#16
|
|||
|
|||
Ìëèí, íå ïîäóìàë. Ãîðåòü ìíå â ... Íàäåþñü ôîðòðàíñ ôîðåâà...
|
#17
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Âëàäèñëàâ!
Ïîõîæå, ÷òî óñêîðåíèå ÑÎÝ èç-çà äèñïðîòåèíåìèè (ðàç îñòðîôàçîâûå ïîêàçàòåëè ìîë÷àò). Åñòü ëè âîçìîæíîñòü êðóòíóòü áåëêè ñûâîðîòêè ý/ôîðåçîì? Áåëîê â ìî÷å èñêàëè îïðåäåëåíèåì àëüáóìèíà èëè âîîáùå? Åñòü ëè âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü â ñóò. ìî÷å? Ìîæíî ëè ñäåëàòü ùåëî÷íóþ ôîñôàòàçó? Íå ïðåäëàãàëè ëè áèîïñèþ êîñòíîãî ìîçãà: ÷òî-òî íå íðàâèòñÿ ýòîò ïîñòîÿííûé íåéòðîôèëüíûé ñäâèã âëåâî ïðè íîðìî-ëåéêîöèòàõ è ïðîäîëæàþùåéñÿ àíåìèè? Åñòü ëè ïðèçíàêè ïåðèôåðè÷. íåéðîïàòèè? ×òî ñ ñåðäöåì: âîëüòàæ, ÔÂ, òîëùèíà ñòåíîê? Ñ æåëåçîì íå ïåðåãðóæàéòå - äîñòàòî÷íî è 1 òàáëåòêè ñîðáèôåðà â ñóòêè, à òî åùå ÆÊÒ íà÷íåò ñòðàäàòü.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#18
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿøíèå: Ýð-2,5 Hb-70 ÖÏ-0,8 ÑÎÝ-40 Le-6,4 ý-2 ï-10 ñ-67 ë-18 ì-3
ÔÝÃÄÑ: èç çàñëóæèâàþùåãî âíèìàíèå òîëüêî: "Ñëèçèñòàÿ áëåäíàÿ, ñêëàäêè ðàâíîìåðíî èñòîí÷åíû...  ëóêîâèöå ÄÏÊ ñëèçü. Çàêëþ÷åíèå: Õð. àòðîôè÷. ãàñòðèò. Àíåìèÿ. Ïàíêðåàòèò." Ïðàâäà ñîâåðøåííî íå âèäíî íà îñíîâàíèè ÷åãî ïàíêðåàòèò... Öèòîëîãèÿ: â öèòîë. ïðåïàðàòå îáíàðóæåíû ãðóïïû êëåòîê â ñîñò. ïðîëèôåðàöèè. Êîëîíîñêîïèÿ. äî 11(7?)0 ñì. Âîñõîäÿùèé îòäåë íå îñìîòðåí â ñâÿçè ñ íåäîñòàòî÷íîé äëèíîé êîëîíîñêîïà. Ñëèçèñòàÿ á/ðîçîâîãî (áëåäíî?) öâåòà. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê âûðàæ. óäîâëåò. Ãàóñòðàö. óäîâëåòâîð. Áèîïñèÿ íå ïðîâîäèëàñü. Ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. |
#19
|
|||
|
|||
Çàáóäåì ïîêà ïðî Êèåâ è íà÷íåì îïÿòü îò ïå÷êè
Öèòàòà:
Äàëüøå áóäåì äåéñòâîâàòü áåç çàòåé è íàïèøåì ñïèñîê ïðîáëåì, êîòîðûå ÿ óçðåë èç àòòà÷ìýíòà, è ïîòåíöèàëüíûõ ðåøåíèé. Åñëè âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ÿ ÷òî-òî ïðîïóñòèë òî äîáàâüòå. Àìáóëàòîðíûå êàðòû ÿ íå ÷èòàë ëåò 12. 1- æåë÷å-êàìåííàÿ áîëåçíü ñ õîëåöèñòèòî ïàíêðåàòèòîì. Óçè ñäåëàíî, õîðîøî áû ñäåëàòü òðàíñàìèíàçû, áèëèðóáèí è ò.ä. òî ÷òî íàçûâàåòñÿ Liver panel. Âûãëÿäèò òàê, ÷òî áîëüíàÿ ïðîñèòñÿ íà ëàïàðîñêîïè÷åñêóþ õîëåöèñòýêòîìèþ ñ ïðåäøåâñòâóþøåé ïàïèëëîòîìèåé. Íà Óêðàèíå ýòî ìîæåò ñäåëàòü Ïðîô. Í.Ä. Êó÷åð. Ñäåëàòü ýòî íóæíî ïëàíîâî, äî ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà, êîòîðîãî áîëüíàÿ íå ïåðåæèâåò. 2- Ñèíäðîì ðàçäðàæåííîé êèøêè. Irritible bowel syndrom rule out celiac disease. ß áû ïîâòîðèë ãàñòðî ñ ìíîæåñòâåííûìè áèîïñèÿìè, âêëþ÷àÿ äóîäåíèì è êîëîíîñêîïèè òàê æå ñ áèîïñèÿìè îò ðåêòóì äî öýêóì. Íàøè êîëëåãè ïîäîçðåâàþò öåëèàê, ÷òî âïîëíå âîçìîæíî. Äèàãíîñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ äëÿ ýòîãî áûëè îïèñàíû âûøå, ïîâòîðÿòüñÿ íåçà÷åì. Äà è êîëîíîñêîïèÿ äîëæíà áûòü ñäåëàíà ïî áóðæóéñêè:ñ çàõîäîì â öåêóì. Çàêëþ÷åíèå, ÷òî íå õâàòèëî äëèíû êîëîíîñêîïà, - ïðîñòî ñìåøíîÊîëîíîñêîï ïðîñòî çàêðóòèëñÿ â ñèãìå. 3- Àíåìèÿ. Íóæíî áðàòü ïóíêöèþ êîñòíîãî ìîçãà. Áåç ýòîãî íèêóäà íå äåíåøüñÿ. Åñëè íåò ÿâíîé îíêîëîãèè íàäî ãëÿíóòü ÷åãî æ êîñòíûé ìîçã íå ïðîèçâîäèò ýðèòðîöèòû. Ðàçìåð ñåëåçåíêè ïî Óçè íîðìàëüíûé, ò.å. èçëèøíåé äåñòðóêöèè âðîäå íå íàáëþäàåòñÿ. Ìàçîê êîñòíîãî ìîçãà ïîìîæåò ÷òî-òî ïîéìàòü. Äà è åùå âåðòèòñÿ ìûñëÿ î ñâèíöå. Êàê Âû åãî ïîéìàåòå ÿ íå â êóðñå âàøèõ âîçìîæíîñòåé, íî êèøå÷íûå ñèìïòîìû è àíåìèÿ íàâîäÿò íà ýòó ìûñëü. 4- Ùèòîâèäêà. Àíàìíåç ñóáòîòàëüíîé òèðîèäýêòîìèè. Íà Óçè êàëüöèôèêàòû. Ìíå ýòî íå íðàâèòñÿ. Î÷åíü íå íðàâèòñÿ. ß áû ïðîçâîíèë åùå ðàç 5-Îäíîñòîðîííèé ãîíèò. 6-ÈÁÑ.??? Åñëè áîëüíàÿ õîäèò ñ òàêèì ãåìîãëîáèíîì - çíà÷èò êîðîíàðû åùå ãîäÿòñÿ 7- Êîãäà áîëüíóþ â ïîñëåäíèé ðàç ñìîòðåë ãèíåêîëîã? Åñëè äàâíî òî ïîëíûé îñìîòð 8- ìàììîãðàôèÿ? Ñäåëàíà? Íåò? Ìîæíî ñäåëàòü? Âñå. Ìûñëè èññÿêëè. Äàéòå åùå èíôî. |
#20
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#21
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé papadoctor. ß ñåé÷àñ îòâå÷ó ïðåäâçÿòî, íî íå ìîãó óäåðæàòüñÿ ("Çåë¸íàÿ ñòåíà" ñåé÷àñ îòêðûòà íà 111 ñòðàíèöå).
Ïîéìèòå, â ìîèõ óñëîâèÿõ ðàáîòû ñäåëàòü êàêèå-òî èññëåäîâàíèÿ äëÿ äîãî, ÷òî èõ íå ñäåëàëè - ïðîñòî íåâîçìîæíî, ïî äâóì ïðè÷èíàì. Ïåðâàÿ - ñêîðåå íåò ìàò.òåõ áàçû, âòîðîå ôèíàíñîâîå ñîñòîÿíèå "îáåèõ ñòîðîí áàððèêàäû"... ß ðàä áû "îòáèîïñèðîâàòü" âñþ áîëüíóþ ñ ãîëîâû äî íîã, íî âî ïåðâûõ êòî ýòî áóäåò äåëàòü (åñëè ýíäîñêîïèñò ñàì ðåøàåò íàäî èëè íåò, íåñìîòðÿ íà çàïèñü â íàïðàâëåíèè), à âî âòîðûõ ÇÀ×ÅÌ, åñëè âî âñåé îáëàñòè (ïî âàøåìó îêðóã èëè øòàò) ÍÅ ÄÅËÀÞÒ ñåðîëîãè÷åñêèõ àíàëèçîâ ñ òêàíåâûìè àíòèãåíàìè... Âû áóäåòå ñìåÿòüñÿ íî ÌÍÎ äàæå íå äåëàþò... Ƹë÷å-êàìåííîé áîëåçíè âðîäå íåò. Íà îäíîì ÓÇÈ âîñïàëèòåëüíûé äåòðèò è æ¸ë÷íàÿ çàìàçêà (ñëàäæ) - îíà ó êàæäîé âòîðîé æåíùèíû... Áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû, â òîì ÷èñëå "ïå÷¸íî÷íûå ïðîáû", íå ïðèâîäèë - íîðìà. Ëàïàðîñêîïè÷åñêóþ õîëåöèñòýêòîìèþ ìîæåò ïðîèçâåñòè äàæå àññèñòåíò Ìàðòûíîâñêèé... (óäèâëåíû?) À ôðàçà "Ñäåëàòü ýòî íóæíî ïëàíîâî, äî ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà, êîòîðîãî áîëüíàÿ íå ïåðåæèâåò." ïðÿì âçÿòà èç "Çåë¸íîé ñòåíû"... Ñòåðíàëüíóþ ïóíêöèþ è ÿ áû õîòåë óâèäåòü, íî òîëüêî êàê ãàðàíòèþ òîãî, ÷òî å¸ äåéñòâèòåëüíî âíèìàòåëüíî ñìîòðåëè ãåìàòîëîãè; àíèçîöèòîç, ïîéêèëîöèòîç, ïëàçìàòè÷åñêèå - âðîäå êàê êîñòíûé ìîçã ðàáîòàåò... Ñâèíåö - ýòî èíòåðåñíî, à ïîéìàòü åãî ìîæíî òîëüêî àíàìíåñòè÷åñêè... Êàëüöèôèêàòû íà ÓÇÈ ùèòîâèäêè âïîëíå ìîãóò áûòü ðóáöàìè ïîñëå îïåðàöèé... Îíêî- è ýíäîêðèí-èíñòèòóòû îòðèöàþò... Êóäà óæ íàì "ãëóáèííûì"... Îäíîñòîðîííèé ãîíèò ÿ áû íàçâàë ñêîðåå äâóõñòîðîííèì ÄÎÀ êîëåííûõ ñóñòàâîâ ñ äâóìÿ ýïèçîäàìè ýêññóäàòèâíîãî ñèíîâèèòà â îäíîì èç íèõ. Íè÷åãî íåîáû÷íîãî, â ýòîì âîçðàñòå ó æèòåëüíèöû ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, íå âèæó... Ïëîõî? ÈÁÑ?? ß ÷òî-òî íå çàïîìíèë, ãäå ÿ ýòî íàïå÷àòàë... ÖÀÑ II âðîäå ïîñòàâèëè â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè (!) ÿ çíàþ öåíó ýòîìó çàêëþ÷åíèþ... Îïÿòü æå àíåìèÿ... Ìàììîãðàôèè íåò è ó íàñ íå áóäåò. Áîëüíóþ îñìàòðèâàë. Òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ. Îðòîñòàòè÷åñêèõ ðåàêöèé íåò. Ñêëîííîñòü ê ïîâûøåííîìó ÀÄ - ìàêñ 200/120, â ñðåäíåì 145-160/90-110, íî çíà÷èòåëüíî íå áåñïîêîèò. Âåñ ñòàáèëåí îêîëî 2-3-õ ëåò - 70-73 êã... Ðîñò íå èçìåðÿë - íà ãëàç 165-170 ñì... Âîîáùåì, îòáðîñèâ "èíñòèòóòû" íà÷íó ñíà÷àëà: 1. Íàïðàâëþ ê ãèíåêîëîãó (êàþñü - êàê-òî óïóñòèë, ýòî æå íàäî!) Îäíî îïðàâäàíèå - èçíà÷àëüíî îòíîøóñü ê íåé êàê ê íåõèðóðãè÷åñêîé ïàöèåíòêå, ïðîñòî äåëàþ óñëóãó... Ïëîõî, ñîãëàñåí... 2. Íàïðàâëþ ê îíêîëîãó ÖÐÁ ñ ìîë. æåëåçàìè è ùèòîâèäêîé. Íè÷åãî, ÷òî îíà ó íåãî áûëà 1,5 ãîäà íàçàä - àâîñü îí å¸ íå âñïîìíèò... 3. Ïîðàñïðàøèâàþ å¸ àíêåòíûå äàííûå. ×òî ëþáèò, êàêóþ ìóçûêó ñëóøàåò, îò ÷åãî óìåðëà å¸ ïðàáàáóøêà... Óòî÷íèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî Âàì èíòåðåñíî èç å¸ æèçíè. ß ïðîñòî íå ïðåäñòàâëÿþ, ÷òî íóæíî. Íå çàáûâàéòå - ÿ æå õèðóðã |
#22
|
||||
|
||||
Ãàëëåí, íå îòïðàâëÿéòå åå ñî ùèòîâèäêîé è ñ ìîëî÷íîé æåëåçîé ê îíêîëîãó, î÷åíü Âàñ ïðîøó!
Màììîãðàôèþ íóæíî äåëàòü ðàç â ãîä. Åñëè îíà äàâíî íå äåëàëà ìàììîãðàôèþ - ïóñòü ñäåëàåò. Äëÿ ýòîãî îíêîëîã íå íóæåí. |
|
#23
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ÓÇÈ ù.æ 16.07.04 – îáú¸ì ñóììàðíûé 6,02 ñì.êóá. ïðàâîé äîëè – 0,3 (4,9%), ëåâîé – 5,73 (95,1%). Íåëüçÿ èñêëþ÷èòü îáú¸ìíîå îáðàçîâàíèå â ñðåäíåé òðåòè ïðàâîé êóëüòè – 5 ìì. Îáú¸ìíîå îáðàçîâàíèå ñëåâà 3 ìì ñ ìåëêèìè êàëüöèíàòàìè ïî êîíòóðó. Sincerely etc. |
#24
|
|||
|
|||
ßíà, ÿ êîíå÷íî óæå ïîõîæ íà ñêóëÿùåãî ùåíêà, íî åñëè â ãîðîäå è åñòü 10-20 æåíùèí ñ äâóìÿ ìîë. æåëåçàìè, êîòîðûå çíàþò, ÷òî òàêîå ìàììîãðàôèÿ - ýòî õîðîøî...
|
#25
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#26
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#28
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#29
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#30
|
|||
|
|||
ß çíàþ, ÷òî íè÷åãî íå çíàþ.....
Öèòàòà:
Íàñ÷åò ëàïàðîñêîïè÷åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè. Íàïðàâëÿéòå ê êîìó ñ÷èòàåòå íóæíî. Âû çíàåòå ñâîè êàäðû,- à ÿ ñâîè. ×òî êàñàåòñÿ êîëîíîñêîïèè, ïðîâåäåííîé áåç âîñõîäÿùåé.... ÈÕÌÎ. Âû áû ïîâåñèëè ñâîþ ôîòîãðàôèþ íà ñòåíêó åñëè òóëîâèùå â ðàìêå, à ãîëîâà îáðåçàíà. Íàâåðíîå - íåò. Òàê æå ñ ýòîé êîëîíîñêîïèåé - íå ãîäèòñÿ. Ãèïåðòîíèÿ òîæå çàñëóæèâàåò áîëåå àãðåññèâíîé êîððåêöèè, îñîáåííî ïîêà íå áåñïîêîèò. Anywho. ÈÕÌÎ. ß áû ïðîâåë anemia work-up è èñêëþ÷èë áû ñèñòåìíûå êîëëàãåíîçû. Òàê áû ÿ îòâåòèë åñëè áû óâèäåë ýòîò ñöåíàðèé íà ÔËÝÊñå èëè òðåòüåì ñòåïå. À æåë÷íûé ïóçûðü âñå ðàâíî ïðîñèòñÿ ïîä ìèêðîñêîï ïàòàíàòîìó. |