лихорадка, анализ крови, антибиотик?

[katerinabrung]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу совета

Девочка, 4 года, привита по возрасту, заболела 3 дня назад: малопродуктивный кашель, заложенность носа, температура в первую же ночь резко поднялась почти до 40, была дезориентирована, бредила. В течение 3 дней сбиваем температуру по 3 раза в день, потому что поднимается до 38.3 (в анамнезе фебрильные судороги, более высокой температуры не ждем).

Два дня назад осмотрена педиатром. Хрипов нет, но дыхание жесткое. Горло красное (посмотреть дочка особо не дала). Жалуется на боль при глотании, головную боль. В целом ребенок очень ослаб: третий день ничего не ест, большую часть дня лежит. Только сегодня вроде небольшое улучшение. В семье инфекционных контактов не было, но ходит в детский сад.

По назначению педиатра сделали анализ крови для решения вопроса о назначении антибиотика.
Не совсем понятен результат автоматического анализатора:

WBC 11.82 (норма 3.89-9.23) - повышение, хотя нормы здесь указаны явно не для этого возраста
RBC 4.30
HGB 121
HCT 36.9
MCV 85.8
MCH 28.1
MCHC 328
PLT 237
NEUT 5.66 (норма 1.78-6.04)
LYMPH 4.73 (норма 1.30-3.40) - повышение
MONO 1.38 (0.25-0.80) - повышение
EO 0.01 (0.03-0.59) - снижение
BASO 0.04 (0.01-0.09)
IG 0.13 (0.00-0.04) - повышение
NEUT, % 47.9 (37.1-68.4)
LYMPH, % 40.0 (21.0-50.0)
MONO, % 11.7 (5.1-11.2) - повышение
EO, % 0.1 (0.4-10.0) - снижение
BASO, % 0.3 (0.2-1.5)
IG, % 1.1 (0.0-0.5) - повышение

Заключение: Lymphocytosis, Monocytosis, IG present, Blasts\Abn Lympho? Atypical Lympho?

Морфология:
палочкоядерные - 7
сегментоядерные - 43
эозинофилы - 0
моноциты - 11
лимфоциты - 39

Подскажите, пожалуйста:

Есть ли основания для антибиотикотерапии?
Стоит ли обследовать ребенка на инфекционный мононуклеоз?
Почему под вопросом указаны и бласты, и атипичные лимфоциты, хотя при мануальном подсчете ничего этого не указано? эти изменения диагностически значимы или погрешность метода?

[DocRagun]

Здравствуйте.
В аппарате указаны нормы для взрослых. У ребенка некоторое повышение моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов, данные за вирусную инфекцию.

При инф.мононуклеозе поражаются небные миндалины с появлением на них налета, увеличиваются шейная группа лимфоузлов, в крови выявляются атипичные мононуклеары, увеличиваются печень и селезенка. В возрасте 4 лет он протекает чаще бессимптомно.

Можно попробовать пересдать ОАК в обычной форме, а не на автоматич. анализаторе. Но тут врядли инф.мононуклеоз, скорее обычная ОРВИ.

[eduardshraibman]

инфекционный мононуклеоз-вирусное заболевание самопроходящее, не требует антибактериалного или антивирусного лечения.Если есть улучшение и нет ухудшения, никаких анализов лучше не сдавать или не пересдавать

[katerinabrung]

Я просто подумала, что атипичные лимфоциты - это имеются в виду атипичные мононуклеары, просто они так криво описали. Ну или я не знаю, какие еще клетки можно перепутать с бластами (их же написали под вопросом). По поводу симптоматики: горло особо посмотреть не удалось, печень и селезенку тоже никто не смотрел. Главное, что антибиотик не нужен, это я уже поняла, будем долечиваться своими силами. Спасибо!

[Dr.Vad]

скорее всего мануального подсчета не было: просто написали похожие цифры с анализатора; заключение криво никто не пишет - это даёт автоматом анализатор, а "кривые" - это только лаборанты на месте, которые не делают свою работу и не опровергают флаги анализатора, но впрочем вся страна - рэспублика кривых зеркал, чего уж только на лабу пенять

[katerinabrung]

Понятно) к сожалению, такой анализ сложно считать достоверным. И я боюсь, что педиатр заставит пересдавать сразу как увидит слово "бласты". Всем спасибо за консультацию!

[Dr.Vad]

если Вы и ребенок не в психо-диспансере или СИЗО, то ни один врач в РБ не имеет права заставлять Вас что-то делать, если боитесь етого педиатра - смените его на более вменяемого, или у Вас нет матер. инстинкта и Вы легко пожертвуете родным ребенком на нен. манипуляции, если педиатр Вас заставит?

[katerinabrung]

Вадим Валерьевич, разумеется, ребенка никто мучить не собирается (если ухудшения не будет). Вы прям уже утрируете. Просто для большинства врачей этот анализ действительно покажется непонятным и я могу предугадать реакцию участкового педиатра. Менять, видимо, надо не педиатра, а лабораторию - в эту больше обращаться не буду.