|
#1
09.04.2018, 11:55
|
|||
|
|||
|
Ангина после скарлатины? Или вирусный тонзилит?
Добрый день, уважаемые доктора.
Девочка, 8 лет, рост 137 см, вес 28-29 кг. Два года назад ЛОР поставила хронический тонзилит, т.к. были пробки на миндалинах, которые нам вымывали. Вроде, с тех пор все было в порядке. В феврале этого года (начало 4.02.2018) перенесла скарлатину, подтвержденную посевом на БГСА, пролечена Флемоксин Солютаб 500 мг*2 раза в сутки в течение 10 дней. Вот ее тема https://forums.rusmedserv.com/showth...E0%F2%E8%ED%E0. Анализы и ЭКГ после болезни в норме. В пятницу 6.04 после школы пожаловалась на боль в горле, особенно при глотании. Температура 37,3. Насморка, кашля нет. Была уставшая, к вечеру ожила, активная. Посмотрела сама горло - красное, опухшие миндалины и язычок. На следующий день в с утра (7.04) сделала ей домашний стрептатест - результат положительный. Температуры нет, горло болит меньше. Пошли в лабораторию, сделали посев на БГСА и ОАК (ОАК прикрепила, в графе Предыдущие результаты - анализ, сданный во время острой фазы скарлатины в феврале, посев пока не готов). Ребенок активный, температура днем 37, вечером 35,8. На следующий день (8.04) температуры нет, глотать не больно. Я смотрела горло - намного лучше. Ездили к дежурному педиатру, посмотрела горло, сказала, что неплохое, немного красное, скорее всего вирусная инфекция (но насморка и кашля нет) или обострение хр.тонзилита, который нам ставили 2 года назад. Тогда я ей рассказала про положительный стрептатест. Сказала ждать результатов лабораторного посева, если будет положительный - пить антибиотики (специально спросила, что, может, это носительство после скарлатины осталось, а сейчас другой возбудитель, но она категорически сказала, что никакого носительства быть не должно, если есть БГСА - надо лечить). Из лечения у нас пока только полоскания фурацилином 3-4 раза в день и обильное питье. Дочка активная, сегодня горло уже не болит. Если бы не перенесенная скарлатина и то, что я узнала нового о БГСА, я бы и не обратила особого внимания на такое заболевание. Вчера вечером (8.04) заболел младший ребенок (мальчик, 4 года 11 месяцев, рост 108 см, вес 18-19 кг, ходит в д/с, аллергик, до 3 -х лет атопический дерматит, с 2-х лет сезонный аллергический ринит в конце апреля-начале мая) - вечером поднялась температура 39,1, свечка с парацетомолом помогла, за ночь сильно температура не поднималась, сейчас 37,2, активен. Вчера жаловался , что ножки болят, после свечки все прошло, позавчера говорил, что голова болит. Кашля нет, насморка почти тоже (чуть-чуть шмыгал ночью и чихал днем, но у него весной в конце апреля начинается полиноз, возможно, это уже предпосылки). Сама посмотрела горло - обычное, не красное, язык бледно-розовый. Когда дочь в феврале болела скарлатиной, он не заболел, не смотря на то, что был с ней в контакте все время. Вопросы: 1. Может ли у дочки быть БГСА-ангина (практически без температуры и так быстро проходящая)? 2. Может ли это быть вирусная инфекция (или что-то еще не требующее лечения), если нет насморка и кашля, и учитывая анализ кровь (вроде в нем "бактериальный" сдвиг, в здоровом состоянии у нее обычно 40-50% лимфоцитов и 40-50 нейтрофилов)? 3. Как после перенесенной скарлатины относится к наличию БГСА в мазках и обострению тонзилита? Будет ли в нашем случае наличие БГСА в лабораторном мазке основанием для начала приема а/б? 4. Может ли у младшего ребенка быть БГСА-ангина или скарлатина (говорит, что горло вообще не болит, на вид не красное)? Надо ли ему сдавать мазок или другие анализы сейчас? Заранее благодарна! 
|
|
#3
11.04.2018, 17:40
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Сегодня пришел посев на бета-гемолитический стрептококк: опять Steptococcs pyogenes 10^4, чувствителен ко всем а/б (результат прикрепила). Были сегодня у педиатра: все хорошо, только небольшая гиперемия дужек, немного увеличены подчелюстные лимфоузлы, но в пределах нормы. Готова была бы ее выписать в школу, если бы не положительный посев. Считает, что нужно лучить а/б, даже если это носительство. Еще болеет младший ребенок (пишу сюда же, т.к., наверное, это взаимосвязано). Вечером в всокресенье, 08.04.2018, поднялась температура 39,1, жаловался, что ножки болят и голова, после свечки с парацетомолом все прошло, за ночь сильно температура не поднималась, в понедельник с утра 37,2, к вечеру нормальная. С тех пор больше не поднималась. Кашля нет, насморка почти тоже (чуть-чуть шмыгал ночью и чихал днем, но у него весной в конце апреля начинается полиноз, возможно, это уже предпосылки). Во вторник под нижней губой появилось покраснение,на фоне которого 4 маленьких прыщика с жидкостью, они увеличивались, сегодня практическ слились в одни элемент с жидкостью. Не болит, не зудит (фото прикрепила). У меня (мама, спим вместе) вчера же появился один прыщик с жидкостью на нижней губе, немного болезнен. На герпес, вроде, не похож. В феврале он не заболел скарлатиной, когда болела дочь. Сегодня были у педиатра: зев - легкая гиперемия дужек (на мой взгляд вообще спокойное горло), на нижней губе элемент стрептодермии. Немного увеличены подчелюстные лимфоузлы, но тоже в пределах нормы. Состояние более вялое, чем обычно и аппетит похуже. Назначила обрабатывать горло мирамистином, элемент мазать цинковой пастой. 1. Насколько вероятно, что нынешний эпизод болезни (два дня болело горло без насморка, один день темп. 37,3, с воскресенья все в порядке) был связан со стрептококком? Состояние очень хорошее, только в ОАК изменения (в первом сообщении) 2. Насколько необходим прием а/б в данном случае? 9 день будет в пятницу, надо уже принимать решение... 3. Надо ли младшему сдавать посев на БГСА, учитывая стрептодермию? И лечить в случае положительного ответа? 4. Как лечить стрептодермию? Мне кажется цинковой пасты мало. Заранее спасибо)
|
|
#4
11.04.2018, 20:31
|
|||
|
|||
|
Небольшое дополнение, вдруг, важно, насчет южной крови:
дети на 25% азербайджанцы (мой биологический отец азербайджанец). Читала, что у жителей Азии и Африка большая частота ОРЛ.
|
|
#5
12.04.2018, 11:05
|
|||
|
|||
|
Очень надеюсь на консультацию, т.к. завтра 9 день от начала симптомов.
Пока только мнение 2 очных врачей, которые смотрели на 3 и 6 дни - никакой клиники за бгса-ангину, но лечить в обязательном порядке, если есть в мазке
|
Линейный вид
