Дистрофия, ребенок 4 мес

EkaterinaKB · #1 04.03.2016, 08:28

Здравствуйте. Подскажите как обследовать ребенка.
Ребенок 4 мес ровно. Девочка, родилась в 39 недель с весом 2620, 49 см. От 2й беременности, вторых родов. Беременность в 8-9 недель - ретроамниотическая гематома с кровотечениями, рассосалась в 16 недель. Далее без осложнений, с 30 нед по УЗИ - недостаточный рост и развитие плода. КТГ - 1 раз в неделю до родов, доплер - в разные сроки, у разных специалистов - в норме. Роды самостоятельные, без осложнений, по Апгар 9/9, ребенок с первых минут со мной. Минимальный вес 2430, выписали на 4е сутки с весом 2500. С диагнозом - ЗВУР 2 ст по гипотрофическому типу. Прививки гепатит и БЦЖ-М в роддоме. Ребенок с рождения на грудном вскармливании, без докормов.
Вес в 1 мес - 3050 + 620 гр от минимального веса
2 мес - 3530 + 480 гр
3 мес - 3800 + 370 гр
4 мес - 4230 + 430 гр, рост 57 см (+ 8 см от рождения)
Ребенок с 1,5 до 3 мес по настоянию педиатра был на смешанном вскармливании, докорм смесью до 300-400 мл в сутки, больше ребенок не съедал, были постоянные запоры. Так как ребенок особо вес не прибавлял, плюс из-за запоров, я сама решила кормить только грудью, последний месяц ребенок на грудном вскармливании, стул сразу наладился 2-4 раза в сутки, без особенностей. Мочеиспусканий более 12 в сутки.
У специалистов - невролог( в роддоме и в 1 мес), окулист, хирург, ортопед претензий к ребенку нет.
Обследования - ОАК, ОАМ, копрология, кал на УПФ - без патологии.
В биохимии - ЩФ 730 ед/л, остальные показатели в норме.
УЗИ в роддоме и в 2 мес - без патологии, только ООО. В 2 мес внимательно исследовали желудок, кишечник, как пища проходит - все хорошо.
Были у инфекциониста - индекс авидности к ЦМВ - 41%, в 3 мес. Диагноз инфекциониста - ВУИ, острая ЦМВИ. Назначен - кипферон. Не ставила.
Кроме веса из моих жалоб, это как мне кажется, появляется отставание в психомоторном развитии, ребенок плохо держит голову лежа на животе, не подставляет ручки для опоры на предплечья. На ноги опирается на полную стопу, при тракции за ручки, голова сначала отстает от туловища, потом подтягивается. Вертикально голову держит хорошо. Поворачивается на бочок, игрушками интересуется, тянется к подвешанным игрушкам, трогает их, из моих рук не всегда берет игрушки, часто промахивается. Улыбается, смеется в голос, гулит. В общей картине ребенок спокойный, спит с 9 вечера до 10 утра с перерывами на кормление сквозь сон.
Старший ребенок родился 3360, до 4х месяцев набор был по 700-800 гр в месяц, потом снизился, в год весил 8800 рост 76 см. сейчас ему 3 года вес 13 кг, рост 94 см. Но в развитии опережал сверстников, очень шустрый. Сама я в год весила 8 кг, при росте 70 см, но до 3-4 мес вес лучше прибавлялся. Сейчас я 168 см, до родов была 48 кг, папа 186 см, вес 85 кг. Дети внешне очень похожи на меня.
Подскажите на что обратить внимание, лечить ЦМВИ? Педиатр говорит только одно - больше кормить. Какие еще обследования провести ребенку? стоит ли начинать прикорм кашами?

**BBC** · #2 04.03.2016, 09:52

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856
Нижняя граница нормы - это тоже норма.

Тема перемещена (пока) в педиатрию)

EkaterinaKB · #3 15.03.2016, 12:20

Ребенок на сегодняшний день 4 мес 10 дней вес - 4390, рост 59 см. Сдавали копрологию, по результатам, по словам педиатра - "трипсин по нулям", назначен Креон, после приема в анализе я увидела, что в строке активность трипсина написано - мало материала. Как-то еще определяют трипсин в копрологии? Безумно пугает вероятность муковисцидоза. Как обследовать ребенка?

EkaterinaKB · #4 17.03.2016, 08:39

Добрый день. Посмотрите пожалуйста копрограмму
детрит +++
мышечные волокна -
жир нейтральный ++
растительная клетчатка -
крахмал -
йодофильная флора +
слизь +++
лейкоциты 4-6

EkaterinaKB · #5 17.05.2016, 08:51

Подскажите как еще обследовать ребенка. Девочке 6 мес вес - 4950 гр., рост 63 см. В диагнозах прогрессирующая постнатальная гипотрофия 2 ст, рахит, ВУИ, ППНС, моторная недостаточность.
Все диагнозы на словах, в анализах все в норме. Исследовали ОАК, б\х по всем пунктам, функцию щитовидной железы, мочу по Сулковичу, копрограмму, УЗИ всех органов и систем и т.д.
На данный момент вырисовывается задержка развития, не сидит, ползает только на животе назад себя, пытается вставать на четвереньки,но на несколько секунд.
В целом ребенок активный, веселый, целыми днями пытается ползти на пузе, но ничего не получается.
В семье есть частоболеющий садиковский ребенок с аденоидами, который раз в месяц приносит ОРВИ, младшая тоже от него заражается, переносит очень легко, но на время болезни вес не набирается, иногда теряется 100-200 гр. Ребенок на гв, прикорм каша-овощи, от смеси отказывается.
Может встречались в практике такие маловесные дети без особой патологии? Забирать старшего из сада?

EkaterinaKB · #6 19.09.2016, 13:40

Добрый день. Все так же беспокоит вес ребенка. Прикладываю графики рост\вес. На данный момент возраст 10 месяцев вес 6 кг, рост 67 см. Развитие -встает у опоры, немного передвигается, самостоятельно садится, ползает. Обследовались у эндокринолога, гастроэнтеролога. в 1 год отправляют к генетику. Причин не находят. По форме головы ставят рахит, принимает по 2 капли витамина Д, моча по Сулковичу ++, проводили денситометрию - в норме, не помню показатель. Большой родничок закрылся в 9 месяцев, первый зуб в 10 месяцев центральный нижний резец, сейчас 10,5 месяцев, вылез второй зуб - центральный верхний резец. Если смотреть по форме головы, то врачам не нравятся теменные и лобные бугры, действительно ли это подтверждает рахит? на фото ребенку 1 месяц и 9 месяцев.