|
#1
09.11.2017, 18:40
|
|||
|
|||
|
Парапроктит, 7 мес ребёнку - не зажил
Здравствуйте. Сыну 7 месяцев, в общем был здоров, никаких проблем не обнаруживалось. На ГВ. До шести месяцев прикорм не вводился и до шести месяцев не было нормального стула ( жидкий - в водичке комочки кала и слизь иногда прожилки крови и пена). Педиатр говорила, что всё в норме.
В шесть месяцев попали в больницу (инфекционка) с подозрением на пневмонию (не подтвердилась) прокололи антибиотики после больницы ввели прикорм стул наладился: стал однородной кашицей. нашли на снимке увеличение вилочковой железы 1 степень. В больнице сдали анализы и по поводу жидкого стула, в т.ч. флора, посев - паталогий не выявлено. 7 дней назад обнаружили покраснение на попе, возле ануса, поехали к хирургу, “парапроктит” - в стационар и сразу прооперировали. Назначили антибиотики, Нурофен, перевязки с мазью , после каждого подмывания мыть хлоргексидином и накладывать повязку с левосином. На пятый день и антибиотик и нурофен закончили, три дня выходных были дома, подмывали с хлоргексидином и после каждого подмывания - повязку. То есть, примерно 2-3 раза в день. за выходные с виду всё зажило, даже шрам побелел. В стационар вернулись позавчера, врач на осмотре вскрыл рану, сказал, что всё хорошо, заживает отлично, но нужно чаще мазать мазью и накладывать повязки, 5-6 раз в день, чтобы рана была закрыта повязкой с мазью всегда, пока не зарубцуется. Уже к вечеру рана раскраснелась, стали прикладывать по 5-7 раз в день, вчера стала ещё краснее, со стационара нас выписали, завтра в поликлинику. За сегодня ранку "разбарабанило", она затянулась, но внутри белое. К сожалению, фото не получилось. Температуры нет. Завтра идём к хирургу (теперь в поликлинику). Подскажите, пожалуйста, - нормальное ли идёт течение болезни (если из описания можно сделать какие-то выводы) - правильное ли послеоперационное лечение - что необходимо уточнить у хирурга в поликлинике? PS Врач по поводу стула настойчиво рекомендует обратиться к узкому специалисту - гастроэнтерологу. Есть ли смысл в этом? 
|
|
#2
10.11.2017, 08:04
|
|||
|
|||
|
Послеоперационная обработка?
Здравствуйте. Сегодня ходили к хирургу, выдавили гной, наложили повязку, следующий визит - в понедельник.
Самые важный вопрос, хочется знать мнение врачей с РМС, да и хирург наш не слишком разговорчивый  как часто нужно обрабатывать ранку? в отсутствии поноса (обмывать хлоргексином, накладывать мазь, заклеивать) в прошлые выходные обрабатывали только после стула, т.е. 2-3 раза в день, и ранка за выходные затянулась, побелела, при нажатиях ничего не ощущалось. После вскрытия в стационаре хирург сказал, что гноя нет и всё заживает но необходимо, чтобы рана постоянно была закрыта повязкой с мазью, теперь мы уже три дня с покраснением, "шишечкой", нагноением. Сегодня уже в поликлинике на вопрос, можно ли давать ранке "дышать", т.е. в отсутствии поноса, если мазь впиталась, пластырь отклеился - не промывать, не мазать заново - доктор пожал плечами. Складывается ощущение, что каких-то общих стандартов по послеоперационному уходу нет? И если соблюсти стерильность, то не страшно, если какое-то время ранка будет подсыхать и "дышать воздухом"?
|
|
#3
13.11.2017, 20:38
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Цитата:
Цитата:
В связи с этим парапроктиты заживают достаточно долго и могут многократно рецидивировать.
|
|
#4
01.12.2017, 00:05
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Ваши ответы более чем понятны.
В течение недели с последнего сообщения ранка зажила, сейчас прошло ещё две. И уже два раза наблюдали белый гнойничок, т.е. похожий на прыщик с гноем посредине, не воспалённый, жена накладывала мазь - всё проходило. В остальные дни мазь не накладывали. А, может, стоило? Цитата:
и ещё вопрос. Есть ли смысл "рассматривать кал"? Дело в том, что в некоторых статьях пишут признаки парапроктита: "Если в стуле ребенка появились белые слизистые сгустки либо каловые массы покрыты беловатым налетом, это может служить признаком проктита или свища прямой кишки. Обычно одновременно с такой картиной кала ребенок страдает от болей в области анального отверстия. Также у малыша может повыситься температура тела. При указанных симптомах важно сразу же обратиться к доктору" есть какие-то сгустки: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] жена уже несколько дней их рассматривает и беспокоится по этому поводу. Понимаю, что с большей вероятностью это просто не переварилась какая-то (новая) пища сегодня ещё ночью термпература поднялась до 39, но в семье "простывший" я, а у сына ещё и отит небольшой уже три дня, так что температуре есть с чего подняться, помимо парапроктитов.
|
|
#5
05.12.2017, 23:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В случае постоянных обострений речь может идти именно о последнем состоянии, но в этом возрасте ход может быть очень трудно выявить на операции. Цитата:
Достаточно редко парапроктит может быть связан с воспалительными заболеваниями кишечника, но это проявляется не только изменениями стула.
|
|
#6
06.12.2017, 09:20
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ! Небольшие уточнения.
Цитата:
Прошло уже три недели - иногда появляется белая точечка (гноя) на том месте, кладём мазь - она пропадает, как будто сама выдавливается. Беспокойств нет, при нажатии ребёнок не реагирует. Есть ли повод для повторного обращения к врачу? Цитата:
Мы с этим стулом уже замучились: сейчас сын ещё приболел, отит, зубы режутся, температура была, теперь по четыре раза за ночь стул. Жена переживает, что это спровоцирует парапроктит. Что в данной ситуации предпринять - не знаем.
|
|
#8
26.03.2018, 11:58
|
|||
|
|||
Рецидив, а теперь намечается ещё один!
Здравствуйте. Не прошло и полгода - рецидив. В одно "прекрасное" утро обнаружили, что снова шишечка красная, болит.
С терминологией я совсем запутался. Хирург в поликлинике написал: st.localis: в перинатальной области гиперемия до 1,0*1,5см, отёк, болезненность при пальпации, DS: о.подкожный парапроктит, выписал направление в стационар Хирург, который оперировал, сказал, что тут ничего страшного "это не парапроктит, а подкожный абсцесс" диагноз со стационара [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] фото сегодняшние: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] снова вскрыли, под общим наркозом, после операции дома обрабатывали, ходили в поликлинику, в течение недели всё зажило. У хирурга в поликлинике на последнем посещении я уточнил, нет ли смысла показаться другому хирургу, возможно, профильному по проктологии, он сказал приходить через две дедели, как всё заживёт - выпишет направление в краевую больницу. Раньше мне просто в голову не приходило спросить, и никто непредлагал. Прошло пять дней, и снова появляется набухание и болезненность. Пожалуйста, помогите советом, что можно сделать и что предпринять? Финансовых затруднений нет. Быть может, есть какие-нибудь методы обследования? Инструментальные, рентген, УЗИ? Важно ли для такого заболевания искать профильного врача, это детский проктолог? Если есть контакты врачей, клиник в Красноярске - было бы просто замечательно. мы живём в Железногорске. Смущал оба раза момент, первый раз когда после операции всё зажило, хирург вскрыл, гноя не было, и дальше всё заживало намного дольше. Второй раз то же самое. Читал, что заживать должно изнутри и такое вскрытие - норма, но быть может можно как-нибудь по-другому исследовать? Уже руки опускаются, что делать то. Сегодня сыну исполняется год, печальный план на день рождения. Хотелось бы найти путь к адекватному решению его проблемы.
|
|
#9
26.03.2018, 12:18
|
||||
|
||||
|
Желательно показать колопроктологу детскому конечно, либо профильный стационар где есть отделение колопроктологии или НИИ колопроктологии, по Красноярску не могу подсказать. Там уже проведут необходимые дополнительные исследования.
|
|
#10
13.04.2018, 14:47
|
|||
|
|||
|
Ещё раз здравствуйте!
У нас всё печально. "Шишечка" снова загноилась, и мы теперь уже поехали в Красноярскую детскую хирургию для лечения, в ней как раз все лежат с парапроктитами. 28 марта ранку вскрыли, и мой годовалый сын с женой остались в стационаре под наблюдением, внешне всё было как и в нашей хирургии: каждый день ранку вскрывали, осматривали, точно так же прокололи курс антибиотиков. Но в целом условия в больнице гораздо хуже, чем в нашем стационаре. И через неделю пребывания в больнице ребёнок подхватил там кишечную инфекцию: ротавирус. Нескончаемые понос и рвота, температура под 40, не сбивалась, еле отпоили. На третий день, как только спала температура, нас выписали из больницы. В сумме понос и рвота продержались больше пяти дней, не ел ничего, кроме грудного молока, которое тут же срыгивал. За эти дни в весе потерял больше килограмма. Только вчера вечером начал отходить: поел и первый раз за эти дни улыбнулся. Пошёл на поправку. Рвота периодически продолжается, понос тоже. Сегодня утром в зажившей было ранке снова гной. Поехали в нашу поликлинику, вскрыли. Подскажите, пожалуйста. 1. Есть ли необходимость для вскрытия ранки ездить по "профильным" клиникам, или это достаточно простая операция, с которой справится любой квалифицированный детский хирург? 2. Имеются ли какие-нибудь дополнительные (инструментальные?) способы обследования, кроме пальпирования? Существует ли в мире что-то для более детальной диагностики, излечения от парапроктита? Или только вскрывать ранку, выпуская гной, плюс курс антибиотика каждые две недели, месяц, полгода?
|
|
#11
14.04.2018, 12:44
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
К сожалению, парапроктит действительно может давать такие частые рецидивы, однако, при повторных нагноениях, которые действительно могут быть вскрыты детским хирургом, может понадобиться радикальная операция если сформировался свищевой ход, вот она выполняется в профильном отделении. "ранку вскрыли" - в выписке какая операция указана? и еще: микробиология отделяемого из раны проводилась? в выписке указана цитология отделяемого из раны? (бактерии, грибы и т.д). Вообще врачом проктологом определяется дальнейшая тактика ведения заболевания и он решает какие манипуляции или исследования проводить: осмотр, ревизия раны, возможно зондирование её, визуализация возможного свищевого хода (рентгеновская фистулография), прокрашивание красителями с одновременной ректоскопией, фибро-ректо-сигмо-колоноскопия. Также парапроктит бывает разный по классификациям (по расположению, отношению к прямой кишке и т.д.) и если сформировался свищ,то нужно его радикально удалять, тогда рецидивов быть уже не должно. И еще, исключите железодефицит, возможно,он может быть причиной длительного заживления раны.
|
|
#12
26.03.2018, 18:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Были на приёме у нашего хирурга. Он сказал, что сейчас не ясна причина набухания, возможно это остаточные явления, а может и новый процесс. Ждём дальше, если ухудшений не будет - в конце недели к нему, он выпишет направление в 20ю больницу Красноярска, там, по его словам, "проведут малоприятную процедуру" - как я понял, ранка должна зажить.
Пока все звонки в красноярские клиники ведут в 20ю. Остальные либо не профильные, либо для взрослых. Ждём и надеемся выздоровления, и поедем туда. PS наш хирург так же порекомендовал прикладывать водочный компресс ("полуспирт"), его же наложили в кабинете. По приходу домой всё-таки передумали повторять эту процедуру - всё же слизистая рядом, алкоголь не лишним ли будет. На ночь наложили повязку с гепариновой мазью. Уж не знаю, как это самодеятельность, но до этого на ночь наложили повязку с левомеколем - на утро вроде получше, левомеколь уже явно лишний, а чем-то размачивать, видимо, полезно. Решили из двух зол выбрать меньшее
|
|
#13
26.04.2018, 17:53
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Паника наша была напрасной: тьфу тьфу тьфу всё нормально.
Покраснение явно было не природы парапроктита. При нажатиях сына ничего не беспокоит. Была ещё температура повышенная, но, как и предполагали сразу- на зубы: вылезли одновременно два клыка  Сейчас сына в плане парапроктита ничего не беспокоит, даже покраснения нет, на нажатия не реагирует. Есть ли смысл искать консультаций с очным проктологом, проводить какие-либо обследования, с приборами? сдавать анализы? существует ли возможность "предупредительного" лечения? как я понял из литературы и видео в интернете, парапроктит появляется изнутри, инфекция попадает от прямой кишки, таким образом, получается, что пока нет свища - оперировать невозможно, т.к. не видно, где "вход". Кроме того, свищ не иссякают, т.к. ребёнку только год исполнился. Мази свечи и прочее - так же бесполезны, т.к. это местные препараты, и на инфекцию, если она остаётся внутри - не действует. Выходит, остаётся только ждать, справится ли организм с инфекцией. Или я всё слишком упрощаю, и есть смысл искать проктолога для поиска способов предупредительно-консервативного лечения?
|
|
#14
30.04.2018, 11:03
|
||||
|
||||
|
Не всегда есть связь парапроктита с прямой кишкой при повторном парапроктите, тут больше гигиена влияет, раздражение кожи влажными салфетками, жидкий стул-могут спровоцировать начало, микробный состав тоже бывает разный. Сейчас не нужно ничего делать и бежать к проктологу. Соблюдайте гигиену, обеспечьте питание богатое клетчаткой, профилактику запоров, адекватную подвижность, недопущение переохлаждения.
По поводу много железа педиатр на основании какого анализа сказала? Предупредительно-консервативное лечение не встречала, как только появляется симптоматика-бежим к врачу, лечение сейчас не нужно.
|
|
#15
03.05.2018, 07:06
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Ну вот и всё
Цитата:
Каждый день осматриваем, ещё вчера вечером не было никаких симптомов, даже покраснения. А с утра вот: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сегодня наш врач работает с обеда, пойдём к нему. Наверное, опять вскрывать Бедный сынишка, мы уже с ним в магазин зайти не можем - сразу плакать начинает, думая, что это поликлиника. Ну сегодня в настоящую поликлинику пойдём. По остальному. Гигиену соблюдаем, влажные салфетки в том месте вообще не используем. Ходит "по большому" в среднем раз в день. Обычно с утра или вечером, конечно же, сразу после подмываем. Вообще, приучен так, что просится сам в туалет, дома ходит в трусиках, испытываем проблемы на прогулках: памперс всегда сухой, терпит до дому, поэтому зачастую торопит домой. "По большому" чтобы в трусики или памперс сходить - такое исключено. По всей видимости, с гигиеной больше уже ничего и не улучшить? После больницы и вчера в частности ни жидкого стула, ни запоров не было. Ребёнок подвижный, очень любит много ходить пешком, гуляем на свежем воздухе, переохлаждений не было. По поводу анализов про железно - найду информацию поточнее. Нет ли статистики по данному заболеванию? Вскрытие каждые две недели три раза подряд - это в пределах "нормы"?
|
Комбинированный вид
