Непроходящая отечность обеих ног

[Riviera]

Здравствуйте,

Помогите, пожалуйста, разобраться в возможной причине непроходящей отечности обеих ног (голени, лодыжки).

Пол женский, 33 года, рост 168 см, вес 55 кг.( ранее вес был 64 кг, за последние 8 месяцев сознательно похудела за счет регулярных занятий спортом), двое детей, роды самостоятельные, беременности и роды без осложнений (2005 и 2007 гг.)
Принимаю ОК (Mircette) в течение двух лет.

Отеки на ложыдках я заметила спустя несколько месяцев после второй беременности. Возможно, они были и раньше, но менее заметные.
Отеки наблюдаются в любое время дня и в любой день цикла. Болей и тяжести в ногах нет.

Регулярно сдаю биохимический анализ крови и мочу. Отклонений нет.
ЭКГ в норме.

В последние 3 года заметила, что помимо лодыжек, отек присутствует также на обеих голенях (при надавливании остается ямка, которая долго не выравнивается), а также на голени правой ноги ниже колена заметна небольшая "подушка". Отек правой лодыжки также более выраженный, чем левой.

В связи с прогрессированием отеков посетила сосудистого хирурга в ноябре 2014 года. Дуплексное сканирование проводилось только в положении лежа, что мне сразу не понравилось. Исследование показало недостаточность глубоких вен в обеих ногах. Было рекомендовано пожизненно носить компрессионные гольфы.

В этом месте хочу извиниться за то, что не могу предоставить адекватный скан исследования и заключения. Прилагаю всё, что у меня есть на руках в том виде, в котором получила это в офисе доктора. Дело в том, что я проживаю в США и развернутые результаты исследований получить крайне сложно. Пациентам выдается только общее и крайне поверхностное описание.


Компрессионный гольфы я начала носить с конца ноября ежедневно. Старалась по возможности поднимать ноги выше уровня сердца. Тогда же начала регулярно (6 дней в неделю) заниматься спортом (быстрая ходьба на беговой дорожке, эллиптический тренажер). Все эти модификации не привели к спадению отеков.

Гольфы носила вплоть до середины февраля 2015 года. Тогда же пошла на прием к другому сосудистому хирургу, так как меня сильно смутил первоначальный диагноз, учитывая мой возраст, отсутствие тромбов и отягощенной наследственности.
Тут было также проведено дуплексное сканирование, но уже стоя. Недостаточности глубоких вен НЕ обнаружено. Обнаружен рефлюкс в поверхностых венах. Проведена процедура под названием VNUS Closure (подробнее об этой процедуре в третьем приложении).

Закрытие вен не повлекло за собой, однако, ни малейшего уменьшения отеков.
Я осталась в полной растерянности. Диаметрально противоположные диагнозы и отечность без улучшений. Я так и не поняла, есть ли у меня ХВН глубоких вен или нет.

Я нашла хорошего сосудистого хирурга в Нью-Йорке и записалась к нему на прием, чтобы услышать третье мнение (июль 2015 г.). Опять было проведено дуплексное сканирование в положении стоя. На руки я получила только заключение от доктора (никаких конкретных цифр), в котором сообщалось, что рефлюкса глубоких вен у меня все-таки нет, и рефлюкса поверхностных вен тоже УЖЕ нет, так как вены были успешно закрыты.

Мне было сказано, что таким образом отеки не могут быть связаны с венами. И нужно искать причину в чем-то другом, возможно даже потребуется посетить подиатра.

Хочу добавить, что в последние годы любой синяк, образующийся у меня на ногах ниже коленей, надолго оставляет после себя пятно. Есть пятна, которые длятся уже более года. Не знаю, связано ли это как-то с отечностью, но такие "непроходящие" синяки образуются только на нижней части ног. Выше колена синяки проходят быстро и бесследно.

Я записалась на прием к гематологу по этому поводу, но не знаю, несколько я иду в правильном направлении в попытке выяснить причину постоянной отечности.

Очень надеюсь на вашу помощь,

Спасибо!

П.С. Я не смогла добавить больше пяти приложений, поэтому в файлах можно найти следующее: заключение и результат исследования первого хирурга (который нашел проблему в глубоких венах) и заключение третьего хирурга. А также фото ног.
Напишите, пожалуйста, если необходим перевод с английского, я постараюсь перевести.

[Riviera]

Простите, что напоминаю о себе, но очень бы хотелось услышать мнение специалистов. Можно ли сделать какой-то вывод по приложенной фотографии? Очень смущают отеки на голенях и устойчивый отек ниже правого колена.

Спасибо!

[andkras]

Фото нечёткое, в одном ракурсе, да ещё перевёрнуто. Отёков на представленном снимке я лично не наблюдаю. По поводу проблемы с глубокими венами, скорее всего, бурная фантазия доктора. По поводу проведённой РЧО не могу сказать, была у Вас причина её проведения или нет, т.к. до операции не видел клинической картины. Могу только сказать, что наличие рефлюкса без внешних признаков варикозной болезни не может являться показанием к оперативному лечению ( но может у американских коллег другое мнение). Причин обращения к гематологу так же не вижу.

[Iluhin]

Согласен с Андреем Викторовичем. История с абляцией 3х(!) сафенных вен (БПВ и МПВ справа и БПВ слева) при отсутствии (если я правильно Вас понял) варикозных узлов и спорных данных УЗИ выглядит более чем странно. В первом протоколе, где указан рефлюкс по глубоким венам, указана несостоятельность БПВ справа (SFJ 1,8 сек, distal thigh 1,3 сек). И все.
У нас недостаточно данных, чтобы судить о целесообразности абляции сафенных вен, но "осадочек" от истории есть. По косвенным признакам, связь отеков с венами (хоть с поверхностными, хоть с глубокими) - сомнительна. Мы не сможем заочно сориентироваться, в каком направлении дальше двигаться, но в моем понимании первично с отеками нужно идти к врачу общей практики, терапевту.