Цитата:
|
Сообщение от GOREC
Тромбы при обычный ЭХОКС можно и не увидеть, так что если функционалы не нашли, не значит, что их нет. При ДКМП - встречаются очень часто. Фраксипарин в этом плане абсолютно по делу, особенно если учесть, что больного будут подсушивать и кровь будет сгущаться. А вообще дальнейший прогноз - трубень. Нужна трансплантация. (Это просто мои рассуждения, без каких-либо выводов).
|
Браво диагностам!! Гип-гип Ура! По профессии поставить диагноз - уважительно! Тепер давайте вернёмся к нашим, пардон, нашему клиенту.
Мужчина 35 лет с синдромом низкого сердечного выброса, неконтролируемой фибрилляцией предсердий, рвотой отышкой находится в реанимации одной из Московких клиник.В воскресение наш коллега Рео попытался его стабилизировать, имеющимися средствами и без больших потерь дотянул больного до понедельника до прихода мудрого заведующего.Была начата дигитализация и антикоагуляция.Браво Рео.В понедельник сделали Эхо поставили по нему диагноз: дилатационная кардиомиопатия и продолжают держать больного 48 часов кряду на Неосинефрине с Добутамином, еле -еле удерживая гемодинамику,совместимую с жизнью.Да, мерцалка на дигоксине замедлилась до 100, но давление до сих пор меньше 100 и после "водных процедур" на рентгене начал появляться правый плевральный выпот.Назначили диуретики.Я что-то пропустил?? Да на ЭХО нет тромбов в камерах, выброс 28-32%( наверное на Добутамине).What's wrong with the picture?? Многое, очень многое.Отдавая должное d -ру Горцу(Gorec) необходимо помнить о двух вешах.Сейчас 2005 год и больному 35 лет.Да 1980 году можно было замедлять мерцалку, антикоагулировать и ждать у моря погоды.Не сейчас и не в этом случае.Если Вы не можете справиться с гемодинамикой и нет тромбов на ЭХО -synchronized cardioversion is in order.С последующим Амиодароном если будет синус.Похоже, что этому больному как раз atrial kick'a и не хватает.В большинстве случаев дилатационная кардиомиопатия - ишемического генеза.Скорее всего у больного был все-таки инфаркт неделю назад, который из-за отсутствия лаб диагности пропустили.Я был бы очень агрессивным с диагностикой и лечением ИБС.Ангиограмма,viability studies,реваскуляризация +-biventricular pacemacker.Так же аблация мерцалки тоже не помешает.Я по-прежнему категорически против Добутамина.Пользы он особой не даёт ( плевральный выпот появился ) А загнанную лошадь хлешет.Мой коктейль- Норфдреналин с Нитроглицерином.Подымете давление - пожалуйста бета блокеры, АСе-ингибиторы - что угодно.Мне начнуть возражать что дилатационная кардиомиопатия ьожет быть при алкоголизме, токсинах и т.д. Да может.Но при прочих равных исключаются угрожающие жизни состояния и коррегируются коррегируемые.Сегодня кстати провел 6 часов с больным с дилатационной кардиомиопатией ФВ-15%, который получил 5 байпассов и эпикардиальные электроды на будущее
П.С. Хочется, что бы др. Горец оставался хорошим диагностом и плохим прогнозистом.Будет очень стыдно если 35-летнему настанет "трубец","козеЦ", "писец" ну и множество других терминов.
22.08.2005, 19:48
Линейный вид
