|
#31
21.08.2007, 11:47
|
||||
|
||||
|
Ну так оно же спит пьяное. То есть распространяет не только храп, но и амбре. А где соблюдение прав трезвых граждан не иметь счастья лицезреть сию картину в тяжкие минуты, когда судьбина привела в приемное??? оно же "оскорбляет общественную нравственность" © (цитата из административного протокола). Вот и пусть себе несет заслужОнное...
|
|
#32
21.08.2007, 11:56
|
||||
|
||||
|
У нас есть специально отведенные места, где можно поспать. Не знаю чем это обусловлено, но вызвать милицию на подобное у нас не принято. Тем более - могу представить их реакцию. А потом даже после консультации н/х я побоюсь отправить из больницы настолько пьяное тело, т. к. алкогольное опьянение может маскировать многое, а потом кто знает, насколько оно алкогольное и что он пил? Легче понаблюдать до "прихода в сознание" и пусть уходит на своих двоих.
|
|
#33
21.08.2007, 11:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#34
21.08.2007, 15:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#35
21.08.2007, 15:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#36
21.08.2007, 17:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 ). Что делать будем? Вызывать нейрохирургическую бригаду, дерматологов, косметологов, уровенерологов и когнитивных психологов? А варианты такие:1) Кофеин, кордиамин -> за шиворот -> за КПП (ругался нецензурно, от обследований отказался, самовольно покинул лечебное учреждение в 12:00) (я сам так никогда не делал и не видел тех, кто так делает  )2) Кофеин, кордиамин, 50-100 руб. в лапу и тело убегает само (знаю только одного человека, который так делает) 3) 2 часа на проспаться, поставить в известность ответственного администратора, через 2 часа выпихнуть домой +/- вариант 2 4) Обследования, ОАК, кровь, рентген груди (оп-па! Мы нашли туберкулез, пора бы и в изолятор) и черепа, ЭКГ, консультации специалистов, кровь на алкоголь и космические токсины, госпитализация в отделение ( )5) Снять ЭКГ (никаких ОАК и рентгенов) - варианты 1,2 и т.д. Где же здесь место токсикологу? Может быть, есть какие-то приказы, обязывающие сдавать пьяниц токсикологам? Я бы с удовольствием воплощал их в жизнь 
|
|
#37
21.08.2007, 17:22
|
||||
|
||||
|
Не, my kaneshna zi Amerika, но в ЧХЛ такому гражданину не станут делать рентген ниже шеи. А потому после исследования выше и посильной помощи - самая дорога ему в приемник общего профиля. Ну а там нашатырь, рубли (посмотреть хочу на этого добряка), пинка или что там еще в арсенале имеется. Спать в лицевом приемнике ему точно не надо.
|
|
|
|
#38
21.08.2007, 17:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Принцип таков - тебе поступило, ты и разруливай.
|
|
#39
21.08.2007, 17:48
|
||||
|
||||
|
"Моёво нету", а поскольку "я" - ЧХЛ, узкий специалист, гоу ту терапия
|
|
#40
21.08.2007, 18:14
|
||||
|
||||
|
Чета интересный у вас тут получился разговор...
1. я его не для красоты оставляю, а для наблюдать. Смерть под забором больницы.. сами понимаете. Как показывает практика состояние больного может меняться в произвольно даже не смотря на состоявшийся осмотр нейрохирурга, при котором никакой патологии, кроме алкогольного опьянения не выявлено. При ухудшении состояния можно поднять в реанимацию. В самом крайнем случае, когда события разворачиваются совсем неожиданно - можно через нее провести. 2. Дураков не показать нейрохирургу больного, по поводу которого есть хоть малейшие сомнения - нет. Для вызова реаниматолога должны быть более веские причины - нарушения сознания/дыхания/гемодинамики (упрощаю конечно). Да и не факт, что он возьмет. Потому как действительно резиновых реанимаций не бывает, а наша порой вообще вмещает в себя более 30 человек. 2. В городских больницах г. Москвы существует, насколько мне известно, только 2 отделения токсикологии - в НИИ Склифосовского и ГКБ № 33, поэтому разговор о токсикологе - разговор в пользу бедных. Реаниматолог, в крайнем случае если имеет место какое-нибудь "специфическое" отравление - вызов внешнего консультанта. 3. Александр абсолютно прав - дураков нет. Что тебе поступило то и разруливай, поэтому принимает тот, чей диагноз в сопроводительном листе стоит первым. Если после первого следует куча диагнозов для других специалистов, тот кто принял обязан выполнить все исследования, которые могут понадобиться и потом только приглашать консультантов (если конечно нет угрозы для жизни) - хоть всего организьма рентген (тока не КТ, как было правильно замечено круглосуточное оно отсутствует). Кстати, если речь идет о приемном узкоспециализированных ч/л стационаров - туда больного с диагнозом "запах алкоголя", "ЧМТ" и проч. не повезут, только в многопрофильную больницу, а в ней будет то, что я описала выше. 4. Моево нету не получится - СМП пишет такой диагноз первым, потому что это очевидно - даже если это ушибы и ссадины, их видно за версту. 5. Я не фанат будить больных нашатырем и проч., если я уже разобралась с его состоянием. С ними довольно сложно "сотрудничать". Я лучше подожду пока больной выспится, вернее проспится, и тогда уже буду его исцелять. А вообще иногда доходит вроде бы до дикого: перед дверью кабинета лежит спящее алкогольное опьянение на полу, на целлофане. - А чего здесь, а не в шлюзе? - Пусть перед глазами будет лучше. - А почему не на каталке? - Ниже пола не упадет...
|
|
#41
26.08.2007, 21:13
|
|||
|
|||
|
Я как-то пропустила эту тему, есть совсем уж примитивная по пользованию шкала BTS для решения вопроса о госпитализации при пневмонии, вот она:
The most recent modification of the BTS criteria includes 5 easily measurable factors [45]. Multivariate analysis of 1068 patients identified the following factors as indicators of increased mortality: confusion (based on a specific mental test or disorientation to person, place, or time), BUN level 17 mmol/L (20 mg/dL), respiratory rate 30 breaths/min, low blood pressure (systolic, !90 mm Hg; or diastolic, 60 mm Hg), and age 65 years; this gave rise to the acronym CURB- 65. In the derivation and validation cohorts, the 30-day mortality among patients with 0, 1, or 2 factors was 0.7%, 2.1%, and 9.2%, respectively. Mortality was higher when 3, 4, or 5 factors were present and was reported as 14.5%, 40%, and 57%, respectively. The authors suggested that patients with a CURB- 65 score of 0–1 be treated as outpatients, that those with a score of 2 be admitted to the wards, and that patients with a score of 3 often required ICU care. A simplified version (CRB-65), which does not require testing for BUN level, may be appropriate for decision making in a primary care practitioner’s office [54
|
|
#42
31.10.2007, 18:24
|
||||
|
||||
|
Очередной случай - госпитализация на терапевтический приемник с диагнозом "алкогольное опьянение". Это что, так надо? Я консультировал в другом корпусе и бригаду не застал, но в соответствующие документы записал (в журнал дефектов СМП, который базируется в приемном отделении и в корешок сопроводка "замечания", что помощь больному с острым отравлением не оказана, желудок не промыт, гликемия не известна, ЭКГ не снято, врача не дождались и т.д., но хотелось бы знать, больницы у нас теперь совсем вместо вытрезвителей и даже ничего придумывать не надо?
|
|
#43
31.10.2007, 18:30
|
||||
|
||||
|
Надо - надо. Особливо рапорт на бригаду в этом случае придумать надо. Скорая помощь - не бесплатное такси. И там не извозчики сидят.
Цитата:
|
|
#44
31.10.2007, 18:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Какие "соответствующие документы" нужно записать (сопроводительный СМП?) Чем регулируется "дождаться" бригаде СМП врача приёмного покоя? Основания для написания рапорта (на имя главного? или "председателя" СМП?), кроме личного желания? Буду искать соответствующие "рідні" вказивки, а то слегка раздражаюсь, когда в 3 часа ночи привезут пяного с побитой мордой из города-спутника за 15 км из неврологического отделения, где он как бы лежит... Исключить сотряс. И это не единичные эпизоды бесплатной "доставки в один конец", порой даже из сёл района... PS О! Пока выбирал цензурные выражения появился один документ 
|
|
#45
31.10.2007, 19:01
|
||||
|
||||
|
Раньше в этом приказе было еще одно приложение. Называлось оно "ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ". И там прям было написано, что
Цитата:
|
Линейный вид
