Повышенный креатинин

[DariaXocta]

Здравствуйте! Обращаемся к Вам за помощью,положение дел у нас такое- мужчина,54 года,вес 80 кг, рост 188см, не работает,военный пенсионер! ИБС.Нестабильная стенокардия.Гипертоническая болезнь. На протяжении 10 лет получал антигипертензионную терапию: лизинаприл20мг, конкор 2,5мг, кардиомагнил 75мг. После проведенного холтер исследования, коронарографии (март 2018г), назначены препараты: лориста10мг, метапролол 50мг, предуктал,аторвастин,Клопидогрель,внутривенно мильдоний 10 дней, кардиомагнил 75мг. Спустя месяц после приема указанных препаратов, контрольный анализ биохимии крови выявил резкое повышение креатинина -269 Мкмоль/л и мочевины - 10,2 Мкмоль/л. В связи с этим было проведено УЗИ почек, заключение: УЗИ признаки диффузных изменений в обеих почках. ОАК и ОАМ- все показатели в норме, холестерин в норме,больной никаких жалоб не высказывает! Беспокоит резкое повышение креатинина! В целях исключения лабораторной ошибки, анализ повторили- те же результаты!В чем может быть причина повышения креатинина и мочевины по Вашему мнению? Стоит ли изменить тактику лечения? Нужно ли дальше заниматься обследованием почек?

[Korzun]

1. Вы написали "нестабильная стенокардия". Этот диагноз требует немедленной госпитализации по жизненным показаниям. ЭКГ + тропонин. По итогам - коронарография.
2. Предуктал и мельдоний - в мусор, это пустышки.
3. Выложите цифры: гемоглобин, общий белок, липидный спектр, ОАМ, объем мочи за сутки, скорость клубочковой фильтрации, есть или нет отеки/пастозность7

[DariaXocta]

Здравствуйте! Спасибо большое,что ответили! 1.Заключение экг- синусовая тахикардия, ЭОС горизонтальная. Изменения миокарда передне-боковой стенки ЛЖ,ишемия этой области. Тропониновый тест сделан в стационаре- отрицательный. Проведена коронарография. По ее результатам - стентирование и шунтирование не потребовалось. 2. Всё понятно. 3. Гемоглобин 152г/л, общий белок 68 г/л, липидный профиль триглицериды 0,40 Ммоль/л, ЛПВП - 0,93 Ммоль/л, ЛПНП - 2,46 Ммоль/л, холестерин 5,0 Ммоль/л. ОАМ- всё в пределах нормы. Объем мочи в сутки примерно 1,5л. СКФ не измерялась,т.к. это исследование не назначалось. Отеков/постузности нет. Как Вы считаете, резкое повышение креатинина и мочевины может быть вызвано приемом назначенного мне препарата Лариста,ранее я принимал Лизинаприл20мг и креатинин не повышался?

[Yariko]

как давно была проведена коронарография, после нее в ближайшие сутки креатинин смотрели? Выложите фото или скан выписки.

[DariaXocta]

Здравствуйте! Коронарография была проведена 27.03.2018, исследование креатинина на следующие сутки не проводилось. Не владею компьютером,извините, КАГ от 27.03.18: Атеросклероз КА. Гемодинамических значимого атеросклеротического поражения КА не выявлено.

[Yariko]

Сообщение от DariaXocta

Здравствуйте! Коронарография была проведена 27.03.2018, исследование креатинина на следующие сутки не проводилось. Не владею компьютером,извините, КАГ от 27.03.18: Атеросклероз КА. Гемодинамических значимого атеросклеротического поражения КА не выявлено.

Креатинин должны были смотреть в стационаре после коронарографии. Выложите выписку на radikal.ru, сюда ссылку, никаких навыков для этого не требуется. Не исключено, что была контраст-индуцированная нефропатия

[DariaXocta]

Выписку получилось выложить только так! В каком направлении двигаться дальше,посоветуйте, пожалуйста!

[Yariko]

Вам нужно обращаться к нефрологу, у определенного процента пациентов отмечается повреждение почек через месяц после введения контраста.

[DariaXocta]

Спасибо! Как вы считаете,не может ли быть повышение креатинина побочным действием от принимаемого мной сразу после коронарографии нового для меня препарата,лориста10мг или же такой побочки от всего лишь месячного приема этого препарата быть не может?

[Yariko]

Сообщение от DariaXocta

Спасибо! Как вы считаете,не может ли быть повышение креатинина побочным действием от принимаемого мной сразу после коронарографии нового для меня препарата,лориста10мг или же такой побочки от всего лишь месячного приема этого препарата быть не может?

нет, лориста такие побочные эффекты не вызывает. Такое на повышение креатинина на сартане, которым является лориста, возможно было бы только при двустороннем стенозе почечных артерий, чего у Вас нет. Более того, лориста как любой сартан обладает нефропротективным эффектом и ее назначают при поражении почек. Почему Вы придумываете экзотику, когда существуют реальные причины. Контраст, вводимый при коронарографии, может быть причиной контраст-индуцируемой нефропатии, а у 7% пациентов с контраст-индуцированной нефропатией повышение креатинина наблюдается через 30 дней после коронарографии. Судя по выписке, креатинин после коронарографии Вам не смотрели, так что повышение креатинина могло наблюдаться и раньше, чем 30 дней после короноарографии. Но это не важно, сейчас нужен нефролог, тем более что и исходно до коронарографии у Вас был достаточно высокий креатинин, который по скорости клубочковой фильтрации соответствует градации 3а. У Вас СКФ была меньше 60 (50 с учетом Вашего роста и веса) еще до коронарографии.

[DariaXocta]

Спасибо Вам большое за разъяснения, буду обращаться к нефрологу!