Повышенные АЛТ, АСТ и ЩФ у ребенка 8 мес.

[izis]

Здравствуйте.
Мальчик, почти 8 месяцев, рост 76 см, вес 8500.
Беременность без осложнений, родился на 39 неделе, рост при рождении 54 см, вес – 4000 кг, оценка по Агар 8/10.
Грудное вскармливание по требованию по настоящее время. Прикорм с 6 мес. овощами, с 7,5 – каши.
Рост, прибавки:
1 мес.: 5кг, 56 см;
2 мес.: 6 кг, 61 см;
3 мес.: 6,560 кг, 65 см;
4 мес.: 7,095 кг, 67 см;
5 мес.: 7,710 кг, 70 см;
6 мес.: 8,300 кг., 72 см;
7 мес.: 8,500 кг, 76 см.
Зубы (два нижних) вылезли в 4,5 мес.
Стул на грудном вскармливании был регулярный несколько раз в день, после введения прикорма – чаще всего 1 раз в день, пару раз было 2 раза в день (утром и вечером) и на след.день ребенок не какал.
Ребенок когда был маленьким практически не срыгивал (оч.редко), с 7 мес. иногда бывает, связываю это с перееданием … такое ощущение, он не знает меры… или это зубы так у нас проявляют себя?!
Во время кормления с 5 мес., когда ребенок засыпает, у него иногда (оч.редко) трясется голова (как судорога, наверное, буквально 2-3 сек…. думала заснять – не успеваю). За период с октября по декабрь было 10 р. Еще во время бодрствования он может трясти головой, как будто говоря «нет-нет». Невролог говорит, что это яктация и переживать не стоит.
Развитие:
Держит голову с 1,5 мес., переворачивается со спины на живот с 4 мес., с живота на спину – с 5,5 мес., встал на четвереньки и пополз по-пластунски с 5 мес., ползает на четвереньках с 6 мес., сел самостоятельно и сидит без поддержки с 6,5 мес., стоит и топает, держась за опору, с 7 мес. Речь: произносит слоги «да, га, ня, гу…», откликается на свое имя. В целом ребенок активный (ползает по всей квартире не меньше 3-х часов в день), спокойный, веселый, улыбчивый.
Прививки: в роддоме сделали БЦЖ и гепатит (реакции нет).
Больше прививок нет(. Медотвод по настоящее время.
У ребенка была небольшая желтушка (в роддоме об этом врачи не говорили, заметил её педиатр, наблюдающий ребенка). В 1,5 мес. сдали биохимический анализ крови, ПЦР-диагностику - цитомегаловирус (ЭДТА), сделали УЗИ ОБП и почек.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пропили 1мес. Урсофальк + Элькар.
Пересдали анализ в 3мес.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пропили еще 1 мес. Урсофальк + Элькар.
Пересдали анализ в 4 мес.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В 4мес. участковый педиатр выдал направление к гематологу, руководствуясь ОАК.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рекомендации гематолога были выполнены, ОАК прилагаю

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В 6 мес. повторный прием гематолога

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дообследование было проведено. Выявили повышенные показатели АЛТ и АСТ + ЩФ

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Гастроэнтеролог, изучив все представленные анализы/узи, поставил диагноз К76.9. Болезнь печени неуточненная. Заключение: синдром цитолиза.
Рекомендовал:
1. Кровь на антитела к цитомегаловирусу, вирус Эпштейн-Бар методом НРИФ (Институт эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи)
2. Урсофальк на 3мес.
3. Через 1, 3 мес. контроль биохимии крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, мочевина, креатинин, билирубин общий+прямой).

Соответственно, вопросы:
1. Из-за чего опять могли повысится АСТ и АЛТ? Ни гематолог, ни гастроэнтеролог на этот вопрос ответить не смогли. В сентябре – начале октября у ребенка была простуда (старший сын принес из сада): насморк и кашель «грудной» больше 3 недель (пили по назначениям участкового педиатра Проспан, Лазолван, сухую микстуру от кашля / не помогло, далее был назначен Эриспал и Флюдитек + ингаляции физрастворм). Могли ли показатели АЛТ и АСТ так повыситься из-за такого большого количества лекарств? Или нет, т.к. между приемом лекарств и анализом прошло порядка 2,5 мес.
2. Грудное вскармливание может влиять на данные показатели? Надо ли его отменять? Ребенок сосёт грудь часто: 4 раза днем (после каждого прикорма + на засып) и ночью раза 3 (старший ребенок вел себя также, кормила до 2,8 лет. Меня данный факт как-то не смущает, а вот педиатр говорит, что кормлю часто).
3. Нужно ли искать гепатолога детского исходя из наших анализов? Если – да, то посоветуйте, пожалуйста, специалиста в Москве.
4. Цитомегаловирус JgG, какова вероятность, что это мои антитела? Что-то надо с этим делать?
5. ЩФ, судя по биохимии, сама «падает»… ничего для её нормализации я не даю ребенку. Почему показатель завышен также никто из врачей объяснить не может.
6. Насколько информативен будет анализ крови на антитела к цитомегаловирусу, вирус Эпштейн-Бар методом НРИФ? Нужен ли он?
7. Небольшие срыгивания, которые начались с 7 мес., могут быть из-за повышенных АСТ, АЛТ и ЩФ. Или ребенок все же не чувствует меры и снимает дискомфорт от прорезывания зубов?
8. УЗИ почек делали два раза и результат разный: в 1 раз указали удвоение левой почки, во 2 раз – удвоение ЧЛС. Кому верить – не знаю, специалисты УЗИ разные. Что в этом случае делать? Искать третьего специалиста УЗИ? Моча всегда была в норме. Посоветуйте, пожалуйста, в Москве специалистов по данному вопросу (УЗИ, нефролог?).

[izis]

Уважаемые специалисты, подниму тему. Оч. хочется получить Ваши ответы/комментарии. Видела несколько похожих тем, ознакомилась с ними и со всеми ссылками в них. Тем не менее, вопросы остались.
В одной из тем ("Повышение билирубина у ребенка") обозначено, что "асат алат для детей до 1 года в норме до 70-80". Получив анализы сына, говорила о приведенных на форуме нормах в лаборатории, наблюдающему педиатру и гастроэнтерологу. Обозначенные специалисты ответили мне, что у каждой лаборатории свои реактивы, так что надо смотреть именно на те значения нормы, которые указывает лаборатория, проводившая исследование. Не хочу больше мучать ребенка разными анализами, знаний и решимости у самой, чтобы принять решение не хватает.
Итак, вопросы:
1. Из-за чего опять могли повысится АСТ и АЛТ? Ни гематолог, ни гастроэнтеролог на этот вопрос ответить не смогли. В сентябре – начале октября у ребенка была простуда (старший сын принес из сада): насморк и кашель «грудной» больше 3 недель (пили по назначениям участкового педиатра Проспан, Лазолван, сухую микстуру от кашля / не помогло, далее был назначен Эриспал и Флюдитек + ингаляции физрастворм). Могли ли показатели АЛТ и АСТ так повыситься из-за такого большого количества лекарств? Или нет, т.к. между приемом лекарств и анализом прошло порядка 2,5 мес.
2. Грудное вскармливание может влиять на данные показатели? Надо ли его отменять? Ребенок сосёт грудь часто: 4 раза днем (после каждого прикорма + на засып) и ночью раза 3 (старший ребенок вел себя также, кормила до 2,8 лет. Меня данный факт как-то не смущает, а вот педиатр говорит, что кормлю часто).
3. Нужно ли искать гепатолога детского исходя из наших анализов? Если – да, то посоветуйте, пожалуйста, специалиста в Москве.
4. Цитомегаловирус JgG, какова вероятность, что это мои антитела? Что-то надо с этим делать?
5. ЩФ, судя по биохимии, сама «падает»… ничего для её нормализации я не даю ребенку. Почему показатель завышен также никто из врачей объяснить не может.
6. Насколько информативен будет анализ крови на антитела к цитомегаловирусу, вирус Эпштейн-Бар методом НРИФ? Нужен ли он?
7. Небольшие срыгивания, которые начались с 7 мес., могут быть из-за повышенных АСТ, АЛТ и ЩФ. Или ребенок все же не чувствует меры и снимает дискомфорт от прорезывания зубов?
8. УЗИ почек делали два раза и результат разный: в 1 раз указали удвоение левой почки, во 2 раз – удвоение ЧЛС. Кому верить – не знаю, специалисты УЗИ разные. Что в этом случае делать? Искать третьего специалиста УЗИ? Моча всегда была в норме. Посоветуйте, пожалуйста, в Москве специалистов по данному вопросу (УЗИ, нефролог?).

[eduardshraibman]

Отвечу чуточку позднее...

[eduardshraibman]

1.при любом вирусном заболевании могут быть умеренное повышение трансаминаз.повышение умеренное, в любом случае такие цифры не говорят об активном гепатите,при котором трансаминаза повышаются в неск.раз.
2. не влияет
3.пока не думаю,если не будет ухудшения в анализах, достаточно врача ьспособного оценить резултаты для начала
4.про ЦМВ читайте в ЧаВо http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=359136
5.У детей чаще всего повышение ЩФ транзиторное временное на фоне вурусного заболевания.Но этот диагноз ставится методом исключения.ЩФ может пвышаться при заболеваниях печени, костей(гораздо реже), кишечника и почек(крейне редко)....

[eduardshraibman]

.................Отсутствие клиники соответсвующей,признаков желчекаменной болезни и других изменений ьсвязанных с застоем желци на УЗУ, повышенного билирубина, нормальное ГГТ говорит о том . что не печень причина увеличения ЩФ.Нет клиники поражения костной ткани,нормальное развитие с говорят о том, что не забол.коостей причина. Нормальные анализы мочи и нормальные показатели ее функци(креатинин, мочевина,электролиты) говорит об отсутвии печеночной причины увеличения ЩФ и нет по клинике причин увеличения кишечной фракции ЩФ(определение конкретных фракций ЩФ недоступно во многих лабораториях).Вероятно было доброкачественное (неск мес )ув-е ЩФ.
6.не вижу необходимости
7.нет
8.чем старше ребенок, тем легче рассмотреть почки на УЗИ
Если есть снимки,попробуйте показать специалистам на форуме

[izis]

eduardshraibman, большое Вам спасибо за ответ. Снимки есть, попробую их выложить.