Девочка 1.5г. Гипоплазия или острый кариес?

[Gufy]

Уважаемые врачи, очень прошу вас прокомментировать наш случай.

Девочке 1,5 года. Пару месяцев назад заметила желтый налет(?) на задней стороне верхних 4х резцов и белесые пятна спререди. Врач поставил диагноз - Гиппоплазия, кариеса нет. Сказали, с задней стороны нет эмали вообще(желтый дентин), спереди-потихоньку слезает. Остальные зубы ОК. Из моих наблюдений -данные зубы прорезались здоровыми - спереди точно. Врачу об этом сказала, она махнула рукой -мол вы просто не приглядывались.
Назначено: минерализация в клинике 3~4 р/год, дома - Туссмус 1~2 р/день. Прогноз неутешительный. Пока прошли 1ую процедуру в клинике, в сентябре будет вторая.
Зубы довольно быстро разрушаются, крошатся. За прошедшие 2 месяца динамика отчетливая. Правая двойка разрушена на половину, эмали нет уже на половине передней поверхности. На остальных трех зубах - оголился режущий край.
Фото сейчас: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я показала девочку второму врачу в хорошей клинике. Он уверенно опроверг диагноз. Сказал, что гипоплазии у нас нет, а есть цветущий кариес, который требует незамедлительного лечения. Удивился первому диагноз и сожалел о потерянных 2х месяцах.
Предположил что наличествует пульпит: на правой двойке точно, единички под вопросов. Предложено оперативное лечение в условиях глубокой седации (газ севоран ). Пульпит будет лечить ампутационным методом с подрезанием края десны и удалением части нерва(прошу прощения, если что-то напутала. Думаю, вы меня поймете).
Процедура эта серьезная в ее нежном возрасте, поэтому прежде чем решиться на нее мы хотели бы услышать мнение специалистов данного форума. Вашему мнению мы доверяем!
Верно ли установлен диагноз? Можно ли говорить об отсутствии гипоплазии? Есть ли шанс, что реставрация зуба принесет желаемый результат (первый врач говорил, что никакие пломбы на такой эмали держаться не будут). Нет ли риска потерять зуб/зубы уже после лечения таким методом? Нервы ведь очень маленькие. Вероятно требуется высокая квалификация врача?

Заранее спасибо за ваше мнение и советы. Будем очень признательны!

[taljana]

Кариес может быть на зубах с гипоплазией эмали и без гипоплазии. В первом случае он развивается быстрее. Вы не сообщили главное: даёте ли вы ребёнку сладкое питьё из бутылочки, сладкое вообще?
Что касается лечения, то о "реставрации зуба" речи быть не может. Под седацией возможно удаление нерва, пломбирование канала (части канала, поскольку корень до конца ещё не сформирован), закрытие полости зуба цементом, чтобы исключить дальнейшее развитие процесса, которое может привести к потере зуба в раннем возрасте. Судя по фото, бОльшая вероятность положительного результата такого лечения есть у центральных зубов. От бокового резца в лучшем случае останется "пенёк" на уровне десны, или ниже. Как врач-стоматолог хирург детский, хочу предупредить вас, что ни один врач не даст гарантии на то, что зуб будет полноценно функционировать до возраста его физиологической смены.

[Gufy]

Татьяна, добрый день! Большое спасибо за ответ!
Нет, она практически не ест и не пьет сладкого. 1 сок и 1 печенье в неделю, не более.
Она еще на гв плюс к адаптиованной еде. По ночам прикладывается пару раз. Вероятно это, плюс к частым орви в течении первого года и были наши причины кариеса.
Для меня важны следующие вопросы - возможна ли форма гипоплазии при которой эмаль отсутствует только с задней стороны 4х зубов? Если у нас имеет место гипоплазия, то возможно ли результативное лечение кариеса и пломбирование ? Нам говорили, что пломба оивалится вместе с эмалью. Нам предлагают востаноаление больных зубов японскими пломбировочными материалами.

[Booker]

Сообщение от taljana

Что касается лечения, то о "реставрации зуба" речи быть не может.

Не согласен. Вполне возможно, другое дело, кто за это возьмётся. Рекомендации второго врача вообще выглядят вполне разумными.

[Booker]

Сообщение от Gufy

Можно ли говорить об отсутствии гипоплазии? Есть ли шанс, что реставрация зуба принесет желаемый результат (первый врач говорил, что никакие пломбы на такой эмали держаться не будут).

Реставрация зуба - это далеко не только пломбы. Гипоплазия или не гипоплазия, сейчас уже не имеет большого значения. Хотя лично я тоже думаю, что это кариес, а не гипоплазия.

[Gufy]

Уважаемый Booker, благодарю вас за ответ!
За реставрацию берутся в дентал фэнтэзии. Но лечение там весьма дорого.
Поэтому мы оцениваем альтернативы и правильность второго диагноза. Покажем дочь и третьему доктору.
Есть ли какие-то важные моменты, которые следует выяснить при принятии решения и выборе клиники?
Какие стандарты в цивилизованном мире для лечения таких малышей?
Спасибо вам еще раз!

[Gufy]

Уважаемый Booker,
Не могли бы вы прокомментировать предложенные нам альтернативы лечения.
Врач #1 предлагает (как писала выше) восстановление зубов пломбировочными материалами из композита в пределах дентина.
Врач #2 рекомендовал нам ставить сразу коронки для большей герметичности и сохранности аргументируя тем, что корни еще совсем не сформированы и нет гарантий, что пульпит будет локализован.
Мне идея коронок не очень нравится, но конечно мы согласимся на наилучший для ребенка вариант. К тому же левая двойка выглядит наиболее сохранной - эмаль отсутствует сзади, спреди все ок. А еоронки рекомендованы сразу на 4 зуба.
Что вы думаете об этом? Нет ли риска продолжения кариеса или воспалительного процесса в пульпе, если ограничимся пломбами?
Прилагаю снимок.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Booker]

Риск есть всегда, при любом варианте. Но в целом идея коронок намного более привлекательна.

[Gufy]

Большое спасибо за ответ! Не могли бы Вы в двух словах пояснить, почему?