Сыпь

[Elena2109]

Здравствуйте!

Девочка 1 год 8 месяцев, вес 11 кг, рост 82 см.

Сопутствующих патологий нет .
Хронические заболевания: атопический дерматит.

Примерно 1,5 месяца назад (одновременно с резким ухудшением проявлений атопического дераматита на локтях, под коленями и др.частях тела) на животе и груди появилась сыпь. Зуда по ней нет, на ощупь шершавая, цвет от телесного до красного (красная после купания и к вечер обычно). Фото - во вложении, одно фото БЕЗ вспышки и два СО вспышкой.

Доп.информация: сыпь появилась после того, как я стала мазать эту часть тела эмолентами, так как прочитала, что при АтД надо мазать ВСЕ тело эмолентами после купания. Конечно после не значит вследствие, и может быть это совпадение. Эмоленты за время сыпи пробовала разные, и даже какое-то время убирала эмоленты на эту зону, предполагая аллергич. реакцию на сам эмолент - эффект тот же.

Вопросы: 1) что это может быть? к какому врачу и как срочно надо обратиться? (на 20.03.2018 записаны к аллергологу по поводу атопического дерматита)

2) продолжать ли мазать эту сыпь эмолентами с учетом указанного в разделе Доп.информация?

Всем спасибо за внимание.

[Zarusya]

1.Это один из вариантов течения атопического дерматита ( фолликулярная экзема). Тактика такая же. Срочности нет. Можно к аллергологу.
2.Эмоленты ни при чем, продолжайте использовать тот, который оптимально подходит/не вызывает раздражения.

[Elena2109]

Здравствуйте! Появились новые вопросы по моей теме, надо ли ее переименовать? (если да, то как это сделать?)

20.03.18 были на приеме у аллерголога (записи из карты - во вложении).
Диагноз: атопический дерматит и еще слово не могу разобрать почерк.

Предварительно по назначению педиатра были сданы следующие анализы:
1) выявление энтеробиоза методом соскоба - не обнаружено
2) калл методом обогащения - яйца гельминтов и цисты простейших не обнаружены.
3) ОАК - во вложении

Назначения:
1) рац. питание (пишу дословно)
2) увл. крем папаверин (изготавливается по рецепту, он - в приложении)
3) адвантан далее не могу разобрать (фото во вложении)
4) лакобейз репиа
5) элидел*2р=2 нед
6) педиатр.панель

Общая информация: связи АтД с пищей я не вижу. ЧАВО по АтД изучила - увлажняю кожу и проч.рекомендации стараюсь соблюдать.

Первый курс адвантана был в январе 2018г, кожа стала как новая примерно на 3-4 день, убирали адвантан по схеме, но на этапе, когда без адвантана были дня 4 снова краснота начала возвращаться. Второй курс адвантана был начат 22.02.18, снова кожа стала хорошая на 4 день, но на этапе 4 дня БЕЗ адвантана краснота, небольшой зуд начали возвращаться.

Плюс стало больше пораженных зон (к рукам и зонам под коленями добавились небольшое пятно на ягодице, и сыпь на животе, которая быстро ухудшилась -аллерголог сказала, что ее надо тоже начать мазать адвантаном и потом элиделом.)

Как раз в этот момент попали на прием к аллергологу. Она сказала, что красноту надо убирать. Начинаем адвантан снова каждый день до исчезновения красноты, потом переходим на элидел на 2 недели, потом как раз повторный прием.

На мой вопрос о том, что элидел разрещен только с 2 лет, врач возразила, что это не так, и сказала, что у вас выбор либо сидеть на адвантане (получается почти постоянно, если уже через 4 дня БЕЗ него симптомы возвращаются) либо переходить на элидел.

Вопросы:
1) рекомендовано сдать кровь из вены на IgE общий и Панель педиатрическую (смешанная панель на 7 респираторных и 13 пищевых аллергенов педиатрической направленности). Я читала о неэффективности этого метода до 3 лет (аллерголог иного мнения). Нужно ли сдавать этот анализ? (высокая цена 4-6 тыс.руб; стресс для ребенка и не всегда получается набрать кровь со слов медсестры)


2) элидел применять только на местах, которые мажу сейчас адвантаном или которые в принципе иногда краснеют? (например,кисти, запястья)


3) что делать, если во время применения элидела снова начнется краснота? по предидущему опыту 4 дня БЕЗ адвантана и снова краснота .

4) краснота уходит с разных зон с разной скоростью, тоесть на какие-то уже вроде как можно применять элидел, но можно ли так делать, что на одних зонах еще адвантан, а на других уже элидел наносится?

Спасибо Всем за внимание, очень благодарна Вашему форуму за неоценимую помощь.

[Zarusya]

1. Особой необходимости сейчас в анализах нет, т.к. результаты никак не изменят тактики лечения.
2. Элидел разрешен с 2-х лет и является препаратом 2-й линии для лечения АД.
Одновременно Адвантан и Элидел не применяются.

[Elena2109]

А есть данные о достоверности этого анализа крови? Если он достоверен, то мы исключим из питания найденные аллергены и этим улучшим состояние кожи, или я не правильно рассуждаю?

И значит будет реже необходимость применения адвантана...В интструкции к нему указано "Непрерывное ежедневное применение Адвантана в форме крема, мази или жирной мази составляет для взрослых не более 12 недель, для детей – не более 4 недель". Это значит не более 4 недель можно применять или ключевое слово НЕПРЕРЫВНОЕ (тоесть ежедневное)? А прерывисто по схеме можно и дольше?

Просто у нас получается почти постоянное применение адвантана, это не опасно?
Либо тянуть время между курсами, но если я правильно поняло, надо начинать лечить ГКС сразу при появлении красноты.

[Zarusya]

Продукты исключаются при наличии реакции на них, анализы покажут сенсибилизацию, которая клинически может не проявляться, а значит и смысла исключать их нет.
Ключевое слово непрерывное, с перерывами можно и дольше и прерывистые курсы можно повторять.

[Zarusya]

У Сергея Александровича есть хороший пост о лечении стероидными гормональными препаратами:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Elena2109]

Спасибо, ссылку изучу.

А как понять есть ли реакция на продукт? Ухудшаются в целом проявления атопич. дерматита (краснота, зуд и тп) или еще какие-то дополнительные симптомы есть?

У нас резкое ухудшение первый раз случилось в возрасте 1,5 года, тоесть уже год ребенок все ел (вредности типа чипсов, колбасы, а также аллергены типа шоколада, цитросовых, морепродуктов и тп я не давала и не даю).

Молоко детям до двух лет я тоже не даю. Плюс у ребенка в первые месяцы были проявления лактазной недостаточности (помог лактозар, сразу пошел набор веса), поэтому по рекомендации педиатра кисломолочные продукты и каши на молоке мы вводили немного позже общепринятых норм. С говядиной тоже было рекомендовано не торопиться, но в целом ввод прикорма с учетом этих рекомендаций проходил спокойно - со стороны кожи и ЖКТ не было никаких проявлений.

[Zarusya]

Обычно помогает пищевой дневник оценивать реакцию на пищевые продукты. Усиливаются/появляются симптомы АД, т.е. со стороны кожи. Симптомы со стороны ЖКТ бывают при пищевой непереносимости.