гепатопротекторы

[locot]

"Задача не назначить гепатопротекторы, а постараться установить причину цитолиза." (одобрялка не сработала)
Амбулаторно - и не гнать срочно поэтому поводу больного в стационар.
Древнее слово криптогенный...как катар...

[Natttalya]

Я понимаю, что нужно найти причину, но вопрос именно в том, что делать пока мы ее ищем и с чем отпускать пациентов с приема? Уважаемые господа, в силу ряда причин меня не было на работе несколько месяцев, поэтому я не смогу точно ответить на все ваши вопросы. После моего ухода я интересовалась судьбой пациентки, но к сожалению она переехала и я не могу сказать, что же все-таки стало причиной цитолиза. Но если вам интересно, то по-памяти: рост 175см, вес-75 кг, в полном анализе крови без патологии.Ферритин не смотрели. гликированый гемоглобин не смотрели- глюкоза крови натощак (венозная и капиллярная) была в норме, ГГТ, ЩФ, ЛДГ, БН и фракции, Общий белок и фракции, фибриноген, ПТИ, тимоловая проба, ХС-все в норме. В отношении маркеров -после одной скандальной ситуации на маркеры гепатитов у нас напрвляет инфекционист(поскольку анализы платные), поэтому не могу точно сказать какие именно маркеры сдавались. Об отриц результатах узнала от инфекциониста.
Если не сложно, давайте представим, что пациентка была на приеме сегодня и дообследование ей еще предстоит... Большое спасибо за дополнительную информацию в отношении обследования, но все-таки надо ли что-то назначать на данном этапе?

[Nastydoc]

а КФК смотрели?

[STc]

При той информации, что у Вас есть, Вы не можете лечить пациентку, поскольку не знаете от чего. Вы можете ей посоветовать не пить алкоголь, крайне ограничить использование лекарств и пойти к специалисту, который будет проводить диагностический поиск. Назначение гепатопротекторов определенно не показано - лечим неизвестно что неизвестно чем.
Выше Вам представлен адекватный диагностический алгоритм.
Вы в первую очередь должны провести дифдиагноз между вирусными гепатитами, алкогольным и неалкогольным стеатогепатитами, аутоиммунными гепатитами, синдромом перегрузки железом и много чем еще. Тактика при этих состояниях, мягко говоря, разнится, и нигде гепаторотекторы не занимают весомого места.

[Natttalya]

Большое спасибо за комментарии. Меня больше интересовала юридическая сторона вопроса-что скажут проверяющие компании. Данный вопрос появился после того, как руководством больницы во время очередной эпидемии гриппа было велено при любом ОРВИ назначать противовирусные средства и чем раньше, тем лучше. На вопрос об эффективности был ответ, что страховые компании и родственников больных это не очень интересует... Позже на форуме нашла тему, где врачу после смерти больной вменялось в вину неназначение противовирусных при ОРВИ...

[STc]

В вину неназначение противовирусных теоретически можно вменить, если это грипп, не были назначены реленза или тамифлю и был летальный исход. От неназначения кагоцела и арбидола грамотный врач всегда откреститься сможет. По поводу неназначения гепатопротекторов - ваша страховая компания может иметь любое произвольное мнение на этот счет. Соответвенно, переговорщик со стороны ЛПУ должен обосновать позицию не назначения ненужных препаратов, даже если страховой они почему-то кажутся нужными.