Подозрение на повторный стрептококк после скарлатины

[Alwaysup]

Добрый день! Мальчик 6 лет, рост 120 см, вес 25 кг. Хронических заболеваний, аллергии не выявлено. Организованный, сад посещает в течение 1,5 лет. За это время частые ОРВИ , один эпизод пневмонии, один эпизод отита.
Совсем недавно перенес скарлатину:
30.10.15 – боль в горле, подъем температуры, сыпь
04.11.15 – поставлен диагноз «скарлатина», без посева. Проведено лечение Флемокcином 250 мгХ3 р в день, 7 дней. Лечение помогло, после облезли ладони, что видимо, свидетельствует о перенесенной скарлатине.
Высидели дома на всякий случай 21 день, пошел в сад. В поликлинике скарлатину не захотели афишировать, соответственно в саду карантин не объявлен. В итоге :
26.11.15 – Снова жалобы на боль в горле (после 3 дней в саду). Горло и небо красное. Температуры пока нет. Нос не заложен, насморка нет. Ребенок бодрый. Сдали посев из зева.
НО у нас он готовится до 10 дней, сдали на второй день заболевания. Очень боюсь, что это снова стрептококк, а результат будет позже, чем 9 дневный срок начала АБ. Очень боюсь пресловутых осложнений. Фото горла прилагаю. Уважаемые специалисты, похожа ли симптоматика на стрептококк или это может быть что-то иное. Что посоветуете, все же ждать результата посева? Ибо антибиотиков (оправданных и нет) за последние три месяца было уже три курса

[annainet]

По внешнему виду и клинике не похоже. Вероятно - вирусная инфекция.
Ждите результатов, если волнуетесь - найдите, где в Вашем городе делают стрепт-тест.
Если сдавать мазки на посев без чувствительности к а/б, результат будет быстрее, либо как-то узнавать через 4-5 дней предварительные результаты в лаборатории (если это возможно).

[KhasanovMD]

Сообщение от annainet

Ждите результатов, если волнуетесь - найдите, где в Вашем городе делают стрепт-тест

В "Моей клинике" можно провести и даже сегодня если успеете до 21.00

[Alwaysup]

Большое спасибо!Температура так и не поднялась,горло стало бледнее гораздо.стрептотесты заказала по интернету.не знала что в нашем городе его где-то делают.

[Alwaysup]

Получили результат посева. БГСА 10 в 6ст. Температура не поднималась, налетов нет, ночью сильный храп, днем бодрый. Опять антибиотик в обязательном порядке?

[annainet]

Учитывая, что:
1. при скарлатине курс а/б был всего 7 дней вместо необходимых 10-ти
2. жалобы на боли в горле и положительный результат посева,

я все же склоняюсь к назначению а/б-терапии, Зиннат 20мг/кг/сут в 2 приема (т.е. по 250 мг 2 р/сут) на 10 дней.

[Alwaysup]

Спасибо.А скажите,пожалуйста,через сколько после конца приема АБ имеет смысл сдать контрольный посев или Стрептотест.А то все же учитывая нашу историю хотелось бы удостовериться.

[SergDoc]

Вопрос топикстартеру: я правильно понимаю, что уже 28 ноября у ребенка не было боли в горле, нет и сейчас? В норме аппетит и настроение, лимфоузлы под нижней челюстью не увеличены более 2см и не болезненны? Если так - антибиотик не нужен.

Бактерионосительство стрептококка не требует антибиотикотерапии, кроме редких случаев исключений, ииничем не опасно. Тот факт, что скарлатина не была пролечена полным десятидневным курсом антибиотика - увеличило риск развития ревматизма и бактерионосииельства. Но новый курс антибиотика этого уже не исправит.

Всегда очень трудным является определение тактики антибиотикотерапии у носителей стрептококка , заболевших орви. Потому что формально у них может болеть горло, быть небольшие налеты и , конечно, высеваться стрептококк из горла (как и вне орви). Это решение для очного врача. Но уж после стихания симптомов антибиотик не нужен точно.

[SergDoc]

чтобы лучше разобраться в вопросе, можно ознакомиться с этими материалами:
http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=868

ну, и, если не боитесь окончательно запутаться, этими:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...50#post1834250
http://forums.rusmedserv.com/showthr...49#post1834249

[Alwaysup]

Сообщение от SergDoc

Вопрос топикстартеру: я правильно понимаю, что уже 28 ноября у ребенка не было боли в горле, нет и сейчас? В норме аппетит и настроение, лимфоузлы под нижней челюстью не увеличены более 2см и не болезненны? Если так - антибиотик не нужен.

Бактерионосительство стрептококка не требует антибиотикотерапии, кроме редких случаев исключений, ииничем не опасно. Тот факт, что скарлатина не была пролечена полным десятидневным курсом антибиотика - увеличило риск развития ревматизма и бактерионосииельства. Но новый курс антибиотика этого уже не исправит.

Всегда очень трудным является определение тактики антибиотикотерапии у носителей стрептококка , заболевших орви. Потому что формально у них может болеть горло, быть небольшие налеты и , конечно, высеваться стрептококк из горла (как и вне орви). Это решение для очного врача. Но уж после стихания симптомов антибиотик не нужен точно.

Были у очного врача (в клинике доказательной медицины). По результатам осмотра: лимфоузлы увеличены - около 2,5 см, миндалины гиперемированы сильно, аденоидит и все таки время от времени на горло он продолжал жаловаться. Врач назначил антибиотик, руководствуясь в том числе результатами на чувствительность - азитромицин (дозировку к сожалению не помню на память, но смотрели вместе в иностранных источниках) - 5 дней.

[SergDoc]

Хорошо, тогда я соглашаюсь вполне
Мнение очного врача всегда важнее мнения интернет-консультанта, тем более в такой неоднозначной ситуации, тем более если очный врач знаком с современными гайдлайнами

[Alwaysup]

Сообщение от Alwaysup

Были у очного врача (в клинике доказательной медицины). По результатам осмотра: лимфоузлы увеличены - около 2,5 см, миндалины гиперемированы сильно, аденоидит и все таки время от времени на горло он продолжал жаловаться. Врач назначил антибиотик, руководствуясь в том числе результатами на чувствительность - азитромицин (дозировку к сожалению не помню на память, но смотрели вместе в иностранных источниках) - 5 дней.

И еще вопрос: что в таком случае считается бактерионосительством, а что действительно инфецированием? Если нет болей в горле, а тест положительный? Очный врач нам все же рекомендовала после лечения сделать посев или тест? В этом нет необходимости?Мы теперь будем считаться бактерионосителями? Как нам после лечения теперь воспринимать очередную боль в горле по симптомам напоминающую стрептоккок? Использовать шкалу МакАйзека? Все Ваши ссылки прочитала, но, ес-но, запуталась.

[SergDoc]

Сообщение от Alwaysup

И еще вопрос: что в таком случае считается бактерионосительством, а что действительно инфецированием? Если нет болей в горле, а тест положительный?

Да. ребенок поправился, стал совершенно здоров, сдали контрольный мазок - и он положительный. Не болели, пересдали через 2-4 недели - он снова положительный. Это и есть бактерионосительство.

Очный врач нам все же рекомендовала после лечения сделать посев или тест? В этом нет необходимости?

Если врач рекомендовала - надо сделать. Только эту информацию следует правильно трактовать. Если второй антибиотик избавит от стрептококка в горле полностью - это хорошо, но если не избавит - это еще не плохо само по себе. Это будет важно при следующих ОРВИ, или при появлении рецидивирующих ангин у ребенка или других членов семьи - очный врач будет учитывать, что ребенок носитель стрептококка, и брать это в расчет при назначении лечения.

Мы теперь будем считаться бактерионосителями?

Не вы, а ваш ребенок.

Как нам после лечения теперь воспринимать очередную боль в горле по симптомам напоминающую стрептоккок? Использовать шкалу МакАйзека?

Вам - никак. Это работа очного и грамотного врача, если у вас такой теперь есть - вам можно не вникать в эти тонкости, а просто доверять ему.