Пролактинома что делать дальше?

[Lilly2003]

Добрый день!
Мне 26 лет, пол женский 53 кг, 170см.
В 2008 году обнаружила белые выделения из груди. После сдачи анализов пролактин 3400 Мме/л, ТТГ в норме, по результатам МРТ микроаденома гипофиза около 9мм. (доступа к снимкам нет).
Была назначена терапия достинексом в неделю постепенно увеличивая дозу с полтаблетки до 1 таблетки 2 раза в неделю. Пролактин спустился до нормы. Продолжая принимать достинекс, пролактин удерживался в норме. При отмене препарата в течение месяца поднимался до 2000-3000 Мме/л.
В 2011 году на фоне приема препарата забеременнела и родила. Препарат принимала до 20й недели постепенно снижая дозировку. Грудное вскармливание 2 месяца.
Через 2 месяца после родов начала принимать достинекс в дозировке 1 таблетка два раза в неделю, сделала МРТ (прилгается). Размеры аденомы практически не отличались от размеров первого МРТ (2009 год).
На протяжении 2х лет принимаю достинекс( агалатес) в дозировке 1 таб 2 раза в неделю, пролактин держится на уровне 700 Мме/л, при прекращении приема препарата, прекращаются месячные и пролактин подскакивает до 2500-3000 Мме/л
Проверка у окулиста глазного дна и полей зрения в сентябре 2013 – в норме.
В августе 2013 повторно сделала МРТ с контрастом(до этого были без контраста). Результаты прилагаю ( сам снимок не могу приложить он на пленке)
Весной 2014 гинеколог повысила дозировку препарата до 3 раблетоу в неделю ( 2 раза по 1,5 таблетки). На фоне приема препарата пролактин держится на уровне 500 Мме/л.
Макропролактин в анализах не обнаружен.
В планах беременность. Подскажите пожалуйста мои дальнейшие действия.

Заранее спасибо!

[Melnichenko]

Беременеть и отменять после зачатия достинекс

[Lilly2003]

Сообщение от Melnichenko

Беременеть и отменять после зачатия достинекс

Большое Вам спасибо за внимание! Местный эндокринолог утверждает что в результатах Мрт в сентябре указан рост пролактиномы и отеки, и якобы забеременнев может произойти скачок пролактина, что может привести даже к кровоизлечниям! Скажите, пожалуйста, что Вы думаете по этому поводу! Сама я адекватно оценить размеры аденомы по результатам МРТ не могу!

Заранее спасибо! Надеюсь на ваш ответ!

[Melnichenko]

Вы представили нам снимки ?

[Lilly2003]

Сообщение от Melnichenko

Вы представили нам снимки ?

Только описание результатов Мрт в приложении к первому сообщению.

[Melnichenko]

Я умею читать - но понятия не имею точное или неточное это описание и адекватное ли оно.
Повышение уровня пролактина и риск роста аденомы точно также были в Вашу первую беременность - почему это не смущало тогда?

[Lilly2003]

Сообщение от Melnichenko

Я умею читать - но понятия не имею точное или неточное это описание и адекватное ли оно.
Повышение уровня пролактина и риск роста аденомы точно также были в Вашу первую беременность - почему это не смущало тогда?

Галина Афанасьевна, я загрузила Мрт

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


В марте 2012 без контраста в сентябре 2013 с контрастом.

Прошу Вас посмотреть снимки.

Нужна ли мне консультация нейрохирурга?

Во время первой беременности такие вопросы врачами не поднимались (риск кровоизлеяния и пр.), поэтому и не смущало.

Сама разобраться в снимках никак не могу.

Заранее большое спасибо!!!

[ghrh44]

Крайне трудно смотреть такую массу снимков. Я привык, что они загружаются в компьютер, можно выбрать серию, пробежать по слоям, совместить разные исследования... Я от отдельных снимков уже отвык:-)
Так что с ограничениями техники и потери концентрации, - вот Вам описание.

Маленькая правосторонняя аденома ( навскидку где-то 7-9 мм, точнее не могу, т.к.шкалы нет), с крохотными кровоизлияниями. По сравнению с 2012 тот же размер, и те же кровоизлияния, где-то 1-2 мм.
Ничего особенного, такое видим постоянно и просто так в аденомах, и особенно на фоне достинекса. Рассосётся, но может занять пару лет, или даже дольше. Функция гипофиза от етого не пострадает.
Нейрохирурга не нужно. Полей зрения тоже.
Вероятность увеличения микропролактиномы во время беременности ~3%. У Вас она уже 4 года стабильна. Следуюший МРТ сделал бы года через 3. Интересно, что она не исчезла на достинексе, как ожидалось бы. Но и такое бывает. Главное что маленькая, стабильная , и что пролактин падает, позволяя беременность

Я бы дозу не повышал: на одной таблетке 2 раза в неделю месячные были нормальны.
Достинекс отменить как только беременность подтвердится.

Рутинная ситуация, так что не волнуйтесь.

[Lilly2003]

Сообщение от ghrh44

Крайне трудно смотреть такую массу снимков. Я привык, что они загружаются в компьютер, можно выбрать серию, пробежать по слоям, совместить разные исследования... Я от отдельных снимков уже отвык:-)
Так что с ограничениями техники и потери концентрации, - вот Вам описание.

Маленькая правосторонняя аденома ( навскидку где-то 7-9 мм, точнее не могу, т.к.шкалы нет), с крохотными кровоизлияниями. По сравнению с 2012 тот же размер, и те же кровоизлияния, где-то 1-2 мм.
Ничего особенного, такое видим постоянно и просто так в аденомах, и особенно на фоне достинекса. Рассосётся, но может занять пару лет, или даже дольше. Функция гипофиза от етого не пострадает.
Нейрохирурга не нужно. Полей зрения тоже.
Вероятность увеличения микропролактиномы во время беременности ~3%. У Вас она уже 4 года стабильна. Следуюший МРТ сделал бы года через 3. Интересно, что она не исчезла на достинексе, как ожидалось бы. Но и такое бывает. Главное что маленькая, стабильная , и что пролактин падает, позволяя беременность

Я бы дозу не повышал: на одной таблетке 2 раза в неделю месячные были нормальны.
Достинекс отменить как только беременность подтвердится.

Рутинная ситуация, так что не волнуйтесь.

Большое спасибо, Вам! Прям как камень с плеч! На достинексе(агалатесе) 1 табл. 2 раза в неделю пролактин чуть выше верхней границы нормы 700 (при верхней границе 500). Поэтому дозировку мне увеличили. Есть ли в этом смысл?

[Melnichenko]

Вы планируете беременность, у Вас микроаденома- по всем этим параметрам идея некоторого увеличения дозы вполне разумна .

[Lilly2003]

Сообщение от Melnichenko

Вы планируете беременность, у Вас микроаденома- по всем этим параметрам идея некоторого увеличения дозы вполне разумна .

Большое Вам спасибо, Галина Афанасьевна!

[Lilly2003]

Добрый день, уважаемые врачи! В декабре 2015 г я родила второго ребенка, достинекс не принимала во время беременности, поля зрения контролировала в норме. Скажите, пожалуйста, как долго допускается грудное вскармливание? Нужно ли сейчас делать МРТ? Спасибо!

[Melnichenko]

Поздравляем, МРТ имеет смысл сделать, кормление спйчас мы омобо не ограничиваем -полгода вполне разумно, но раз уж мы планируем МРТ и окулисту показаться - давайте строить дальнейшее ведение исходя из этих данных

[Lilly2003]

Добрый день, уважаемые врачи!

После родов в 2015 году, грудное вскармливание до декабря 2016г, которое прекратила выпив 2 таблетки достинекса (по схеме).

Сделала МРТ с контрастом.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - 2017 год

Предыдущие МРТ

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - 2013

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - 2012

Пролактин 2798 мМе/л.

Поля зрения не нарушены.

Беспокоит растянутый цикл до 40 дней, снижение либидо.

Стоит ли начинать прием достинекса (его аналогов) и в каких дозировках?
Беременность и роды больше не планирую.

Заранее спасибо!

[Melnichenko]

Фракция макропролактина ? ТТГ ?