|
#76
22.07.2006, 23:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Евгений 
|
|
#77
23.07.2006, 00:56
|
||||
|
||||
|
Дышала сама? Кислород был? Чем проводили? Местная была?
Тампонада во рту при стом. вмешательствах, особенно имплантации, имеет смысл при частой, буквально раз в 5-10 минут смене тампонов, иначе он сам становится источником аспирирующей жидкости, причём неконтролируемым, для дыхательных путей.
|
|
#78
23.07.2006, 01:02
|
|||
|
|||
|
пропофол+м/а, кислород, тракриум. ИВЛ мешком Амбу.
Я вспоминаю об этом как об остром эксперименте, мои представления тогда об анестезии и ее опасностях были таковы, что я со своим коллегой решился на подобное. Сейчас - ни при каких условиях, зная чем это может кончиться, особенно в юридическом смысле. Евгений
|
|
#79
23.07.2006, 04:36
|
|||
|
|||
|
Заинтубировали, хоть через носик? Как мастера из высшей лиги? Или по простому? А какой был мониторинг??
|
|
#80
23.07.2006, 10:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Мониторинг - ЭКГ на Lifepack 10, SpO2 на какой-то мелкой блохе, АД ручками помощника. О2 также из скоропомощного баллона, через редуктор магистраль в АМБУ, аппаратом ИВЛ был сам. За спиной лежал скоропомощный чемодан, заимствованный на станции на пару часов (там кстати тогда еще был ОРНИД). Пропофол через капельницу на глаз, тракриум болюсами. В лотке разведены шприцы с лидокаином, атропином, адреналином, мезатоном - "не бойтесь Киса, я дам Вам парабеллум"  . Приятное облегчение наступило только после экстубации. А награда арлекину, как известно - смех  . Вообщем 200 североамериканских рублей на 2-х за 3 часа работы.Евгений
|
|
#81
23.07.2006, 17:44
|
|||
|
|||
|
Молодец! С анестезиологической точки зрения все было сделано разумно ( насколько обстоятельства позволяли). УК надо чтить (С). Гонорар, хочется надеятся был все же в американских, а не в канадских, которые на треть легче.
|
|
#82
26.07.2006, 03:56
|
||||
|
||||
|
Коллеги, простите за отсроченный ответ на комментарии сообщения №57 ( про бретилий и NaHCO3).
_________________ Петер Сафар ''Сердечно-легочная и церебральная реанимация'' ( издание не последнее, но и не древнее)- бретилиум в стандарте медикаментозного пособия при СЛР в случаях стойкой и повторной фибрилляции желудочков. 1992-98 гг. -алгоритм СЛР /кафедра анестезиологии ДГМА/- бретилиум в стандарте. Тогда же бретилиум ( орнид ) в Днепропетровске в дефиците не был. Сейчас о нем мало кто вспоминает, более внимания уделяется амиодарону. _________________ В Днепре нет и трисамина. А р-р гидрокарбоната натрия (для коррекции метаболического звена ацидоза) из кафедрального стандарта СЛР в 2006 г. не исключен. 0.5-1.0 ммоль/кг без определения КЩС- применять. Необходимость компенсации респираторного звена респираторными же методами несомненна. ( Коллега ppLancet, спасибо за ссылку на ''Ацидоз'' (тема интересная, в интернатуре любимая ). Не знаю, что такое ''ЗЫ''. __________________ Exomen, и мне близко стремление достичь эффективной командной СРЛ через тренинг-моделирование ситуации. В нашем подразделении 50% среднего персонала обновлено, проблема отработки алгоритмов имеется. Решаем. Полагаю, что завязка не столько на маникен, сколько на доскональное пошаговое расписание роли для каждого участника и- практический ''откат''- репетиции на дежурствах, чтобы не забывалось. Еще: в ситуациях повышенного риска набирала необходимые препараты заранее в шприцы, чтобы лежало в готовности в непосредственной близости от пациента. Оправдывало. Я анестезиолог взрослый. А после распределения попала в клинику, где нужно было наркотизировать и детей. Не умею, не хочу, нет допуска- кого это интересовало? Так и выучилась. А в ЦРБ научилась интубировать и новорожденных ( детские анесты почитают делом чести интубировать немовлятко исключительно через нос ). Мечтаю о достойном оборудовании рабочего места и обеспечении, позволяющем работать с детишками, а то у нас и неотложка детская очень жалко выглядит. __________________ Коллеги, позвольте поблагодарить форум за предоставление множества ссылок-http-адресов с анестезиологическими ресурсами. Для новичка в Сети- доброе подспорье.
|
|
#83
26.07.2006, 06:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#85
26.07.2006, 14:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
просто ситуации бывают разные. С утра, конечно, протсо так адреналин, атропин, листенон не набираем, но- если дежурит 2 да еще со стажем один год- вреда от набора шприцев заранее у постели критического наверное меньше чем от бахтерий , которые теоретически попадут в него... (а вот старое поколение вспоминает как их гоняли по ящику: типа дохтор засекает по часам время и дает установку: адреналин , атропин, обзидан...- сестра тем временем извелкает названное и ставит перед... в результате ящик знали на ощупь....)
|
|
#86
28.07.2006, 07:00
|
||||
|
||||
|
Пол Бараш, Брюс Куллен, Роберт Стэлтинг (2004) ( выборка из главы 57, СЛР):
''Бретилиум при СЛР: первая доза- 5 мг/кг, вторая- 10 мг/кг в/в, интервалы между дозами 5 мин. …порог дефибрилляции желудочков при острой ишемии миокарда или инфаркте снижается, и этот эффект частично обратим лидокаином и бретилиумом…так как бретилиум может приводить к гипотензии, его не рекомендуется применять в начале СЛР, и он резервируется для лечения желудочковой фибрилляции, рефрактерной к дефибрилляции и лидокаину… Натрия бикарбонат при СЛР: 1 мэкв/кг…применяется на основании того, что ацидоз снижает порог фибрилляции желудочков, а респираторный ацидоз изменяет физиологический ответ на катехоламины…''. VB, ваша ''галочка'' бита. ______________________________ Какое ''нарушение асептики''?! А разведенный тиопентал- на многочасовую нейрохирургическую- не нарушение?! Это формализм, извините,- считать нарушением то, что предупредило ''глухую'' асистолию. А коникотомия- в ресторане- осколком бутылки ( пострадавший подавился пробкой от шампанского ),- тогда что?! В ЦСО нужно было ''инструмент'' сдавать?! Победителей не судят. Не выиграла бы секунды- не ''завела'' бы хлопца. Сестра-анестезистка новенькая, скоренько шевелиться не умеет, так зачем повышать риск? _________________________ А в случаях повышенного риска анафилаксии ( у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом ) на время выполнения анестезиологического и ИТ пособия такой копеечный препарат, как адреналин, коллеги, настоятельно советую держать набранным в шприце и готовым к введению. Говорю, пережив яркий спектр ощущений в ситуации под названием ''анафилаксия в наркозе'' ( анамнез пациентки не был отягощен, полная неожиданность на фоне полной безмятежности). __________________ ЗЫ: Что такое ИМХО?
|
|
#88
29.07.2006, 06:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Крикотомию - удобнее делать ножом и вилкой - благо в ресторане их обычно много. В анафилаксию посреди ясной безмятежности не верю, хоть убейте! Либо что-то вводилось( скорее всего релаксанты), либо просто прозевали падение давления. PS. IMHO - in my humble opinion
|
|
#89
29.07.2006, 14:07
|
||||
|
||||
|
Анафилаксия, мне кажется, ни какой четкой связи с аллергоанамнезом отягощеным/неотягощеным иметь не может, в том смысле, что никогда не знаешь, произошла ли когда-то сенсибилизация, и станет ли твоя доза разрешающей. Все бывает в первый раз...
|
|
#90
31.07.2006, 06:53
|
||||
|
||||
|
Ответ доктору VB
Извините за невозможность ответить в день публикации вашего сообщения. За темой слежу. Перечитала относительно внимательно. Сверила календарь. Бараш и др. Раздел VII. СЛР. Фармакологическая терапия. Про плацебо не пишут. Сканера у меня пока нет. Ну не перепечатывать же мне весь раздел. Вначале вы утверждали, что бретилий вовсе устарел. Теперь мало ссылки на последнее издание Бараша. Коллега, я же не настаиваю на величайшей ценности орнида! Но если есть возможность дефибриллировать с ним- я буду ее использовать. Бараш- не против. Чего еще? _________________________________ Вы также высказались, что соду я собираюсь переливать "для галочки". Я привела действующие стандарты кафедры анестезиологии ДГМА. Цитировала современные источники. Могу назвать еще один: Джеймс Дюк "Секреты анестезии" (2005)- в пользу гидрокарбоната натрия. Коллега, я же не настаиваю на том, что бретилий и сода являются панацеей от асистолии! Но мы говорим об оборудовании рабочего места, а не о панацее. "Галочка"- бита! И ей не поможет даже бретилиум с содой!! ____________________________________ В ресторане не подают остроконечных ножей. Вилкой?! Коллега, девушка, которая выполнила эту операцию, насколько знаю я, то ли вообще не была медиком, то ли была мед сестрой. Она разбила бутылку, резанула и спасла человеку жизнь,- обеспечив СД до прибытия КСМП. Не всякий врач решится на такое. "Информированное согласие" потребуют. ____________________________________ Под "полной безмятежностью" я подразумеваю отсутствие спровоцированного аллергоанамнеза, а не исключение введения потенциальных аллергогенов. Конечно, вводились. Анафилаксия ( точнее, анафилактоидная реакция по типу классического дистрибутивного шока ) имела место не на вводном наркозе. А "зевнуть" такое падение не только давления, а почти всего, что может мониторироваться и падать,- немыслимо. Тему "Анафилаксия в наркозе" я избрала темой своей работы- к прошедшей аттестации. Изучила. Сдала. Кафедра одобрила. ____________________________________ Украина-территориально-Европа. Но вопрос принадлежности- не только территориальный вопрос. ____________________________________ Коллега, в ваших сообщениях, адресованных для моего прочтения и реакции, достаточно много ( для меня ) английских фраз. Это создает некоторые неудобства. Не согласились ли бы вы обойтись без них или ( даже лучше! ) оставлять их русский перевод? Вы лишаете меня возможности читать ваши обращения полностью. Что будет, если я начну вкрапливать в свои тексты фразы на иврите ( мне этот язык ближе английского )- без перевода? ___________________________________ Коллега, не сочтите за пренебрежение, что не цитирую ваши сообщения, отвечаю по-памяти. Ограничена временем в онлайне, но не откладывать же ответ.
|
Линейный вид
