#61
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ðå÷ü íå èäåò îá îáëàñòÿõ, äîñòóïíûõ ëèøü äëÿ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà. Íàïðèìåð, íàèáîëüøåãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò ðåçóëüòàòû ÓÇÈ äèñòàëüíîãî îòäåëà ëó÷à (ïàëüöû, ïÿòêè - ïèøóò, ÷òî íå ñëåäóåò øèðîêî ðåêîìåíäîâàòü). Íàñêîëüêî ïðàâèëüíî âûïîëíèòü ýòî íåäîðîãîå, äîñòóïíîå è ïðî÷åå... èññëåäîâàíèå, ÷òîáû îãðàíè÷èòüñÿ ýòèì è ñäåëàòü ïðîãíîç, à òàêæå íà÷àòü ëå÷åíèå ïî ðåçóëüòàòàì. Íàïðèìåð, íà õèðóðãè÷åñêîì ôîðóìå âûëîæèëè ïåðåâîä ïî îñòåîïîðîçó, òàì ãðàäàöèÿ íîðìû-îñòåîïåíèè - îñòåîïîðîçà ðàçëè÷íîé òÿæåñòè äàíà ïî ëó÷åâîé êîñòè. Íî, êàê ïîíèìàþ, ðåçóëüòàòû ïîëó÷àëè íå íà ÓÇÈ, à ïðè ÐÄ. À ïðèøëà áîëüíàÿ ïîñëå ÓÇÈ ëó÷à, ÷òî ìíå äóìàòü? ×òî ýòî "âñ¸ åäèíî" èëè æå íåò è ëó÷øå áû ÐÄ âûïîëíèòü? Ïðèìåðíî òàêèì áûë õîä ìîèõ ìûñëåé. |
#62
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìîæíî ââåñòè ïîíÿòèå âàðèàáåëüíîñòè èçìåðåíèé ïðèáîðîì - ó ÓÇÈ ýòîò ïîêàçàòåëü â ðàçû, åñëè íå íà ïîðÿäîê âûøå ÷åì ó ÐÄ. Îòñþäà áóäåò ñëåäîâàòü ïðîñòîé âûâîä - êàêîé? Ðàçãîâîð î ïðåäïî÷òåíèÿõ ÓÇÈ èëè ÐÄ äëÿ ðàçíûõ ëîêàëèçàöèé áåñïðåäìåòåí, èáî öåëè ðàçíûå. À ïðî ëó÷åâóþ êîñòü è ÓÇÈ âîîáùå íå ðàçãîâàðèâàåì. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
- ïðè ïåðâè÷íûõ èëè ïîòåíöèàëüíûõ âòîðè÷íûõ áîëåçíÿõ êîñòåé (õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå áîëåçíè, ýíäîêðèííàÿ ïàòîëîãèÿ, ÇÍÎ, òðàíñïëàíòàöèÿ (êðîìå ïî÷êè)) - ïðè òàëàññåìèè - ïðè äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#63
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Òðóäíî ðàçãîâàðèâàòü ñ ïàöèåíòîì, êîãäà îí(à) ñóåò òåáå ðàçíîöâåòíûé ïðîòîêîë ÓÇ-äåíñèòîìåòðèè ëó÷à è òû÷à ïàëüöåì ãîâîðèò - íó çäåñü æå ïðîáëåìà, à åé â îòâåò - èññëåäîâàíèå ïðîãíîñòè÷åñêîé öåííîñòè íå èìååò... |
#64
|
||||
|
||||
Cïàñèáî. Âîò ïðîòèâîðå÷èâûå èñòî÷íèêè - ïîâîä äëÿ ìîèõ âîïðîñîâ è ñîìíåíèé:
1.) Öèòàòà:
7. Hans D. , Fuerst T. , Duboeuf F. Quantitative ultrasound bone measurement. // European Radiology. -1997. -Vol 7. Suppl. 2. -P. 43-50. 8. Horvath C. , Hosszu E. , Krasnai I. et al. Discriminative force of different methods for bone mineral assesmant: camparison of heel and phalangs to DEXA. // Europen Congress on Osteoporosis September 11-15. 1998, Berlin, Abstracts. P. 67. 10. Reginster J. Y. , Dethor M. , Pirenne H. Et al. Reproducibility and diagnostic sensitivity of ultrasonometry of the phalanges to assess osteoporosis. //Int. J. Gynecology and Obstetrics. -1998. -Vol. 63. -P. 21-28. 2) Öèòàòà:
3) Öèòàòà:
Ð. Å. ×å÷óðèí Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹23 èì. «Ìåäñàíòðóä» 4) Öèòàòà:
Âûõîäèò, ÷òî ÓÇÈ -ìåòîäû ìàëîèíôîðìàòèâíû, äàæå â ñëó÷àå èññëåäîâàíèÿ äèñòàëüíîãî îòäåëà ëó÷à è íå ñòîèò òðàòèòü íà íèõ âðåìÿ íèêîìó è íèãäå? Êîãäà íóæíî èññëåäîâàòü ëó÷åâóþ êîñòü (ÐÄ), èëè âîîáùå ýòî íå ïðèíÿòî â ïðàêòèêå, à òîëüêî ïîçâîíî÷íèê è øåéêà áåäðà? È ïîñëåäíåå: êàê ÿ ïîíèìàþ, ÓÇÈ ñòðàäàåò ÷àñòîé ãèïîäèàãíîñòèêîé. À åñëè óæå âèäíî, ÷òî åñòü îñòåîïîðîç (ïî ÓÇÈ ìåòîäó ëó÷à Òêðèòåðèé ìèíóñ 2,8, êàê â ïîñëåäíåì ïðèâåäåííîì ìíîé ñëó÷àå), òî åñòü ëè ñìûñë ïåðåäåëûâàòü äåíñèòîìåòðèþ íà äðóãèå îáëàñòè è äðóãèì ìåòîäîì (ÐÄ)? Íàâåðíîå, íå èìååò ñìûñëà. Ýòî ìîå ìíåíèå, íî ÷òî äóìàåòå âû, óâàæàåìûå êîëëåãè? |
#65
|
||||||||
|
||||||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïîýòîìó äåíñèòîìåòðèÿ ýòîé ïàöèåíòêå ïîêàçàíà, ïðè÷åì äåíñèòîìåòðèÿ çîí èíòåðåñà - ïîçâîíî÷íèê è áåäðåííàÿ êîñòü - DXA. Íàëè÷èå îñòåîïîðîçà èçìåíèò òåðàïåâòè÷åñêóþ òàêòèêó. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#66
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà îòâåò.
Ìíå íå äî êîíöà ÿñíû íåêîòîðûå ìîìåíòû, ìîæíî óòî÷íèòü: 1) íå ìîæåò áûòü íå òî ñ ëèòåðàòóðíûìè èñòî÷íèêàìè, ñìîòðèòå ñàìè, ýòî îïóáëèêîâàíî íà ýòîì ñàéòå â õèðóðãè÷åñêîì ðàçäåëå Öèòàòà:
2) Öèòàòà:
3) Öèòàòà:
Öèòàòà:
Èëè Âû èìåëè ââèäó, ÷òî ãèïåðäèàãíîñòèêà ïî ïåðèôåðè÷åñêèì êîñòÿì èìåííî ïðè ÓÇÈ ìåòîäå? |
#67
|
||||
|
||||
Ïðè ïîñòìåíîïàóçàëüíîì ÍÅ çàðåãèñòðèðîâàëè îñòåîíåêðîçà , ïðè ïàðàíåîïëàñòè÷åñêîì - çàðåãèñòðèðîâëè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#68
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ê 2006 ãîäó áûëî îïóáëèêîâàíî 386 îïèñàíèé îñòåîíåêðîçà ÷åëþñòè íà áèñôîñôîíàòàõ, èç êîòîðûõ òîëüêî 15 ñëó÷àåâ (4,1%) ïðè ëå÷åíè îñòåîïîðîçà èëè áîëåçíè Ïåäæåòà. Îñòàëüíûå - ïàðàíåîïëàñòè÷åñêèå. Çîìåòà - êàê ðàç èñïîëüçóåòñÿ ïðè ïàðàíåîïëàçèè è äîçû âî ìíîãî ðàç âûøå, ÷åì ïðè ëå÷åíèè îñòåîïîðîçà. Ïîýòîìó äëÿ çîëåíäðîíàòà ðèñê ÀÂÍ âûøå, ÷åì äëÿ îðàëüíûõ áèñôîñôîíàòîâ. Áîëåå òîãî, â êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ áèñôîñîôîíàòîâ ïðè ïîñòìåíîïàóçàëüíîì îñòåîïîðîçå âîîáùå íå çàðåãèñòðèðîâàíî ñëó÷àåâ ÀÂÍ ÷åëþñòè (ò.å. íè äëÿ îäíîãî èç áèñôîñôîíàòîâ). Öèòàòà:
Ïðîñïåêòèâíûõ äàííûõ ïî ïðîôèëàêòèêå ÀÂÍ íà áèñôîñôîíàòàõ íåò. Åñòü íåêèå îáùèå ðåêîìåíäàöèè ïî ìíåíèþ ýêñïåðòîâ. Òàê, ñîâåòóþò ïðåêðàùàòü ïðèåì áèñôîñôîíàòîâ çà 3 ìåñÿöà äî ïëàíèðóåìîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà ÷åëþñòè - íî íåò ðîâíûì ñ÷åòîì íèêàêèõ ñâåäåíèé îá ýôôåêòèâíîñòè òàêîãî ïîäõîäà. Öèòàòà:
À íàñ÷åò ïåðèôåðè÷åñêîãî ÓÇÈ - âñå â ðóêàõ îïåðàòîðà. Ïîâåðíóë äàò÷èê - óæå äðóãèå ðåçóëüòàòû Õî÷åøü - ãèïî, õî÷åøü - ãèïåð... Ïÿòî÷íóþ êîñòü ìîæíî æåñòêî ôèêñèðîâàòü ìåæäó äàò÷èêàìè => ðåçóëüòàòû íàäåæíåå. |