанта в белом халате.