Высокая температура без симптомов

[alolsa]

Здравствуйте! Уважаемые доктора, очень прошу совета.

Мальчик, 4,7 года, рост 110, вес 18 кг. Родился в срок: 49 см, 2850 кг., 8/9 по Апгар.

В 2,9 пошел в сад, стал постоянно болеть, и сразу выросли аденоиды. 17 января 2021 аденоиды удалили. И после снова болезни одна за другой.

Март 2021 - отит. Лечили антибиотиками.
Апрель 2021 - ангина. Опять антибиотики.
Май 2021 - отит . Антибиотики

А с июля началась непонятная ситуация. Температура поднялась до 40. Держалась 3 дня. ПЦР на ковид - отрицательный. Назначили рентген носа - небольшой отек. Никаких симптомов нет. Педиатр опять назначила Супракс. Температура спала. Были на приеме у Лора. Он подозревает аллергию. Ig E годичной давности был повышен в несколько раз.

А сейчас все по новой. Во вторник - 37.5, среда - 38.5, четверг - 36.7. А с пятницы все по новой - 38.5. Суббота - уже 40. Симптомов нет. Ребенок ни на что не жалуется, ест , играет. Участковый педиатр предлагает опять антибиотики. Но отчего их нам назначают, тем более последний раз ребенку было от них плохо.

Пожалуйста, подскажите, с каких обследований и анализов нам лучше начать. К какому специалисту лучше в первую очередь обратиться?

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Нерационально назначенная антибиотикотерапия только ухудшает ситуацию.

В случаях неясного подъёма температуры без симптомов стоит исключать ИМВП, сдав ОАМ.

В остальном - ориентироваться, в первую очередь, на самочувствие, проводить симптоматическое лечение.

Исключить ЖД анемию/дефицит, сдав ОАК, ферритин, железо, ОЖСС.

По ОРВИ памятка здесь:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25432

По антибиотикам:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=216864

По температуре без симптомов:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В Воронеже грамотные врачи в клинике Неплацебо.

[alolsa]

Игорь Александрович, большое спасибо за ответ! Завтра же сдадим все рекомендованные Вами анализы.

К сожалению, мы сейчас живём в Тамбове... Записались на понедельник на прием к частному педиатру.

Сейчас у ребенка все без изменений. Температура поднимается до 39-40. Сбивается быстро нурофеном до 37.7. Через 7-8 часов возвращается. Настроение и аппетит хороший. Ничего не болит.

[Igoryaka]

Хорошо. В спокойном режиме.
Температура сама по себе не повод для назначения антибиотиков. Особенно, при хорошем самочувствии.

Поэтому, ОАМ основное.
Ну и имел бы ввиду (пока не отчётливо) вариант периодических лихорадок (типа PFAPA), которые самостоятельно проходят со временем.

[alolsa]

Добрый день! Пришли результаты анализов. (прикрепила во вложении).
Анализы сдавали на следующий день после высокой температуры.

В понедельник были у нового педиатра. Ее рекомендации:

- сдать через неделю еще раз общий анализ крови и мочи (не на фоне температуры)
- сдать на Ig M и Ig G цитомегаловирус и Эпштейн Барр
- сдать на Ig G Ковид
- УЗИ брюшной л/у средостения

Также были у лора. С его стороны все хорошо. Ждем результат мазка из зева.

Пожалуйста, проконсультируйте по поводу результатов анализов.
Высокий ферритин и низкое железо означают воспаление и анемию? Нужно ли пить препараты железа?
Имеет ли смысл пересдать через неделю ферритин и железо вместе с остальными анализами?
И я так понимаю, что анализ мочи тоже не в норме.

[Igoryaka]

Как самочувствие ребенка?

В анализах есть данные за воспалительный процесс. Но мы лечим ребенка.
Нет, пока неинформативно оценивать результаты обмена железа.
Пересдать ОАК и ОАМ это ок.